Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Неинвазивная оценка кровотока в левой коронарной артерии во время физической нагрузки. Трехлетний прогноз

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Неинвазивное исследование кровотока в коронарных артериях с помощью ультразвуковых техник - многообещающая методика для диагностики ишемической болезни сердца. В настоящий момент в международной литературе отсутствуют данные о значимости таких исследований во время тестов с физической нагрузкой. Цель исследования: определение прогностической роли неинвазивно определенного коронарного резерва (КР) во время стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой. Материал и методы. В одноцентровое проспективное исследование включено 299 пациентов, направленных на стресс-эхокардиографию с физической нагрузкой. Диастолические скорости кровотока в передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) были измерены до и на пике физической нагрузки. Были рассчитаны КР и разница между скоростями на пике и в покое (?V). Данные о состоянии здоровья 259 пациентов были доступны через 3 года. Смерть по сердечно-сосудистым причинам, инфаркт миокарда, реваскуляризация миокарда и остановка кровообращения с сердечнолегочной реанимацией были конечными точками исследования. Результаты. 77 пациентов достигли конечных точек. Группа с неблагоприятными исходами по сравнению с группой остальных пациентов имела более низкие значения скоростей в ПМЖА на пике нагрузки (58 ± 30 см/с против 68 ± 26 см/с, p 0,03), ?V (18 ± 21 см/с против 35 ± 24 см/с, p 0,00002) и КР (1,5 ± 0,5 против 2,0 ± 0,7, p 0,00002). В группе с КР > 2 1% пациентов имели неблагоприятные исходы, тогда как группа с КР ? 2 достигала конечных точек в 40% (р 0,000001). Выводы. Анализ коронарного кровотока в ПМЖА на пике нагрузке может использоваться для определения трехлетнего прогноза.

Ключевые слова:
стресс-эхокардиография, коронарный резерв, стресс-эхо с физической нагрузкой, визуализация коронарных артерий, прогноз стресс-эхо, stress echocardiography, coronary flow reserve, exercise stress echo, coronary artery visualization, stress echo prognosis

Литература:
1.Sicari R., Nihoyannopoulos P., Evangelista A. et al. European Association of Echocardiography. Stress echocardiography expert consensus statement: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). Eur. J. Echocardiogr. 2008; 9: 415-437.
2.Nemes A., Forster T., Geleijnse M.L. et al. Prognostic role of aortic atherosclerosis and coronary flow reserve in patients with suspected coronary artery disease. Int. J. Cardiol. 2008; 131 (1): 45-50.
3.Rigo F., Sicari R., Gherardi S. et al. The additive prognostic value of wall motion abnormalities and coronary flow reserve during dipyridamole stress echo. Eur. Heart J. 2008; 29 (1): 79-88.
4.Бощенко А.А., Врублевский А.В. Коронарный резерв в диагностике гемодинамически значимых стенозов магистральных коронарных артерий: трансторакальное ультразвуковое исследование. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010; 4: 104-106.
5.Puddu P.E., Mariano E., Voci P., Pizzuto F. Prediction of long-term ischemic events by noninvasively assessed coronary flow reserve. J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). 2012; 13 (8): 483-490.
6.Abreu J.S., Lima J.W., Diуgenes T.C. et al. Coronary flow velocity reserve during dobutamine stress echocardiography. Arq. Bras. Cardiol. 2014; 102 (2): 134-142.
7.Zagatina A., Zhuravskaya N. Transthoracic detection of coronary flow in left and right coronary descending arteries during supine bicycle stress echocardiography. Coron. Artery. Dis. 2012; 23: 337-347.
8.Gibbons R.J., Balady G.J., Bricker J.T. et al. ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing: Summary Article: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines). Circulation. 2002; 106: 1883-1892.
9.Eleven-year survival in the Veterans Administration randomized trial of coronary bypass surgery for stable angina. The Veterans Administration Coronary Artery Bypass Surgery Cooperative Study Group. N. Engl. J. Med. 1984; 311: 1333-1339.
10.Emond M., Mock M.B., Davis K.B. et al. Long-term survival of medically treated patients in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) Registry. Circulation. 1994; 90: 2645-2657.
11.Hueb W., Lopes N., Gersh B.J. et al. Ten-year follow-up survival of the Medicine, Angioplasty, or Surgery Study (MASS II): a randomized controlled clinical trial of 3 therapeutic strategies for multivessel coronary artery disease. Circulation. 2010; 122 (10): 949-957.
12.Zagatina A., Krylova L., Vareldzhan Y. et al. Comparison of 5-Year Outcomes for Patients with Coronary Artery Disease in Groups With and Without Revascularization With Different Results of Stress Echocardiography. Cardiol/ Res. 2013; 4 (4): 152-158.

Noninvasive Assessment of Lad Coronary Flow Parameters During Exercise Test. 3-Year Prognosis

Assessment of coronary flow is used during pharmacological tests. Nevertheless, supine bicycle tests have allowed the application of coronary flow assessments during exercise. The aim of the study was to define the outcomes of the consecutive cohort in three years period after coronary artery flow velocity analysis during exercise tests. Materials and methods. There is a single center prospective cohort study of 299 patients who underwent a bicycle exercise echocardiography with the analysis of coronary artery flow velocity in left anterior coronary artery (LAD). Coronary flow velocities were measured before and at the peak of exercise at the medium segment of the LAD. In addition, the coronary flow velocity reserve (CFVR) and the differences between the peak and rest velocities (?V) were calculated. Two hundred and fifty-nine patients were accessible for follow-up analysis (56 ± 9 years, 167 men). Cardiovascular death, nonfatal myocardial infarction, revascularization or cardiac arrests with cardiopulmonary resuscitation were defined as major adverse cardiac events (MACE). The period after stress test was 3.0 ± 0.1 years. Results. There were 77 patients with MACE. The group with MACE vs the rest patients had a lower velocity in LAD at the peak of exercise (58 ± 30 vs 68 ± 26 cm/s, p 0.03), ?V (18 ± 21 vs 35 ± 24 cm/s, p 0.00002), and CFVR (1.5 ± 0.5 vs 2.0 ± 0.7, p 0.00002). Among the group with CFVR > 2.1% had myocardial infarction, death or coronary artery bypass grafting in 3-year period. The group with CFVR ? 2 had МАСЕ in 40% of cases (p 0.000001). Conclusion. The analysis of coronary flow in LAD during exercise can be used as a predictor of 3-year outcomes.

Keywords:
стресс-эхокардиография, коронарный резерв, стресс-эхо с физической нагрузкой, визуализация коронарных артерий, прогноз стресс-эхо, stress echocardiography, coronary flow reserve, exercise stress echo, coronary artery visualization, stress echo prognosis