Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эхографическая оценка состояния шейки матки для прогнозирования преждевременных родов

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: дать эхографическую оценку состояния шейки матки у беременных в сроке 16-24 нед для прогнозирования преждевременных родов с использованием функциональных проб. Материал и методы. Проспективно была обследована 61 беременная в сроке с 16-й по 24-ю неделю гестации с диагнозом “угроза прерывания беременности”. Помимо стандартных измерений исследование включало проведение функциональных проб. В результате проведенного исследования у 3 (7,5%) пациенток при первичном осмотре была выявлена истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Среди остальных 58 беременных были выделены 2 клинические группы: группа I - 26 (44,8%) пациенток с наличием факторов риска развития ИЦН, которым не проводили цервикальный стрессовый тест, и группа сравнения II - 32 (55,2%) пациентки, которым выполнялась проба с изменением положения тела. В группе II выделили 2 подгруппы: IIа - 11 (34,4%) беременных без факторов риска развития ИЦН; IIb - 21 (65,6%) беременная с факторами риска. Результаты. После проведения функциональной пробы с изменением положения тела в группе II у 9 (28,1%) из 32 пациенток цервикальный стрессовый тест был положительным, у 23 (71,9%) - отрицательный. В подгруппе IIа укорочение длины шейки матки и/или раскрытие внутреннего зева выявилось только у 3 (27,3%) пациенток из 11, в подгруппе IIb - у 6 (28,6%) из 21. При сравнении исходов беременностей можно отметить, что в группе I количество преждевременных родов было выше, чем в группе II, кроме того, в группе I произошел поздний самопроизвольный выкидыш. Среди беременных подгруппы IIа без наличия факторов риска развития ИЦН с помощью цервикального стрессового теста удалось выделить группу риска по развитию преждевременных родов для дальнейшего мониторинга и коррекции состояния. Заключение. Уменьшение длины шейки матки и/или увеличение диаметра внутреннего зева, изменение его формы являются значимыми в прогнозировании преждевременных родов. Проведение цервикального стрессового теста позволяет выделить группу риска по развитию ИЦН и преждевременных родов, в том числе среди беременных без факторов риска развития ИЦН, что позволяет своевременно проводить сохраняющую терапию и получить более благополучные исходы беременности.

Ключевые слова:
шейка матки, беременность, преждевременные роды, плод, cervix uteri, gestation, miscarriage, fetus

Литература:
1.World Health Organization (2014). Preterm birth. Fact sheet No. 363. Geneva: WHO, 2014. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/ (accessed 10 April 2014)
2.Линченко Н.А. Факторы риска возникновения истмико-цервикальной недостаточности и способы ее коррекции: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Волгоград, 2014. 24 с.
3.Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М.: Триада-Х, 2002: 105-107.
4.Флейшер А., Меннинг Ф., Дженти Ф. и др. Эхография в акушерстве и гинекологии: Пер. с англ. под ред. Федоровой Е.В., Липмана А.Д. В 2-х частях. Часть 2. М.: Видар, 2004: 187-189.
5.Heath V.C., Southall T.R., Souka A.P. et al. Cervical length at 23 weeks of gestation: prediction of spontaneous preterm delivery. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998; 12 (5): 312-317.
6.Taipale P., Hiilesmaa V. Sonographic measurement of uterine cervix at 18-22 weeks'' gestation and the risk of preterm delivery. Obstet. Gynecol. 1998; 92 (6): 902-907.
7.Guzman E.R., Vintzileos A.M., McLean D.A. et al. The natural history of a positive response to transfundal pressure in women at risk for cervical incompetence. Am. J. Obstet. Gynecol. 1997; 176 (3): 634-638.

Echographic Assessment of the Cervix for the Prediction of Preterm Delivery

Objective: to provide echographic assessment of the cervix in pregnant women at term 16-24 weeks for the prediction of preterm delivery using functional tests. Materials and methods. 61 pregnant during the period from 16 to 24 weeks of gestation with the diagnosis “threat of interruption of pregnancy” we prospectively examined. In addition to standard measurement study involved functional tests. The study, 3 (7.5%) patients in the initial examination was revealed cervical incompetence (CIN). Two clinical groups were distinguished from other 58 pregnant women: group I of 26 patients (44.8%) with existence of risk factors of CIN which the cervical stressful test were not performed and group II of 32 (55.2%) patients to whom test with change of position of a body was carried out. In group II allocated two subgroups: IIA - 11(34.4%) pregnant women without risk factors of CIN; IIb - 21 (65.6%) the pregnant woman with risk factors. Results. At the II group after carrying out functional test with change of position of a body in 9 (28.1%) of 32 patients the cervical stressful test was positive, in 23 (71.9%) - negative. In IIA group shortening of length of the cervix and/or an expansion of the internal os was in 3 (27.3%) patients of 11, from IIb group in 6 (28.6%) of 21. When comparing outcomes of pregnancies it is possible to note that in group I the number of premature birth was higher, than in the II group, besides in the I group there was a late spontaneous abortion. It was succeeded to distinguish group of risk of premature birth for further monitoring and correction among pregnant of group IIa pregnant women without risk factors of CIN by means cervical stressful test. Conclusion. Thus, reducing the length of the cervix and / or increasing the diameter of the internal os, changing its shape are important in predicting preterm labor. Conducting cervical stress test allows you to select a risk group for the development of CIN and preterm birth, including among pregnant women without risk factors for CIN, that allows to carry out in due time keeping therapy and to receive more safe ends of pregnancy.

Keywords:
шейка матки, беременность, преждевременные роды, плод, cervix uteri, gestation, miscarriage, fetus