Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможности ультразвукового исследования при диагностике альвеококкоза печени на этапе планирования оперативного вмешательства

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Анного заболевания является хирургическая операция в объеме R0. Для разработки стратегии операции хирургу необходимы данные о распространенности паразитарного очага и вовлечении в патологический процесс жизненно важных структур печени и близлежащих органов. Ультразвуковое исследование (УЗИ), прежде используемое для скрининговых исследований и динамического послеоперационного наблюдения, в настоящий момент благодаря развитию современных ультразвуковых технологий имеет возможности предоставить хирургу основную часть дооперационных данных, необходимых для планирования оперативного вмешательства. Цель исследования: оценить диагностические возможности УЗИ у пациентов с альвеококкозом печени на дооперационном этапе. Материал и методы. Ретроспективно проанализированы истории болезней 64 пациентов, подвергшихся хирургическому лечению по поводу альвеококкоза печени в период с января 2008 г. по декабрь 2016 г. Выделены дооперационные критерии, определяющие оперативную тактику, в отдельности рассчитана чувствительность и специфичность для каждого из критериев по каждому из методов исследования (УЗИ, КТ и МРТ). Сопоставление диагностической мощности различных методов исследования выполнено с помощью ROC-анализа. Статистическая значимость полученных данных определялась по методу X2 Пирсона. Результаты. Эффективность УЗИ достоверно сопоставима с КТ и МРТ при оценке таких дооперационных параметров, как вовлечение в патологический процесс ворот печени, нижней полой вены и печеночных вен. В оценке вовлечения артерий печени, воротной вены и ее ветвей, УЗИ также сопоставимо с другими методами исследования, однако эти данные нельзя считать статистически достоверными (вследствие малого количества наблюдений) и их подтверждение требует дальнейшего изучения. Заключение. В условиях специализированного хирургического стационара, ориентированного на диагностику и лечение альвеококкоза печени, УЗИ по своей эффективности может быть сопоставимо с КТ и МРТ, предоставляя хирургу дооперационную информацию, достаточную для планирования оперативного вмешательства.

Ключевые слова:
альвеококкоз печени, предоперационная диагностика, УЗИ, КТ, МРТ, Hepatic Alveolar Echinococcosis, pre-operative diagnostics, US, CT, MRI

