Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Комплексное магнитно-резонансное исследование в дифференциальной диагностике опухолевого и неопухолевого поражения влагалища

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: изучить возможности комплексной МРТ в выявлении и оценке местной распространенности опухолевого поражения влагалища у больных гинекологическим раком. Материал и методы. Проведено 185 комплексных МР-исследований органов малого таза у 112 больных гинекологическим раком. Исследования проводили на высокопольном магнитном томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. Протокол включал в себя проведение исследования в Т2-взвешенном изображении (ВИ), Т1ВИ, Т2ВИ с подавлением жира, диффузионно-взвешенное изображение (DWI), динамическое контрастное усиление. С целью дополнительного контрастирования просвета влагалища с сохранением естественной анатомии органа МР-исследование проводили с внутриполостным МР-совместимым эндовагинальным аппликатором. Результаты. Опухолевое поражение влагалища выявлено у 58 (51,7%) обследованных; преимущественно определяли поражение верхней трети влагалища и его сводов - у 42 (72,4%) больных, в том числе у 18 (31%) был выявлен рецидив опухоли в культе влагалища. Опухолевое поражение средней трети влагалища было диагностировано в 11 (19%) наблюдениях, нижней трети влагалища - в 5 (8,6%). Опухоль определялась как участок неоднородно повышенного МР-сигнала в Т2ВИ, интенсивно накапливающий парамагнетик в артериальную и венозную фазы динамического контрастного усиления. Для дифференциальной диагностики фиброзных изменений и прогрессирования процесса требовался комплексный анализ Т2ВИ, Т2 fat sat, DWI, динамического контрастного усиления. Включение в протокол МР-исследования последовательностей с эндовагинальным МР-совместимым аппликатором оригинальной конструкции позволяло детализировать структуру стенок влагалища и прилежащих тканевых структур, не нарушая естественной анатомии и топографии органа Заключение. Использование технологии комплексной МРТ в качестве уточняющей и дифференциальной диагностики первичных и вторичных опухолей влагалища позволяет определить локализацию и структуру опухоли, оценить распространенность процесса, расширяет возможности индивидуального планирования курса лечения.

Ключевые слова:
магнитно-резонансная томография, гинекологический рак, рак шейки матки, рак тела матки, опухоль, влагалище, рецидив, magnetic resonance imaging, GYN cancer, vagina, tumor, cervical cancer, endometrial cancer, relapse

Литература:
1.Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. СПб.: Медицина, 2002. 544 c.
2.Филатова Е.И. Первичный рак влагалища. Диагностика и лечебная тактика. Практическая онкология. 2006; 7 (4): 228-235.
3.Di Donato V., Bellati F., Fischetti M. et al. Vaginal cancer. Crit. Rev. Oncol. Hematol. 2012; 81 (3): 286-295.
4.Рубцова Н.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике, планировании и оценке эффективности лечения рака шейки и тела матки: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2013. 216 с.
5.Lopez C., Balogun M., Ganesan R. et al. MRI of vaginal conditions. Clin. Radiol. 2005; 60: 648-662.
6.Рубцова Н.А., Новикова Е.Г., Синицын В.Е. Роль диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии в диагностике рецидивных опухолей матки. Радиология-практика. 2012; 4: 41-54.
7.Taylor M.B., Dugar N., Davidson S.E. et al. Magnetic resonance imaging of primary vaginal carcinoma. Clin. Radiol. 2007; 62 (6): 549-555.
8.Blecharz P., Reinfuss M., Jakubowicz J. et al. Effectiveness of radiotherapy in patients with primary invasive vaginal carcinoma. Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2013; 34 (5): 436-441.
9.Рубцова Н.А., Новикова Е.Г. Ошибки магнитно-резонансной томографии в диагностике рака шейки матки и эндометрия. Лучевая диагностика и терапия. 2013; 3: 71-76.
10.Туркевич Г.В. Лучевое лечение первичного и метастатического рака влагалища. Практическая онкология. 2006; 4: 236-245.
11.Казумова А.А. Ультразвуковая диагностика опухолей влагалища и вульвы: Дис. …канд. мед. наук. Обнинск, 2010. 101 c.
12.Chang Y.C.F., Hricak H., Thurnher S. et al. Vagina: evaluation with MR imaging. Pt 2. Neoplasms. Radiology. 1988; 169: 175-179.
13.Thoeny H.C., Ross B.D. Predictingand Monitoring Cancer Treatment Responsewith DW-MRI. J. Magn. Reson. Imaging. 2010; 32 (1): 2-16.
14.Papaioannou G., Koussidis G., Michala L. Magnetic resonance imaging visualization of a vaginal septum. J. Fertil. Steril. 2011; 96 (5): 1193-1194.
15.Young P., Daniel B., Sommer G. et al. Intravaginal gel for staging of female pelvic cancers-preliminary report of safety, distention, and gel-mucosal contrast during magnetic resonance examination. J. Comput. Assist. Tomogr. 2012; 36 (2): 253-256.
16.FIGO Committee on Gynecologic Oncology, Staging classifications and clinical practice guidelines for gynecologic cancer. Int. J. Gynecol. Obstet. 2000; 70: 207-312.
17.ESMO Gynecological Cancer Guidelines. 2014 // http://www.esmo.org/ clinicalguidelines.

Complex Magnetic Resonance Imaging in Differentiation of Vaginal Neoplastic and Non-Neoplastk Lesions

The purpose. To evaluate the capabilities of new complex pelvic MRI examination in identification and treatment monitoring of primary and recurrent vaginal tumors. Material and methods. 185 MRI examinations of pelvic with contrast enhancement were done in 112 patients. Complex MRI (Toshiba Vantage Atlas, 1.5 Tl) pelvic examinations (CMRE) with contrast enhancement were evaluated in 58 (51.7%) patients aged 34-79 (mean age 56.5 ± 4.7 years) with vagina neoplastic lesion suspicion, consisted of native scanning T1WI, T2WI, T2fatsat, diffusion-weighted imaging (DWI), dynamic contrast enhanced (DCE) examination with additional endovaginal MR-suitable applicator introduction. T2-weighted sequences in para-axial and para-coronal orientation ware orientated orthogonal and parallel to the vaginal axis. Neoplastic process in vagina was confirmed histologically in all cases. Results. Neoplastic lesions in vagina were found during CMRE in 58 (51.7%) patients, at lower third - in 5 (8.6%) pts. as endometrial and vulvar cancer progression; at middle third - in 11 (18.9%) patients; at upper third - in 42 (72.4%), included 18 (31%) patients with vaginal cuff relapse. It was revealed as a zone with increasing signal inT2-weighted sequence and contrast accumulation in the arterial and venous phases. Differential diagnosis with postradiation fibrosis demanded image fusion of T2-weighted fat-saturation sequence, DWI and DCE with endovaginal MR-suitable applicator, which created conditions for better visualization of vaginal wall structure and tumor localization because of fold smoothing. Tumors in situ and intramucose T1 tumors were not be clearly visualized during complex MRI in any sequences. Conclusion. CMRE increases the accuracy of primary and recurrent vaginal tumors determination and treatment results evaluation, especially after radiotherapy.

Keywords:
магнитно-резонансная томография, гинекологический рак, рак шейки матки, рак тела матки, опухоль, влагалище, рецидив, magnetic resonance imaging, GYN cancer, vagina, tumor, cervical cancer, endometrial cancer, relapse