Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Методы визуализации сосудов портального бассейна при выборе вариантов портосистемного шунтирования у детей с портальной гипертензией

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: уточнение показаний к выбору метода портосистемного шунтирования путем совершенствования применения способов визуализации сосудов портального бассейна у детей с портальной гипертензией. Материал и методы. Представлен опыт обследования и лечения 157 детей с синдромом портальной гипертензии на фоне кавернозной трансформации воротной вены. Исследования проводили на аппарате SonoScape 5000 (China), на 256-срезовом компьютерном томографе Brilliance i-CT и МР-томографе Achiva TX напряженностью поля 3 Тл фирмы Philips с внутривенным болюсным введением водорастворимого неионного контрастного препарата. Результаты. Средняя скорость кровотока в измененной воротной вене V mean = 18,43 ± 1,05 см/с (p ? 0,05), кровоток разнонаправленный. Селезенка была увеличена у 70 (90%) больных, при этом поверхность была равна S = 82,1 ± 9,4 см 2. Основными КТ- и МРТ- признаками внепеченочной портальной гипертензии были: наличие блока с формированием каверномы в проекции долженствующей воротной вены, увеличение диаметра селезеночной вены, наличие расширенных вен в области кардиоэзофагеального перехода, спленомегалия, расширение портосистемных коллатералей. Заключение. На предоперационном этапе методы ультразвуковой допплерографии, МСКТ и МРТ-ангиография позволяют детально оценить топографию порочно развитой системы воротной вены, выявить наличие естественных портосистемных шунтов, а в последующем с высокой точностью оценить функциональное состояния сформированных портосистемных шунтов.

Ключевые слова:
портальная гипертензия, портосистемное шунтирование, дети, УЗДГ, МСКТ, МРТ, portal hypertension, portosystemic shunt, children, MDCT, MRI