Литература:
1.Альперович Б.И. Хирургия печени. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 352 с.
2.Веронский Г.И. Хирургическое лечение альвеококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 1997; 2: 15-19.
3.Журавлев В.А. Альвеококкоз печени. Анналы хирургической гепатологии. 1997; 2: 9-14.
4.Черемисинов О.В. Комплексная дифференциальная лучевая диагностика при хирургическом лечении альвеококкоза и эхинококкоза: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М., 2005. 52 c.
5.Baert A.L. The encyclopedia of medical imaging. The NICER Institute. 2000; 4: 178-180.
6.Tsitouridis I., Dimitriadis A.S. CT and MRI in vertebral hydatid disease. Eur. Radiol. 1997; 7 (8): 1207-1210.
7.Gossios K.J. Uncommon locations of hydatid disease: CT appearances. Eur. Radiol. 1997; 7 (8): 1303-1308. DOI: 10.1007/s003300050293.
8.Vuitton D.A., Qian W., Hong-xia Z., Raoul F., Knapp J., Bresson-Handi S., Wen H., Giraudoux P. A historical view of alveolar echinococcosis, 160 years after the discovery of the first case in humans: part 1. What have we learnt on the distribution of the disease and on its parasitic agent? Chinese Med. J. 2011; 124: 18: 2943-2953.
9.Craig P. Echinococcus multilocularis. Curr. Opinion Infect. Dis. 2003; 16: 437-444. DOI: 10.1097/01.qco.0000092815.64370.39.
10.Скипенко О.Г., Шатаверян Г.А., Багмет Н.Н. Чекунов Д.А., Беджанян А.Л., Ратникова Н.П., Завойкин В.Д. Альвеококкоз печени: ретроспективный анализ лечения 51 больного. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012; 12: 4-13.
11.Feng X., Qi X., Yang L. Duan X., Fang B., Gongsang Q., Bartholomot B., Vuitton D.A., Wen H., Craig P.S. Human cystic and alveolar echinococcosis in the Tibet Autonomous Region (TAR), China. Helminthology. 2015; 14:1-9. DOI: 10.1017/S0022149X15000656.
12.Kern P., Bardonnet K., Renner E., Auer H., Pawlowski Z., Ammann R.W., Vuitton D.A. European echinococcosis registry: human alveolar echinococcosis, Europe 1982-2000. Emerg. Infect. Dis. 2003; 9: 343-349. DOI: 10.3201/eid0903.020341.
13.Kern P., Wen H., Sato N., Vuitton D.A. WHO classification of alveolar echinococcosis: principles and application. Parasitol. Int. 2006; 55: S283-S287. DOI: 10.1016/j.parint.2005.11.041.
14.Tamarozzi F., Nicoletti G.J., Neumayr A., Brunetti E. Acceptance of standardized ultrasound classification, use of albendazole, and long-term follow-up in clinical manage ment of cystic echinococcosis: a systematic review. Curr. Opinion Infect. Dis. 2014; 27(5): 425-431. DOI: 10.1097/QCO.0000000000000093.
15.Ishizu H., Uchino J., Sato N., Aoki S., Suzuki K., Kuribayashi H. Effect of Albendazole on Recurrent and Residual Alveolar Echinococcosis of the Liver After Surgery. Hepatology. 1997; 25: 528-531. DOI: 10.1002/hep.510250305.
16.Kawamura N., Kamiyama T., Sato N., Nakanishi K., Yokoo H., Kamachi H., Tahara M., Yamaga S., Matsushita M., Todo S. Long-term results of hepatectomy for patients with alveolar echinococcosis: a single-center experience. J. Am. Coll. Surg. 2011; 5: 804-812. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.02.007.
17.Liu W., Delabrousse E., Blagosklonov O., Wang J., Zeng H., Jiang Y., Wang J., Qin Y., Vuitton D.A., Wen H. Innovation in hepatic alveolar echinococcosis imaging: best use of old tools, and necessary evaluation of new ones. Parasite. 2014; 21: 74. DOI: 10.1051/parasite/2014072.
18.Журавлев В.А. Одномоментные и этапные радикальные операции у больных альвеококкозом печени, осложненным механической желтухой. Вестник хирургии. 1980; 6: 42-46.
19.Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Tropica. 2010; 114: 1-16. DOI: 10.1016/j.actatropica.2009.11.001.
20.Buttenschoen K., Buttenschoen D.C., Gruener B., Kern P., Beger H.G., Henne-Bruns D., Reuter S. Long-term experience on surgical treatment of alveolar echinococcosis. Langenbecks Arch. Surg. 2009; 394: 689-698. DOI: 10.1007/s00423-008-0392-5.
21.Bresson-Handi S., Koch S., Migue J.P., Gillet M., Mantion G.A., Heyd B., Vuitton D.A.; European group of clinicians. Indications and results of liver transplantation for Echinococcus alveolar infection: an overview. Langenbecks Arch. Surg. 2003; 388: 231-238. DOI: 10.1007/s00423-003-0394-2.
22.Buttenschoen K., Gruener B., Buttenschoen D.C., Reuter S,. Henne-Bruns D., Kern P. Palliative operation for the treatment of alveolar echinococcosis. Langenbecks Arch. Surg. 2009; 394: 199-204. DOI: 10.1007/s00423-008-0367-6.
23.Du C., Liu Z., Yang X., Yan L., Li B., Wen T., Yang J., Xu M., Chen Z., Wang W. Hepatectomy for patients with alveolar echinococcosis: Long-term follow-up observations of 144 cases. Int. J. Surg. 2016; 35; 147-152. DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.09.094.
24.Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В., Икрамов Р.З. Операции на печени. М.: Миклош: 2003. 164 с.
25.Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Сало В.Н., Парамонова Л.М., Максимов М.А., Саипов М.Б., Еськов И.М. Криохирургия очаговых поражений печени. Бюллетень сибирской медицины. 2011; 1: 143-151.
26.Ветшева Н.Н., Степанова Ю.А. Трудности дифференциальной диагностики альвеококкоза печени: Сборник материалов XX Международного конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ “Актуальные проблемы хирургической гепатологии”. Донецк, 18-20 сентября 2013 г.: 16-17.
27.Macpherson C.N., Bartholomot B., Frider B. Application of ultrasound in diagnosis, treatment, epidemiology, public health and control of Echinococcus granulosus and E. Multilocularis. Parasitology. 2003; 127: 21-35.
28.Piarroux M., Piarroux R., Giorgi R., Knapp J., Bardonnet K., Sudre B., Watelet J., Dumortier J., Gerard A., Beytout J., Abergel A., Mantion G., Vuitton D.A., Bresson-Hadni S. Clinical features and evolution of alveolar echinococcosis in France from 1982 to 2007: results of a survey in 387 patients. J. Hepatol. 2011; 55: 1025-1033. DOI: 10.1016/j.jhep.2011.02.018.
29.Степанова Ю.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени: Учебное пособие; Под ред. члена-корр. РАМН Кокова Л.С. М.: 11-й формат, 2011: 18-20.
30.Scharf G., Deplazes P., Kaser-Hotz B. Radiographic, ultrasonographic, and computed tomographic appearance of alveolar echinococcosis in dogs. Vet. Radiol. Ultrasound. 2004; 45: 411-418.
31.Moore J., Gupta V., Ahmed M.Y., Gociman B. Hydatid cyst disease: optimal management of сomplex liver involve ment. South Med. J. 2011; 104: 3: 222-224. DOI: 10.1097/SMJ.0b013e318205e686.
32.Karcaaltincaba M., Sirlin C.B. CT and MRI of diffuse lobar involvement pattern in liver pathology. Diagn. Intervent. Radiol. 2011; 17: 334-342. DOI: 10.4261/1305-3825.DIR.4033-10.0.
33.Bartholomot G., Vuitton D.A., Harraga S., Shi D.Z., Giraudoux P., Barnish G., Wang Y.H., MacPherson C.N., Craig P.S. Combined ultrasound and serologic screening for hepatic alveolar echinococcosis in central China. Am. J. Tropical Med. Hyg. 2002; 66: 23-29.
34.Coskun A., Ozturk M., Karahan O.I., Erdogan N., Isin S., Gulec MEchinococcosis of the Liver: Correlative Color Doppler US, CT, and MRI Study. Acta Radiol. 2004; 45: 492-498.
35.Reuter S., Nussle K., Kolokythas O., Haug U., Rieber A., Kern P., Kratzer W. Alveolar Liver Echinococcosis: A Comparative Study of Three Imaging Techniques. Infection. 2001; 29 (3): 119-125.

