Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Скиалогические характеристики непальпируемых образований молочной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Доброкачественные и злокачественные непальпируемые образования молочных желез имеют схожие рентгенологические проявления. Трудности интерпретации непальпируемых поражений молочных желез увеличивают количество необоснованных биопсий. Цель исследования: определить значимые рентгенологические параметры для правильной оценки характера изменений и косвенные признаки поражений молочных желез для категорирования в системе BI-RADS; разработать стратегию в отношении УЗ-негативных, впервые и вновь выявленных непальпирумых образований. Материал и методы. В исследование включено 423 пациентки с непальпируемыми образованиями молочных желез пременопаузального возраста, у 129 (30,4%) выявлен рак молочных желез. Диагноз верифицирован на основании результатов комплексного клинико-инструментального обследования, включая стандартную, диагностическую рентгеновскую маммографию (МГ), ультразвуковое исследование, МРТ, МСКТ молочных желез и данные биопсии. Выявлены значимые радиологические признаки злокачественности поражений, определена их диагностическая ценность. Результаты. Применение дополнительных диагностических методик МГ способствует уверенной визуализации значимых радиологических критериев злокачественности, повышает информативность метода на 5%, способствует снижению числа необоснованных биопсий на 11%. Заключение. Трактовка непальпируемых образований молочных желез, включая УЗ-негативные поражения, базируется на комплексном анализе значимых и косвенных рентгенологических признаков с учетом локализации изменений, зависит от раунда скрининга и требует применения дополнительных диагностических методик. Диагностическая ценность рентгеновской МГ при таком подходе повышается: чувствительность от 91 до 98%, специфичность от 61 до 75%. МСКТ-МГ и МРТ-МГ демонстрируют еще более высокую эффективность: МСКТ-МГ с контрастным усилением (100%) и МР-МГ с контрастным усилением (100% чувствительность, 98% специфичность). Последовательное применение лучевого и морфологического исследований с постепенным увеличением степени инвазивности диагностических технологий повышает выявляемость непальпируемого рака молочных желез.

Ключевые слова:
непальпируемый рак, скрининговая маммография, диагностическая маммография, классификация BI-RADS, критерии злокачественности, УЗ-негативные поражения, non-palpable breast masse syndrome, standard and diagnostic X-ray mammography, classification BI-RADS, US-negative lesions

Литература:
1.Рожкова H.И. Лучевая диагностика в маммологии: Руководство. М.: Спец. изд-во мед. кн., 2014. 128 с.
2.American College of Radiology. ACR BI-RADS Atlas. 5th Ed. 2013. URL.: http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/PDF/QualitySafety/ Resources/ BIRADS/(дата обращения 12.08.2016).
3.Koa K., Hsua H., Yub J.-Ch. et al. Non-mass-like breast lesions at ultrasonography: Feature analysis and BI-RADS assessment. Eur. J. Radiol. 2015; 84 (1): 1-194.
4.Colin C., Prince V., Valette P.J. Can mammographic assessments lead to consider density as a risk factor for breast cancer? Eur. J. Radiol. 2013; 82 (3); 404-411.
5.Smetherman D., Fathi Gowharji L. Clinical Images: Radial Scar of the Breast. Ochsner J. 2015; 15 (3); 219-222.
6.Корженкова Г.П. Верификация непальпируемых образований молочной железы на дооперационном этапе. Радиология-практика. 2013; 2: 16-24.
7.Youk J.H., Kim E.-K., Ko K.H. et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BIRADS: types, evaluation, and management. RSNA; RadioGraphics. 2009; 29 (1): http://pubs.rsna.org/toc/radiographics/29/1 (дата обращения: 15.08.2016).
8.Jankoviс A., Nadrljanski M., Karapandziс V. еt al. Posterior breast cancer - mammographic and ultrasonographic features. Institute of Oncology and Radiology of Serbia. Vojnosanit Pregl. 2013; 70 (11): 1034-1038.
9.Семиглазов В.Ф., Манихас Г.М., Захарова Н.А. Клинические рекомендации РООМ по скринингу РМЖ; 2015; http://breastcancersociety.ru/rek/view/201 (дата обращения 15.08.2016).
10.Шершнева М.А. Роль и место современных радиологических и ультразвуковых технологий в дифференциальной диагностике узловых образований молочной железы: Дис. … канд. мед. наук. М., 2016. 123 с.
11.Васильев А.Ю., Павлова Т.В., Мануйлова О.О. Томосинтез в дифференциальной диагностике непальпируемых образований молочных желез: Учебное пособие; Под ред. Е.В. Меских. М.: Типография Академии акварели и изящных искусств С. Андрияки, 2016. 32 с.

X-Ray Features Non-Palpable Lesions of Breast

Non-palpable breast benign and malignant lesions have similar radiographic manifestations. The difficulties of interpretation of non-palpable breast lesions increase the number of unwarranted biopsies. Purpose of the study. Identify significant radiological parameters for a correct assessment of the nature of change and indirect signs of breast lesions for categorization in the BI-RADS system; develop a strategy for ultrasound negative for the first time and newly identified impalpable lesions. Materials and methods. The study included 423 patients with non-palpable mammary premenopausal, have identified 129 (30.4%) breast cancer. The diagnosis was verified on the basis of the results of complex clinical and instrumental examination, including standard, diagnostic X-ray mammography, ultrasound, MRI, MSCT and breast biopsy data. There were significant radiological signs of malignancy lesions, defined their diagnostic value. Results. The use of additional diagnostic techniques mammography contributes confident visualization significant radiological criteria of malignancy increases the information content of the method is 5%, helping to reduce the number of unwarranted biopsies by 11%. Conclusion. The diagnosis of non-palpable lesions of breast, including ultrasound-negative lesions based on a comprehensive analysis of relevant and indirect radiological signs, taking into account the localization of the changes depends on the screening round and requires the use of additional diagnostic techniques. X-ray mammography diagnostic value in this approach is increased from 91% to 98% sensitivity and specificity of 61% to 75%. MSCT-MG and MG-MRI demonstrated an even higher efficiency: MSCT-MG with KU (100%) and MRI-MG with KU (100% sensitivity, 98% specificity). Consistent application of radiation and morphological studies with a gradual increase in the degree of invasiveness increases the quality of the diagnosis of non-palpable breast cancer.

Keywords:
непальпируемый рак, скрининговая маммография, диагностическая маммография, классификация BI-RADS, критерии злокачественности, УЗ-негативные поражения, non-palpable breast masse syndrome, standard and diagnostic X-ray mammography, classification BI-RADS, US-negative lesions