Литература:
1.Ерамишанцев А.К. Прошлое и настоящее хирургии портальной гипертензии: взгляд на проблему. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001; 5: 20-26.
2.Дроздов А.В. Алгоритм диагностики и методы хирургической коррекции внепеченочной формы портальной гипертензии у детей: Дис.. канд. мед. наук. М., 2002. 126 с.
3.Orloff M.J., Orloff M.S., Girard B., Orloff S.L. Bleeding esophagogastric varices from extrahepatic portal hypertension: 40 years’ experience with portal-systemic shunt. J. Am. Coll. Surg. 2002; 194: 717-728.
4.Сухов М.Н., Дроздов А.В., Шапкин В.В. и др. Новый вид шунтирования у детей с внепеченочной формой портальной гипертензии. Pacific Med. J. 2004; 2: 73-74.
5.Superina R., Bambini D., Lokar J. et al. Correction of extrahepatic portal vein thrombosis by the mesenteric to left portal vein bypass. Ann. Surg. 2006; 243: 515-521.
6.Разумовский А.Ю., Рачков В.Е., Феоктистова Е.В. и др. Портальная гипертензия у детей: современные возможности портосистемного шунтирования. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007; 9: 41-45.
7.De Villede Goyet J., D’Ambrosio G., Grimaldi C. Surgical management of portal hypertension in children. Semin. Pediatr. Surg. 2012; 21: 219-232.
8.Ферзаули А.Н., Разумовский А.Ю., Водолазов Ю.А. Венозная гемодинамика в почке после шунтирующих операций при внепеченочной портальной гипертензии у детей. Анналы хирургии. 1997; 1: 12-16.
9.Сухов М.Н., Дроздов А.В, Лывина И.П. и др. Распространенный флеботромбоз у детей с внепеченочной портальной гипертензией: клиника, диагностика, лечение. Педиатрия. 2010; 89 (2): 65-70.
10.Поляев Ю.А., Сухов М.Н., Гарбузов Р.В. и др. Ангиографическая диагностика патологии, сопутствующей внепеченочной портальной гипертензии у детей, и её влияние на хирургическую тактику. Детская больница. 2010; 39 (1): 9-15.
11.Сухов М.Н., Дроздов А.В., Гарбузов Р.В. и др. Значение ультразвуковой и рентгеноэндоваскулярной диагностики в анализе сосудистой архитектоники при внепеченочной портальной гипертензии у детей. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2010; 9 (3): 33-40.
12.Aliev M.M., Yuldashev R.Z., Adilova G.S. et al. Renal blood flow before and after portosystemic shunt in children with portal hypertension. Pediatr. Surg. Int. 2014; 30: 295-299.
13.Нурмеев И.Н., Рашитов Л.Ф. Диагностика и хирургическое лечение левосторонних хронических окклюзирующих поражений почечных и подвздошных вен у подростков. Вопросы современной педиатрии. 2008; 7 (3): 38-42.
14.Аверьянова Ю.В. Особенности лечения детей с внепеченочной портальной гипертензией и неудовлетворительными результатами ранее проведенных хирургических коррекций: Дис.. канд. мед. наук. М., 2006. 127 c.
15.Водолазов Ю.А., Ферзаули А.Н., Поляев Ю.А. и др. Теневые стороны и недостатки ультразвукового исследования и допплерографии в оценке состояния венозных сосудов внутренних органов у детей с внепеченочной портальной гипертензией. Детская хирургия. 2001; 6: 36-41.
16.Кудрявцева А.В., Дзидзава И.И., Труфанов Г.Е. и др. Возможности многофазной компьютерной томографии в предоперационном и послеоперационном обследовании больных с синдромом портальной гипертензии. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2009; 3 (27): 151-157.
17.Дзидзава И.И., Кудрявцева А.В., Рудь С.Д. Многофазная спиральная компьютерная томография и КТ волюметрия печени у больных циррозом с синдромом портальной гипертензии. Медицинская визуализация 2009; 3: 52-59.
18.Baik S.K. Haemodynamic evaluation by Doppler ultrasonography in patients with portal hypertension: a review. Liver Int. 2010; 30 (10): 1403-1414.
19.Berzigotti A., Piscaglia F., and the EFSUMB Education and Professional Standards Committee Ultrasound in Portal Hypertension - Part 2 - and EFSUMB Recommendations for the Performance and Reporting of Ultrasound Examinations in Portal Hypertension. Ultraschall Med. 2012; 33: 8-32.
20.Yamada M., Ishida H., Komatsuda T. et al. Portal systemic shunt through the renal vein. Abdom. Imaging. 2006; 31: 701-705.
21.Wang L., Li Z., Lu J.-P. et. al. Cavernous transformation of the portal vein: three-dimensional dynamic contrast-enhanced MR angiography. Abdom. Imaging. 2008; 33: 463-468.
22.Suarez V., Puerta A., Santos L.F. et al. Portal hypertensive biliopathy: A single center experience and literature review. Wld J. Hepatol. 2013; 5 (3): 137-144.

Visualization Methods of Portal System in Determining the type of Portosystemic Shunt in Children with Portal Hypertension

Purpose. Clarifying indications to the type of portosystemic shunt by improving the visualization methods of portal vascular system in children with portal hypertension. Materials and methods. 157 children with portal hypertension syndrome on the background of cavernous transformation of the portal vein were examined and treated. Investigations were carried out on the US-scaner SonoScape 5000 (China), on the 256-slice CT scanner Brilliance i-CT and 3 Tesla MR scanner Achiva TX Philips with intravenous bolus administration of water-soluble nonionic contrast agent. Results. The average speed of blood flow in the modified portal vein V@mean = 18.43 ± 1.05 (p ? 0.05), blood flow in different directions. The spleen was enlarged in 70 (90%) patients, the surface is S = 82.1 ± 9.4 cm 2. The main CT and MRI features of extrahepatic portal hypertension were: the presence of the block with the formation of cavernoma in the projection of a would portal vein, increasing the diameter of the splenic vein, the presence of varicose veins in cardioesophageal transition, splenomegaly, increased portosystemic collaterals. Conclusions. On preoperative stage Doppler ultrasound techniques, MDCT and MRI angiography allow a detailed assessment of the topography of the pathologically developed portal vein, reveal the presence of natural portosystemic shunts, and subsequently accurately assess the functional state of formed portosystemic shunts.

Keywords:
портальная гипертензия, портосистемное шунтирование, дети, УЗДГ, МСКТ, МРТ, portal hypertension, portosystemic shunt, children, MDCT, MRI