Hepatic Alveolar Echinococcosis: the Possibilities of Ultrasonography in the Planning of Surgical Operation

Alveolar echinococcosis (AE) is a rare anthropozoonotic parasitic disease, which can affects the liver, lungs and other organs. R0-radical liver resection is the sole curative therapy for the patients with AE. Size of the parasitic foci, distant dissemination, and involvement of main liver vessels - all this information allows the surgeon to make the right decision about practicability and volume of operation. Formerly, ultrasonography (US) was not method of choice for the qualitative pre-operative diagnostic of AE. Nevertheless nowadays development of new technologies allows US to be an equal to CT and MRI. The aim: to estimate the possibilities of US in the planning of surgery in patients with AE. Materials and methods. The data of 64 patients who were undergone complete liver resection or reduction surgery in A.V. Vishnevsky Surgery Institute in period from January 2008 to December 2016 we respectively analyzed. Specificity and sensitivity of US, CT and MRI were analyzed and ROC-curves were constructed. Statistical significance was calculated using Chi-square. Results. The efficiency of US was significantly comparable to CT and MRI when we analyzed the involved of porta hepatis, vena cava, hepatic veins. Assessment of involvement of liver arteries and vena porta was not statistical significant. Conclusion. Accumulated experience of A.V. Vishnevsky Surgery Institute shows the possibility of qualitative preoperation US evaluation of AE-lesion, which has to include assessment of distant dissemination and involvement of the liver main vessels. In a big surgical hospitals, which has an experience of AE treatment, pre-operative US can become the method of choice in planning of surgical operation.

Keywords:
альвеококкоз печени, предоперационная диагностика, УЗИ, КТ, МРТ, Hepatic Alveolar Echinococcosis, pre-operative diagnostics, US, CT, MRI