Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Лучевая диагностика осложненных аневризм брюшной аорты

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Осложненные аневризмы брюшной аорты (АБА) представляют собой значимую проблему современной сосудистой хирургии. Своевременная диагностика предразрывных форм аневризмы позволяет улучшить результаты лечения этой группы пациентов. Цель исследования: выявление и систематизация критериев диагностики осложненных, предразрывных, форм АБА. Материал и методы. Проведен ретроспективный и проспективный анализ результатов обследования 1015 пациентов с аневризмой аорты, у 149 (14,68%) из которых имели место клинические проявления, наиболее часто в виде болевого синдрома. Наблюдения с полным разрывом стенки аневризмы (184 (18,13%) были исключены из исследования. Всем пациентам проводили дуплексное сканирование, КТ-ангиографию, в 9 случаях - ПЭТ-КТ. Результаты. Определены ультразвуковые и рентгенологические критерии, позволяющие диагностировать осложненные формы АБА до момента наступления разрыва и выявить показания к активной лечебной тактике. К таковым относятся изменения структуры внутрипросветных тромботических масс, стенки аневризмы, формирование дополнительных аневризматических расширений, а также выявление признаков отграниченного разрыва стенки аневризмы. Указанные критерии, изолированно или в сочетании, были обнаружены у 156 (15,37%) пациентов. При этом наиболее специфичными для предразрывных форм АБА оказались признаки локальных деструктивных процессов в стенке сосуда. Выводы. Методы лучевой диагностики позволяют эффективно выявлять предразрывные формы осложненных аневризм аорты и дают возможности эффективно предупреждать наступление разрыва аневризмы посредством своевременного хирургического вмешательства.

Ключевые слова:
осложненные аневризмы брюшной аорты, компьютерно-томографическая ангиография, дуплексное сканирование, неотложная лучевая диагностика, complicated abdominal aortic aneurysm, duplex scanning, computed tomographic angiography, emergency radiology diagnosis

Литература:
1.Спиридонов А.А., Аракелян В.С., Тутов Е.Г., Сухарева Т.В. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2005. 294 с.
2.Tambyraja A.L., Raza Z., Stuart W.P. et al. Does immediate operation for symptomatic non-ruptured abdominal aortic aneurysm compromise outcome? Eur. J. Vasc. Endovasc.Surg. 2004; 28: 543-546.
3.Haug E.S., Romundstad P., Aadahl P., Myhre H.O. Emergency non-ruptured abdominal aortic aneurysm. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2004; 28: 612-618.
4.Амосов В.И., Сперанская А.А., Игнашов А.М. и др. МСКТ-ангиографические признаки критичности разрыва аневризмы брюшного отдела аорты. Вестник рентгенологии и радиологии. 2009; 1-3: 20-26.
5.Затевахин И.И., Матюшкин А.В. Осложненные аневризмы абдоминальной аорты. М.: Литтерра, 2010. 208 с.
6.Савелло В.Е., Андрейчук К.А., Басек И.В., Андрейчук Н.Н. Аневризма брюшной аорты. Лучевая диагностика, хирургическое лечение, послеоперационный лучевой мониторинг, организационные аспекты: Руководство для врачей. Тверь: Триада, 2012. 256 с.
7.Андрейчук К.А., Савелло В.Е., Андрейчук Н.Н. Неотложная ультразвуковая диагностика осложненных аневризм брюшной аорты. Скорая медицинская помощь. 2012; 13 (3): 42-48.
8.Kotze C.W., Menezes L.J., Endozo R. et al. Increased Metabolic Activity in Abdominal Aortic Aneurysm Detected by 18F-Fluorodeoxyglucose (18F-FDG) Positron Emission Tomography/Computed Tomography (PET/CT). Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2009; 38: 93-99.
9.Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты: Российский согласительный документ. М., 2013. 176 с.
10.Cronenwett J.L., Johnston W. Rutherford''s Vascular Surgery: Expert Consult, 7th ed. Philadelphia: Saunders, 2010. 2448 p.

Radiologic Diagnosis of Complicated Abdominal Aortic Aneurysms

The complicated abdominal aortic aneurysms are a difficult challenge for contemporary vascular surgery. The prompt diagnosis of pre-raptured cases gives an excellent opportunity for treatment results improvement. Aim: determination and arrangement of diagnostic criteria of the complicated aortic aneurysms. Materials and methods. A retrospective and prospective analysis of diagnostic results of 1015 patients with abdominal aortic aneurysms (AAA) were performed. The clinical symptoms of complications (abdominal pains in many cases) were revealed in 149 (14.68%) of patients. All cases with ruptured AAA (184 (8.13%) were excluded. The ultrasound duplex, computed tomography and PET-CT in nine cases were done. Results. The signs of complicated aneurysm (unstable and inflammatory aneurysms, impending rupture) were revealed in 156 patients (15.37%) separately or in combination. Such applicable for clinical use radiologic criteria were well-defined and described. The local lysis or disappearance of intraluminal thrombi, local dissection or protrusion of the aneurysmal wall, formation of secondary aneurysms and partial rupture were the most informative criteria. The local lesions of aortic wall were most specific for pre-ruptured forms of AAA. Conclusion. Defined criteria for diagnosis of the complicated, non-ruptured, abdominal aortic aneurysms permit to reveal such complication on time and to prevent a life-threatening rupture.

Keywords:
осложненные аневризмы брюшной аорты, компьютерно-томографическая ангиография, дуплексное сканирование, неотложная лучевая диагностика, complicated abdominal aortic aneurysm, duplex scanning, computed tomographic angiography, emergency radiology diagnosis