Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Рентгенография и рентгеновская компьютерная томография в диагностике гемофилических артропатий

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: определить роль комплексного использования методов стандартной рентгенографии и КТ в оценке тяжести суставного поражения у больных гемофилией. Материал и методы. Работа основана на анализе результатов обследования и лечения 87 больных гемофилическими артропатиями крупных суставов, получавших лечение в специализированном отделе восстановительной ортохирургии и политравмы АО РНЦНМП, средний возраст 42,5 ± 10,3 года, у которых при лабораторном исследовании выявлена гемофилия А. Больные являлись инвалидами II-III группы с детства. Проводилось обследование 113 суставов - 104 коленных и 9 тазобедренных суставов методом рентгенографии и КТ Результаты и их обсуждение. Согласно классификации Э.З. Новиковой (1967), по данным рентгенографии из 104 обследованных коленных суставов в 26% патологии не выявлено (при жалобах на боли в суставах), I стадия установлена в 5,8%, II - в 6,7%, III - 37,5%, IV - в 24%, при обследовании тазобедренных суставов - III-IV стадия. В последние годы широкое применение при патологии суставов получила рентгеновская КТ для более точного определения костных изменений в разные стадии гемофилических остеоартрозов. Нами предложен метод полуколичественной оценки прогрессирования гемофилического артроза при стандартной рентгенографии, дополненный данными КТ. При КТ 104 коленных суставов: из 26% суставов, не имевших на рентгенограммах рентген-признаков артроза, на КТ выявлены I и II стадии артроза, во всех суставах - КТ-признаки остеопороза в виде локальных участков разряжения костной ткани, тогда как на рентгенограммах регионарный остеопороз был отмечен в 50,6%. КТ, в отличие от рентгенографии, обладает высокой чувствительностью в диагностике признаков гемофилических артропатий (91,8% и 72,7% соответственно), тогда как специфичность рентгенографии превосходит специфичность Кт (86,4% и 71,3%). Эти два исследования дополняют, что подтверждает анализ операционных характеристик диагностического теста. Сочетание методов РГ+КТ повышает чувствительность до 96,7%, соотношение ДЧ и ДС при этом является оптимальным (3:2). Заключение. Предложенный нами метод полуколичественной оценки прогрессирования гемофилического артроза при помощи стандартной рентгенографии, дополненный данными КТ, с детализацией рентгенотомографической семиотики различных стадий гемофилических артропатий, с диагностической чувствительностью 96,7%, может служить практическими рекомендациями для врачей рентгенологов, гематологов, тавматологов-ортопедов. Своевременное установление стадии изменений в суставах при гемофилии способствует назначению адекватной терапии, которая может существенно повлиять на прогноз эволюции заболевания, а также позволяет выявить показания к эндопротезированию сустава.

Ключевые слова:
гемофилия, гемофилические артропатии, остеопороз, рентгенография, компьютерная томография, эндопротезирование, hemophilia, hemophilic arthropathy, osteoporosis, X-ray, computed tomography, arthroplasty

Литература:
1.Малышев Ю.А. Проекты Национального фонда гемофилии. Гемофилия. 2004; 1: 6-7.
2.Андреев Ю.Н., Зоренко В.Ю., Пасоян, К.А. и др. Артроскопическая синовэктомия и дибритмент коленного сустава у больных гемофилией. Гематология и трансфузиология. 2002; 3: 5-8.
3.Жулеёв Ю.А. (Президент Всероссиийского общества гемофилии). Отчет о проделанной работе за период 2009-2012 гг. V съезд Всероссийского общества гемофилии. Сайт http://www.hemophilia.ru
4.Новикова Э.З. Рентгенологические изменения при заболеваниях системы крови. М.: Медицина, 1982. 256 с.
5.Прохорова Е.Г., Жиляев Е.В., Гордейцева Е.А. Радиоизотопный метод оценки минерализации кости. Радиология-практика. 2011; 4: 34-40.
6.Романовсков Ю.Ф., Мазырко М.А., Федоров К.П., Баркаган З.С. Оценка эффективности лечения гемофилических артропатий с помощью лучевых методов исследования. Гематология и трансфузиология. 2007; 3: 13-17.
7.Брюханов А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике гемофилических артропатий. Гематология и трансфузиология. 1996; 5: 25-26.
8.Завадовская В.Д., Огородова Л.М., Жогина Т.В. и др. Спектр изменений внутрисуставных структур при гемофилической артропатии по данным магнитно-резонансной томографии. Бюллетень сибирской медицины. 2011; 3: 37-43.
9.Ахмедов Б.Р., Гиясов Х.З., Касымова У.К. Рентгенография и магнитно-резонансная томография в диагностике остеоартроза коленного сустава. Молодой ученый. 2014; 2: 281-284.
10.Мазырко М.А. Сравнительные аспекты лучевой диагностики гемофилических артропатий: Дис.. канд. мед. наук. М., 2001. 167 с.
11.Yu W., Lin Q., Guermazi A. et al. Comparison of radiography, CT and MR imaging in detection of arthropathies in patients with haemophilia. Haemophilia. 2009; 15 (5): 1090-1096.
12.Данилов И.П., Змачинский В.А., Цвирко Д.Г. и др. Гемофилия. Медицинские новости. 2008; 13: 20-23.
13.Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological assessment of osteoarthrosis. Ann. Rheum. Dis. 1957; 16 (4): 494-502.
14.Lequesne M., Brandt K., Bellamy N. et al. Guidelines for testing slow acting drugs in osteoarthritis. J. Rheum. 1994; 21: 65-73.
15.Калягин А.Н., Казанцева Н.Ю. Остеоартроз (современные представления о клинике, диагностике и лечении): Учебное пособие для интернов, клинических ординаторов, врачей-курсантов; Под ред. Ю.А. Горяева. Иркутск: Иркутский государственный мед. ун-т, 2005. 38 с.
16.Андреева Т.А., Селиванов Е.А. Рекомбинантные препараты и их роль в современном лечении гемофилии. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии 2010; 9 (1): 32-41.
17.Абдрахманова Ж.С., Рахимжанова Р.И., Жунусов Е.Т и др. Лучевая диагностика и эндопротезирование коленных суставов при гемофилических артропатиях у жителей Казахстана. Терапевтический архив. 2014; 5: 83-87.
18.Рахимжанова Р.И., Абдрахманова Ж.С., Жунусов Е.Т. и др. Лучевая диагностика при патологии крупных суставов у больных гемофилией жителей Казахстана. Бюллетень сибирской медицины. 2012; 5: 68-72.
19.Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных (применение пакета прикладных программ STATISTICA). М.: МедиаСфера, 2003. 312 с.
20.Румянцев Ю.И. Лучевая диагностика осложнении? эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Бюллетень сибирской медицины. 2012; 5 (2): 1-4.

