Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Дифференциальная ультразвуковая диагностика поликистозных и мультифолликулярных яичников у девушек 15-18 лет

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: разработка дифференциально-диагностических ультразвуковых критериев мультифолликулярных (МФЯ) и поликистозных (ПКЯ) яичников у девушек 15-18 лет. Материал и методы. Обследовано 394 девушки 15-18 лет. У 172 пациенток диагностирован поликистоз яичников (1-я группа), у 95 - мФя (2-я группа). Контрольную (3-ю группу) составили 127 человек. В каждой группе девушки разделены по возрастам: 15-16 лет и 17-18 лет. Всем пациенткам проводили органометрию, включая объем матки, толщину и объем эндометрия, объем яичников, диаметр максимального фолликула и диаметр желтого тела. После этого оценивали степень васкуляризации яичников с помощью васкуляризационного индекса (VI) и проводили допплерометрию обеих маточных артерий с измерением их диаметра. Определяли показатели максимальной систолической скорости (V max), конечно-диастолической скорости (V min), средней, усредненной по времени, скорости кровотока (TAMV), пульсационного индекса (PI) и индекса резистентности (IR). Заключительным этапом оценки гемодинамики являлся расчет индекса артериальной перфузии (ИАП) матки. Результаты. Выявлено, что у девушек 15-18 лет продолжается функциональное становление органов малого таза, выражающееся в росте толщины и объема эндометрия во II фазу цикла по сравнению с I фазой, диаметра желтого тела и повышения перфузии матки и яичников по мере увеличения возраста. Для МФЯ характерно увеличение размеров яичников, в которых у части девушек происходит фолликулогенез и овуляция. Для ПКЯ характерны более глубокие нарушения. Объем яичников имеет минимальный объем 9 см 3, максимальный - 34,5 см 3 со средними значениями 14,5-17,8 см 3, который увеличивается по мере роста девушек. У девушек 15-18 лет в яичниках отсутствуют доминантный фолликул и соответственно желтое тело. Васкуляризация ПКЯ снижена, имея значения васкуляризационного индекса от 0 до 8,0%. Индекс резистентности маточных артерий высокий, достигающий 1,0 у 38,8% девушек 17-18 лет и 50,7% - у 15-16-летних. Кроме того, при ПКЯ отмечается замедление роста матки, в связи с чем гипоплазия матки имеется у 15-16-летних больных в 34,8% и у 17-18-летних - в 22,3%. Также регистрируются монотонные значения толщины и объема эндометрия, практически не увеличивающегося во II фазе цикла. Заключение. У подростков 15-18 лет при подозрении на ПКЯ во время УЗИ диагноз правомочен только в случае регистрации не только увеличения овариального объема, но и учета функциональной активности яичника, его васкуляризации, изменения эндометрия в обе фазы цикла и оценки объема матки. Девушек с МФЯ следует относить к группе риска по развитию ПКЯ, особенно тех, у кого есть нарушения менструального цикла.

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, девушки-подростки, матка, поликистозные яичники, мультифолликулярные яичники, ultrasound diagnosis, adolescent girls, the uterus, polycystic ovaries, multifollicular ovaries

