Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Диагностика гиперперфузионного синдрома после реконструктивных операций на сонных артериях по данным компьютерной томографии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: изучить возможности компьютерной томографии (КТ) в диагностике гиперперфузионного синдрома (ГПС) после реконструктивных операций на сонных артериях. Материал и методы. Проведен анализ случаев развития ГПС среди 595 пациентов, которым были проведены реконструктивные операции на внутренних сонных артериях (ВСА) за 2012-2016 гг В предоперационном периоде пациентам проведено комплексное диагностическое обследование: ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий (БЦА) и сосудов головного мозга, КТ головного мозга, КТ-ангиография (КТА) БЦА и сосудов головного мозга, перфузионная КТ (ПКТ). КТ выполняли на аппарате Philips iCT 256 срезов. При КТА вводили 50 мл неионного контрастного препарата со скоростью 4-4,5 мл/с с проведением артериальной и венозной фаз. ПКТ выполняли на протяжении 6 см (с захватом базальных ядер и большей части полушарий головного мозга), 35 циклов с интервалом 2 с. При подозрении на ГПС пациентам проводили КТ, включавшую бесконтрастное исследование головного мозга, КТА и, при возможности, ПКТ При динамическом исследовании пациентам выполняли МРТ головного мозга на аппарате с напряженностью магнитного поля 3 Тл с выполнением стандартных последовательностей (T1, Т2ВИ, FLAIR, DWI). Результаты. Всего ГПС выявлен в 7 случаях, у всех пациентов возникли характерные клинические проявления. По данным методов визуализации пациенты были разделены на 3 группы. В 3 случаях был выявлен диффузный отек на стороне операции, который при динамическом наблюдении постепенно регрессировал. В 2 случаях ГПС манифестировал появлением геморрагического компонента, изменения варьировали от очагового кровоизлияния до массивной внутримозговой гематомы. У 2 пациентов не было выявлено свежего очагового поражения головного мозга, при проведенных ПКТ и КТА было отмечено усиление кровотока после операции. При развитии ГПС летальность составила 28%. В остальных случаях клинические проявления на фоне проводимой терапии регрессировали. Заключение. Во всех случаях Кт позволила либо диагностировать, либо заподозрить развитие ГПС. Необходим детальный анализ получаемых результатов в соответствии с клиническими данными каждого конкретного пациента, при необходимости - динамический контроль выявленных изменений.

Ключевые слова:
гиперперфузионный синдром, компьютерная томография, сонные артерии, хирургическое лечение, hyperperfusion syndrome, computer tomography, carotid surgery

Литература:
1.Moulakakis K.G., Mylonas S.N., Sfyroeras G.S., Andrikopoulos V. Hyperperfusion syndrome after carotid revascularization. J. Vasc. Surg. 2009; 49 (4): 1060-1068.
2.Morales Deza E.S., Santamarta E., Saiz Ayala A., Salgado Bernal A.L., Murias E., Vega Valdes P. Cerebral Hyperperfusion Syndrome: an urgent complication with imagingbased diagnosis. ECR. 2014; C-2300: 25. DOI: 10.1594/ecr2014/C-2300.
3.Kim K.H., Lee C.-H., Son Y.-J., Yang H.-J., Chung Y.S., Lee S.H. Post-Carotid Endarterectomy Cerebral Hyperperfusion Syndrome: Is It Preventable by Strict Blood Pressure Control? J. Korean Neurosurg. Soc. 2013; 54: 159-163.
4.Стрелкова Т.В., Ай роян А.Г. Церебральный гиперперфузионный синдром. Клиническая физиология кровообращения. 2015; 3: 5-16.
5.Farooq M.U., Goshgarian C., Min J., Gorelick P.B. Pathophysiology and management of reperfusion injury and hyperperfusion syndrome after carotid endarterectomy and carotid artery stenting. Exp. Transl. Stroke Med. 2016; 8 (1): 7. DOI: 10.1186/s13231-016-0021-2.
6.Canovas D., Estela J., Perendreu J., Branera J., Rovira A., Martinez M., Gimenez-Gaibar A. Cerebral Hyperperfusion Syndrome After Angioplasty. In: Angioplasty, Various Techniques and Challenges in Treatment of Congenital and Acquired Vascular Stenoses. Thomas Forbes (ed.). Published by In Tech, Croatia. 2012: 11-40.
7.Chang C.H., Chang T.Y., Chang Y.J., Huang K.L., Chin S.C., Ryu, S.J., Yang T.C., Lee T.H. The Role of Perfusion Computed Tomography in the Prediction of Cerebral Hyperperfusion Syndrome. PLoS ONE. 2011; 6 (5): e19886. DOI: 10.1371/journal.pone.0019886.
8.Lai Z.-C., Liu B., Chen Y., Ni L., Liu C.-W. Prediction of Cerebral Hyperperfusion Syndrome with Velocity Blood Pressure Index. Chinese Med. J. 2015; 128 (12): 1611-1617. DOI: 10.4103/0366-6999.158317.
9.Беляев А.Ю. Синдром церебральной гиперперфузии после каротидной эндартерэктомии: Дисс. … канд. мед наук. М., 2011.

MDCT in Imaging of Hyperperfusion Syndrome after Carotid Surgery

Aim: to assess MDCT abilities in imaging hyperperfusion syndrome (HPS) after carotid surgery. Materials and methods. Cases of hyperperfusion syndrome after carotid revascularization were analyzed at 595 patients underwent surgery during 2012-2016. Preoperatively complex visualization: ultrasound imaging of brachiocephalic arteries and cerebral vessels, computer tomography of the brain, computed angiography (CTA) brachiocephalic arteries and cerebral vessels, perfusion computer tomography (PCT). Computer tomography was held with Philips iCT 256 slices. During CTA 50 ml on nonionic contrast media was injected (4-4.5 ml/sec flow) with further arterial and venous phases. PCT covered 6 sm (basal ganglia and cerebral hemispheres), 35 cycles with 2 sec interval. If HPS was considered all patients underwent CT: non-contrast brain imaging, CTA and PCT (in stable patient condition). Further dynamic imaging was made at MRI 3 Tl with standard sequences (T1, T2, FLAIR, DWI). Results. HPS was detected in 7 cases, all patients had characteristic clinical presentation. According to imaging data all patients could be divided in three groups. Diffuse hemispheric edema on the operation side - 3 cases, at follow up imaging - regression of changes. Hemorrhagic component - 2 patients, one - with small hemorrhagic focus, another - with massive intracerebral hematoma. In 2 cases there were no new cerebral lesions detected. At CTA and PCT - increase of cerebral flow after operation. Mortality in patients with HPS was 28% (2 patients). In other cases there was regress of clinical symptoms. Conclusion. In all cases in our study the one was able to either to diagnose either to suggest HPS on the CT data. Detailed analyses of acquired data and comparison with clinical status were necessary, sometimes - follow up studies were essential.

Keywords:
гиперперфузионный синдром, компьютерная томография, сонные артерии, хирургическое лечение, hyperperfusion syndrome, computer tomography, carotid surgery