Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Магнитно-резонансная визуализация влагалища и малого таза у женщин, перенесших противоопухолевое лечение по поводу рака женских половых органов

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: уточнение МР-семиотики неопухолевых изменений влагалища у женщин, перенесших лечение по поводу рака женских половых органов. Материал и методы. В исследование включена 141 пациентка с подозрением на опухолевое поражение влагалища. У всех больных диагноз был подтвержден морфологически. По данным проведенного исследования опухолевое поражение влагалища установлено у 96 (68,1%) пациенток, при этом первичный рак влагалища выявлен только у 11 (11%) обследованных, наибольшее же число случаев составило вторичное поражение органа - 85 (89%) наблюдений. Основой для дифференциальной диагностики явились результаты комплексного МР-исследования 45 (31,9%) пациенток, у которых данных о наличии новообразования получено не было, но определяли посттерапевтические изменения в малом тазу. МР-исследования проводились на томографе Toshiba Vantage Atlas, 1,5 T. Был использован протокол мультипараметрической МРТ для исследования органов таза, включавший в себя Т2ВИ с и без подавления сигнала от жировой ткани, Т1ВИ, диффузионно-взвешенные изображения, Т1ВИ с динамическим контрастным усилением. С целью умеренного расправления физиологической складчатости влагалища мы использовали МР-совместимый пластиковый аппликатор. Результаты. В процессе мониторинга изменения в виде фиброзирования тканей купола культи влагалища определялись в 51,9% наблюдений, фиброзное утолщение стенок влагалища с сужением его просвета - в 18,5% наблюдений, длительный отек тканей влагалища с умеренным изменением анатомо-топографических взаимоотношений - в 73,3% наблюдений. При этом у 12 (26,6%) больных с клинически выраженным фиброзом стенок влагалища, стриктурами различной локализации, сопровождавшимися диспареунией, сухостью и повышенной кровоточивостью тканей влагалища, даже возможности осмотра были существенно ограничены, и МРТ явилась практически единственным полноценным методом дифференциальной диагностики. Заключение. Знание анатомии оперированного влагалища позволило правильным образом интерпретировать выявляемые изменения во влагалище, производить детальную дифференцировку между неизмененными тканями купола культи влагалища и его опухолевым поражением.

Ключевые слова:
купол культи влагалища, опухоли влагалища, магнитно-резонансная томография, рецидив, рак тела и шейки матки, dome of the vagina stump, vaginal tumors, magnetic resonance imaging, recurrence, endometrial and cervical cancer

