Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Стадирование бисфосфонатного остеонекроза челюстей у больных злокачественными новообразованиями по данным мультисрезовой компьютерной томографии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: разработка классификации бисфосфонатного остеонекроза челюстей на основании анализа данных динамической мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ). Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов МСКТ 200 больных бисфосфонатным остеонекрозом челюстей, лечение которых проводили на кафедре челюстно-лицевой, реконструктивновосстановительной и пластической хирургии МГМСУ в период с 2009 по 2015 г. Все пациенты получали терапию бисфосфонатами в связи с метастатическим поражением костей, развитию остеонекроза в большинстве случаев предшествовали удаление зуба, травма протезом или наличие хронических очагов инфекции. Пациентам выполнялось консервативное лечение с целью стимуляции формирования секвестров с применением местной УФО-озонотерапии, оперативное лечение (секвестрэктомия) - при наличии сформировавшихся секвестров. МСКТ проводили 1 раз в 6 мес для определения динамики лечения. Результаты. Предложена новая классификация бисфосфонатного остеонекроза челюстей: начальная стадия - патологического повышения плотности костной ткани, 1-я стадия - деструктивного очага, 2-я стадия - формирования секвестра, 3-я стадия - прогрессирования секвестрации, 4-я стадия - репарации. Заключение. Предложенная классификация основана на стадировании заболевания в динамике его течения, а не на распространенности очага остеонекроза, как было ранее. Предложенная классификация позволяет оценивать очаг бисфосфонатного остеонекроза челюстей в динамике, являясь основой для выбора соответствующего лечения - консервативного или хирургического (определение времени проведения секвестрэктомии).

Ключевые слова:
остеонекроз челюсти, бисфосфонаты, классификация, МСКТ, osteonecrosis of the jaw, bisphosphonates, classification, MSCT

Литература:
1.Заславская Н.А. (Жукова Н.А.), Дробышев А.Ю., Лежнев Д.А. Диагностика и лечение остеонерозов челюстей у больных злокачественными новообразованиями, получающих терапию антирезорбтивными препаратами (бисфосфонаты, деносумаб). Вестник МВД. 2014; 1: 14-16.
2.Заславская Н.А. (Жукова Н.А.) Оптимизация профилактики и лечения бисфосонатных остеонекрозов челюстей у больных со злокачественными новообразованиями: Дис.. канд. мед. наук. М., 2014. 166 c.
3.Kumar V., Shahi A.K. Nitrogen containing bisphosphonates associated osteonecrosis of the jaws: A review for past 10 year literature. Dent. Res. J. (Isfahan). 2014; 11: 147-153.
4.Khan A.A., Morrison A., Hanley D.A. et al. Diagnosis and management of osteonecrosis of the jaw: a systematic review and international consensus. J Bone Miner Res. 2015; 30: 3-23.
5.Манзюк Л.В., Османова Л.И., Снеговой А.В. Зомета в лечении костных метастазов и нарушений минерального обмена у онкологических больных. Русский медицинский журнал. Онкология. 2007; 25: 1924-1933.
6.Заславская Н.А. (Жукова Н.А.), Дробышев А.Ю., Волков А.В. Опыт лечения остеонекрозов челюстей у пациентов, получающих антирезорбтивную терапию (бисфосфонаты, “Деносумаб”). Cathedra. 2014; 47: 32-34.
7.Marx R.E. Pamidronate (Aredia) and zoledronate (Zometa) induced avascular necrosis of the jaws: a growing epidemic. J. Oral. Max. Surg. 2003; 61: 1115-1117.
8.Ruggiero S.L., Fantasia J., Carlson E. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw: background and guidelienes for diagnosis, staging and management. Oral. Gurg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 2006; 102: 433-441.
9.American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Position Paper on Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaws. Advisory Task Force on Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaws, American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2007; 65: 369-376.
10.Ruggiero S.L., Dodson T.B., Assael L.A. et al. B. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Position Paper on Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaws - 2009 Update. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2009; 67: 2-12.
11.McMahon R.E., Bouquot J.E., Glueck C.J. et al. Staging bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw should include early stages of disease. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2007; 65:1899-1900.
12.Mawardi H., Treister N., Richardson P. et al. Sinus tracts - an early sign of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws? J. Oral. Maxillofac. Surg. 2009; 67: 593-601.
13.Bagan J.V., Jimenez Y., Diaz J.M. et al. Osteonecrosis of the jaws in intravenous bisphosphonate use: proposal for a modification of the clinical classification. Oral. Oncol. 2009; 45:645-646.
14.Bedogni A., Fusco V., Agrillo A., Campisi G. Learning from experience. Proposal of a refined definition and staging system for bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws (BRONJ). Oral. Dis. 2012; 18: 621-623.
15.Ruggiero S.L., Dodson T.B, Fantasia J. et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Position Paper on medical-related osteonecrosis of the jaw - 2014 update. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2014; 72: 1938-1956.

Staging of Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaws Inpatients with Malignant Tumors according multislice Computed Tomography

Aim of the study: the development of a classification of bisphosphonate - related osteonecrosis of the jaw (BRONJ) based on the analysis of multispiral computed tomography (MSCT), carried out during the treatment of patients with BRONJ. Materials and methods. Retrospective analysis of the results of 200 patients with bisphosphonate osteonecrosis of the jaw MSCT, which were treated at the Department of oral and maxillofacial, reconstructive and plastic surgery in the period from 2009 to 2015. All patients received therapy with bisphosphonates in the context of metastatic bone lesions, the development of osteonecrosis in the majority of cases were preceded by tooth extraction, trauma by prosthesis or the presence of chronic foci of infection. The patients underwent conservative treatment with a view to stimulating the formation of a sequestrum with a local application of UV-ozone therapy, operative therapy (sequestrectomy) performed in the presence of a sequestrum. MSCT was performed 1 time per 6 months, to determine the dynamics of treatment. Results. A new classification of BRONJ: the initial stage of a pathological increase in bone density, stage 1 - destructive lesion, stage 2 - formation of sequestration, stage 3 - progression of sequestration, stage 4 - reparation. Conclusion. The proposed classification is based on staging of the disease in the dynamics of its course. The proposed classification allows to assess a lesion of bisphosphonate osteonecrosis of the jaws in dynamics, as a basis for selection of appropriate treatment - conservative or surgical (definition of sequestrectomy).

Keywords:
остеонекроз челюсти, бисфосфонаты, классификация, МСКТ, osteonecrosis of the jaw, bisphosphonates, classification, MSCT