Литература:
1.Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детского и подросткового возраста: Руководство для врачей. 4-е изд., перераб. и доп. М.: Медпрактика-М, 2005. 340 с.
2.Медведева А.В. Морфология яичников плодов, новорожденных и детей при нормальном и патологическом течении беременности: Дис. … канд. мед. наук. Саратов, 2007. 167 с.
3.Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология: курс лекций в двух частях. 3-е изд., доп. Ч. 1. М.: Видар-М, 2014. 568 с.
4.Озерская И.А. Эхография в гинекологии. 2-е изд., пере раб. и доп. М.: Видар-М, 2013; 564 с.
5.Гуриев Т.Д. Синдром поликистозных яичников. Акушерство, гинекология и репродукция. 2010; 2: 10-15.
6.Kahn J.A., Gordon C.M. Polycystic ovary syndrome. Adolesc. Med. 1999; 10 (2): 321-336.
7.Кирющенков А.П., Совчи М.Г. Поликистозные яичники. Акушерство и гинекология. 1994; 1: 11-14.
8.Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Изд. 3-е, перераб. и доп. М.: МИА, 2003. 560 с.
9.Herter L.D., Golendziner E., Flores J.A. et al. Ovarian and uterine sonography in healthy girls between 1 and 13 years old: correlation of findings with age and pubertal status. Am. J. Roentgenol. 2002; 178 (6): 1531-1536.
10.Малявская С.И., Шевченко Т.В., Барболина О.В. Эхографическая динамика овариального объема в процессе полового развития у девочек с изолированным пубархе. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003; 2: 35-45.
11.Безуглова Н.Г. Клинико-диагностическая характеристика и лечение девушек-подростков с синдромом поликистозных яичников: Дис. … канд. мед. наук. СПб, 2005. 125 с.
12.Шилин Д.Е. Синдром поликистозных яичников: роль инсулинорезистентности и ее коррекция. Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. 52 с.
13.Shah B., Parnell L., Milla S. et al. Endometrial thickness, uterine, and ovarian ultrasonographic features in adolescents with polycystic ovarian syndrome. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2010; 23 (3): 146-152.
14.Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990. 221 с.
15.Кузьмина С.А., Зудикова С.И. Возможности эхографической диагностики синдрома овариальной гиперандрогении. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001; 2: 34-38.
16.Руководство по эндокринной гинекологии. 3-е изд.; Под ред. Е.М. Вихляевой. М.: МИА, 2002. 768 с.

Differential Ultrasound Diagnosis of Polycystic Ovaries and Multifollicular Ovaries in Girls 15-18 Years Old

Objective: to develop a differential diagnostic ultrasound criteria multifollicle and polycystic ovaries in girls 15-18 years. Materials and methods. The study involved 394 women 15-18 years old. In 172 patients diagnosed with polycystic ovary syndrome (group 1), 95 - multifollicular ovaries (group 2). The control (group 3) reached 127 people. In each group, the girls are divided by age: 15-16 years and 17-18 years. All patients were performed organometric including uterine volume, thickness and volume of the endometrium, ovary volume, the diameter of maximum of the follicle and corpus luteum diameter. Then the degree of vascularization of ovarian was assessed using vascularization index (VI) was carried out and both uterine artery Doppler measurement with their diameter. Then the degree of vascularization was assessed using ovarian vascularization index (VI) and carried both uterine artery Doppler monitoring their diameter. The indices of maximum systolic velocity (Vmax), end-diastolic velocity (Vmin), mean, averaged over time, blood flow velocity (TAMV), pulse index (PI) and resistance index (IR). The final step was the assessment of hemodynamics calculation arterial perfusion index (PAI) of the uterus. Results. Revealed that the girls 15-18 years continues functional formation of pelvic terms of increased endometrial thickness and volume in the II phase of the cycle in comparison with I phase, the diameter of the corpus luteum and improve perfusion of the uterus and ovaries with increasing age. For multifollicular ovarian characteristic increase in the size of the ovaries, which occurs in some women folliculogenesis and ovulation. For polycystic ovary characterized by deeper violations. The volume of the ovaries has no minimum 9 cm 3, maximum - 34.5 cm 3 with the average 14.5-17.8 cm 3, which increases as the girls. In the ovaries of girls of 15-18 years old are no dominant follicle and, accordingly, the corpus luteum. PCO reduced vascularization, with values vascularization index from 0% to 8.0%. Resistance index of the uterine arteries is high, reaching 1.0 in 38.8% of girls aged 17-18 and 50.7% - among 15-16 year olds. In addition, when PCO marked slowdown in the uterus, and therefore the uterine hypoplasia was present in 15-16-year-olds in 34.8% of patients and in 17-18-year-olds in 22.3%. Also recorded monotonous thicknesses and volume of the endometrium, did not increase in the II phase of the cycle. Conclusion. Teens 15-18 years with suspected polycystic ovaries during ultrasound diagnosis is competent only if the registration is not only the increase of ovarian volume, but also taking into account the functional activity of the ovary, its vascularization, endometrial changes in both phases of the cycle and assess uterine volume. Girls with MFO should be attributed to the risk group for the development of PCOS, especially those who have menstrual irregularities.

Keywords:
ультразвуковая диагностика, девушки-подростки, матка, поликистозные яичники, мультифолликулярные яичники, ultrasound diagnosis, adolescent girls, the uterus, polycystic ovaries, multifollicular ovaries