Литература:
1.Виноградова Л.В. Диагностика и профилактика опухолей влагалища. Российский медицинский журнал. 2005; 1: 28-30.
2.Березовская Т.П., Спицын А.Ф., Михайлова Е.В., Валькова В.Н. Магнитно-резонансная характеристика постлучевых изменений в области малого таза у женщин. Магнитный резонанс в медицине и биологии: Тезисы докладов международной конференции. Казань, 1997. 95 с.
3.Шавладзе З.Н., Березовская Т.П., Прошин А.А. Магнитно-резонансное изображение радиоиндуцированных изменений в области малого таза после лучевой терапии злокачественных опухолей. Медицинская визуализация. 2007; 5: 76-90.
4.Каприн А.Д., Галкин В.Н., Иванов С.А., Солодкий В.А., Титова В.А. Брахитерпия в лечении рака влагалища. Biomedical Photonics. 2016; 5 (1): 22-26.
5.Sugemura K., Carrington B.M., Quivey J.M., Hricak H. Postirradiation changes in the pelvis: assessment with MR imaging. Radiology. 1990; 175 (6): 805-813.
6.Fletcher B.D., Hanna S.L., Kun L.E. Changes in MR signal intensity and contrast enhancement of therapeutically irradiated soft tissue. Magn. Reson. Imaging. 1990; 8: 771-777.
7.Кудреватых Е.В., Тер-Арутюнянц С.А., Мершина Е.А., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке результатов комбинированного и химиолучевого лечения рака шейки матки. Кубанский научный медицинский вестник. 2010; 6: 65-69.
8.Рубцова Н.А., Новикова Е.Г., Синицын В.Е. Роль диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии в диагностике рецидивных опухолей матки. Радиология-практика. 2012; 4: 41-54.
9.Рубцова Н.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике, планировании и оценке эффективности лечения рака шейки и тела матки: Дисс. … д-ра мед. наук. М., 2013. 216 с.
10.Blomlie V., Roftstad E.K., Tvera K., Lien H.H. Noncritical soft tissues of female pelvis: serial MR imaging before, during and after radiation therapy. Radiology. 1996; 199 (2): 461-468.
11.Richardson M.L., ZinkBrody G.C., Patten R.M., Koh W.J, Conrad E.U. MR characterization of postirradiation soft tissue edema. Skeletal. Radiol. 1996; 25: 537-543.
12.Devine C., Szklaruk J., Tamm E.P. Magnetic Resonance Imaging in the Characterization of Pelvic Masses. Seminars in Ultrasound. CT and MRI. 2005; 26: 172-204.
13.Hosseinzadeh K., Heller M.T., Houshmand G. Imaging of the Female Perineumin Adults. RadioGraphics. 2012; 32 (4): 129-168.
14.Hricak H., Chang Y.C., Thurnher S. Vagina: evaluation with MR imaging. Part I. Normal anatomy and congenital anomalies. Radiology. 1988; 169: 169-174.
15.Parikh J.H., Barton D.P.J., Ind T.E.J., Aslam Sohaib S. MR Imaging Features of Vaginal Malignancies. RadioGraphics. 2008; 28 (1): 49-63.
16.Young P., Daniel B., Sommer G., Kim B, Herfkens R. Intravaginal gel for staging of female pelvic cancerspreliminary report of safety, distention, and gel-mucosal contrast during magnetic resonance examination. J. Comput. Assist. Tomogr. 2012; 36 (2): 253-256.

Magnetic Resonance Imaging of the Vagina and Pelvic Organs in Women who Underwent Antitumor Treatment for Female Genital Cancer

Objective. To clarify MRI semiotics of non-neoplastic changes in the vagina in women undergoing treatment for cancer of the female genital organs. Materials and methods. 141 patients with suspected tumor vaginal involvement were included in the study. In all the patients, the diagnosis was confirmed morphologically. According to the study, a tumor lesion of the vagina was established in 96 (68.1%) patients, with primary vaginal cancer detected in only 11 (11%) of the examined, the largest number of cases was a secondary organ damage - 85 (89%). The basis for differential diagnosis was the results of a comprehensive MR-study of 45 (31.9%) patients who did not receive data for the new formation, but determined the post-therapeutic changes in the small pelvis. MR-studies were performed on a Toshiba Vantage Atlas, 1.5 T. A multiparametric MRI protocol was used for the study of pelvic organs, including T2WI with and without suppression of fat tissue signal, T1WI, diffusion-weighted images, T1WI with dynamic contrast enhancement. For the purpose of moderate expansion of the physiological folding of the vagina, we used an MP-compatible plastic applicator. Results. In the course of monitoring changes in the form of fibrosis of the dome of the vaginal stump were determined in 51.9% of observations, fibrous thickening of the vaginal walls with a narrowing of its lumen - in 18.5% of observations, prolonged edema of the vaginal tissues with a moderate change in anatomo-topographic relationships - in 73.3% of observations. In 12 (26.6%) patients with clinically pronounced fibrosis of the vaginal walls, strictures of different localization, accompanied by dyspareunia, dryness and increased bleeding of the vaginal tissues, even the possibility of examination was significantly limited, and MRI was practically the only complete differential diagnostic method. Conclusion. Knowledge of the anatomy of the operated vagina made it possible to correctly interpret the revealed changes in the vagina, to perform a detailed differentiation between the unchanged tissues of the dome of the vaginal stump and its tumor lesion.

Keywords:
купол культи влагалища, опухоли влагалища, магнитно-резонансная томография, рецидив, рак тела и шейки матки, dome of the vagina stump, vaginal tumors, magnetic resonance imaging, recurrence, endometrial and cervical cancer