X-Rays and Computed Tomography in Diagnostics of Hemophilic Arthropathy

Objective. To evaluate the role of integrated use of standard X-ray methods and computed tomography in evaluation of severity of joint destruction in patients with hemophilia. Material and methods. The work is based on an analysis of results of examination and treatment of 87 patients with hemophilic arthropathy of large joints. They treated in specialized department of replacement orthosurgery and polytrauma JSC “RNTSNMP”, with an average age of 42.5 ± 10.3 years, which hemophilia A found in laboratory studies. They are disabled II-III group since childhood. X-rays of the joints before surgery arthroplasty performed, computed tomography was performed on device “Siemens”. Indications for hospitalization wasviolation of large joints: all affected joints 113-104 knee and 9 hip joints. Results and discussion. We used the clinicoradiological classification EZ Novikova (1967) when using standard X-ray to assess severity of joint destruction in patients with hemophilia. It found according to X-ray of the 104 examinated knee in 26% revealed no pathology, I X-ray stage set to 5.8%, II stage - in 6.7%, 37.5% - X-ray revealed signs of arthrosis stage III, in 24% - IV stage. X-ray picture in all 9 patients with complaints of pain in the hip joint is consistent with stage III-IV osteoarthritis, with significant violation of joint function. In recent years, X-ray computed tomography (CT) received widely using to assess bone changes at joint pathology , but literature don’t have enough information about CT descriptions to clarify the stage of progression with hemophilic arthropathy, there is no clear description of CT semiotics at different stages of hemophilic arthritis. After X-ray computed tomography examination is studied 104 knee: 26% of joints that did not have X-ray evidence of osteoarthritis - on CT scans revealed changes corresponding to stages I and II. All these joints defined CT signs of osteoporosis in the form of local areas of bone vacuum, whereas these are not visible in X-ray. It shows, that X-raydoes not give positive result in Istage of disease. At CT of 104 knee joints: from 26% of the joints which didn''t have an arthrosis X-ray signs on roentgenograms for CT I and II stages of arthrosis, in all joints - CT-symptoms of osteoporosis in the form of local sites of discharge of a bone tissue whereas on roentgenograms regionarny osteoporosis was noted in 50,6% are revealed. CT, unlike X-rays, has high sensitivity characteristics in diagnosis of hemophilic arthropathy (91.8% and 72.7%), whereas specificity of X-ray is higher CT specificity (86.4% and 71.3%). These two studies are not expected each other, but complemented. The combination of X-ray + CT increases sensitivity to 96.7%, the ratio of TM and DS at the same time is optimal (3:2). Conclusion. Our method of semiquantitative evaluation of hemophilic osteoarthritis’s progression by standard X-ray. computed tomography data supplemented with detailed X-ray tomographic semiotics various stages of hemophilic arthropathy, with diagnostic sensitivity of 96.7% can serve as practical guidelines for physician radiologists, hematologists, orthopedic traumatologist. Timely establishment of changes in joints with hemophilia promotes appointment of adequate therapy, which can affect prognosis of disease evolution and reveals indications for total joint replacement.

Keywords:
гемофилия, гемофилические артропатии, остеопороз, рентгенография, компьютерная томография, эндопротезирование, hemophilia, hemophilic arthropathy, osteoporosis, X-ray, computed tomography, arthroplasty