Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Морфологические и функциональные изменения головного мозга в отдаленном периоде после операции коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: сравнительная оценка морфологического состояния вещества мозга и динамики показателей церебральной тканевой перфузии у пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК), на дооперационном этапе и в отдаленном послеоперационном периоде. Материал и методы. В исследование включено 14 пациентов мужского пола, перенесших операцию КШ в условиях ИК. Всем пациентам на предоперационном этапе проводилась нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головного мозга и перфузионная компьютерная томография (ПКТ) с внутривенным болюсным введением рентгеноконтрастного препарата в кубитальную вену. Измеряли краниовентрикулярный индекс, ширину III желудочка, регистрировали наличие и степень лейкоарайозиса, лакунарные кисты, участки глиоза, CBF, CBV, TTP в симметричных корковых и субкортикальных зонах. Повторные МСКТ головного мозга и ПКТ выполнялись через 5 лет. Результаты. В предоперационный период ширина III желудочка составляла 6,8±1,4 мм; краниовентрикулярный индекс был равен 4,9 ± 1,3. У 2 (14%) пациентов были обнаружены кисты на уровне базальных ядер. Лейкоарайозис определяли у 4 (28%) пациентов. При выполнении ПКТ в дооперационном периоде отмечали отсутствие асимметрии кровотока. Определяли снижение перфузии в лобных долях, в области стыка теменной, височной и затылочной долей, TTP в таламусах составлял 9,2 ± 1,6 с. В отдаленном послеоперационном периоде отмечалось достоверное расширение III желудочка до 8,5 ± 2,5 мм, уменьшение краниовентрикулярного индекса до 3,6 ± 0,5, увеличение количества кист и глиозных изменений у 6 (43%) пациентов, лейкоарайозиса у 8 (57%) пациентов, достоверное увеличение показателя TTP в таламусах до 11,5 ± 2,1 с. Заключение. Выявлено прогрессирование проявлений хронической ишемии головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов, перенесших КШ в условиях ИК. Однако выявленные изменения не являются прямым следствием КШ или ИК, так как сходные изменения наблюдаются при атеросклеротическом поражении микроциркуляторного русла и повреждении гематоэнцефалического барьера и у пациентов без кардиохирургических вмешательств.

Ключевые слова:
головной мозг, церебральная тканевая перфузия, коронарное шунтирование, искусственное кровообращение, КТ, brain, cerebral tissue perfusion, on-pump CABG, CT

Литература:
1.Бокерия Л.А., Работников В.С., Глянцев С.П., Алшибая М.Д. Очерки истории коронарной хирургии. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2002. 244 c.
2.Yousif A., Addison D., Lakkis N., Rosengart T., Birnbaum Y., Virani S.S., Hamzeh I., Alam M. Is Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) with Cardiopulmonary Bypass Support (On-pump) Superior to CABG Without Bypass Support (Off-pump) in the High-Risk? A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials (RCTs). Circulation. 2014; 130: A19554.
3.Шарафеев А.З., Постников А.В. Кардиоцеребральный синдром. Современное состояние вопроса. Вестник современной клинической медицины. 2013; 6 (1): 52-56.
4.Goto T., Maekawa K. Cerebral dysfunction after coronary artery bypass surgery. J. Аnesth. 2014; 28 (2): 242-248. DOI: 10.1007/s00540-013-1699-0.
5.Портнов Ю.М., Семенов С.Е., Коков А.Н. Перфузионная компьютерная томография в оценке состояния церебральной гемодинамики у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Сибирский медицинский журнал. 2016; 31 (2): 34-37.
6.Edwards R.J., Dombrowski S.M., Luciano M.G., Pople I.K. Chronic hydrocephalus in adults. Brain Pathol. 2004; 14 (3): 325-336. DOI: 10.1111/j.1750-3639.2004.tb00072.x
7.Likosky D.S., Marrin C.A.S., Caplan L.R., Baribeau Y.R., Morton J.R., Weintraub R.M, Hartman G.S., Hernandez F., Braff S.P., Charlesworth D.C., Malenka D.J., Ross C.S., O’Connor G.T. Determination of etiologic mechanisms of strokes secondary to coronary artery bypass graft surgery. Stroke. 2003; 34 (12): 2830-2834. DOI: https:/doi.org/10.1161/01.STR.0000098650.12386.B3.
8.Wardlaw J.M., Sandercock P.A.G., Dennis M.S., Starr J. Is breakdown of the blood-brain barrier responsible for lacunar stroke, leukoaraiosis, and dementia? Stroke. 2003; 34 (3): 806-812. DOI: 10.1161/01.STR.0000058480.77236.B3.
9.Барбараш Л.С., Сумин А.Н., Безденежных А.В., Жучкова Е.А., Барбараш О.Л. Распространенность мультифокального атеросклероза у больных с ишемической болезнью сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013; (3): 4-11. DOI: 10.17802/2306-1278-2013-3-4-11.
10.Маркин С.П. Современный подход к диагностике и лечению хронической ишемии мозга. Российский медицинский журнал. 2010; 8: 445-450.
11.Суслина З.А. Сосудистая патология головного мозга: итоги и перспективы. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007; 1: 10-16.

Morphological and Functional Changes in the Brain in the Long-Term Period after On-Pump Cabg

Purpose: evaluation of brain substance’s morphological state and dynamics of cerebral tissue perfusion in patients undergoing on-pump CABG surgery compared preoperative and late postoperative period. Materials and methods. The study included 14 male patients who underwent on-pump CABG surgery. CT and PCT with intravenous bolus radiopaque drug in the cubital vein conducted to all patients in the preoperative period. Cranio-ventricular index, width III ventricle was measured. The presence and degree leukoaraiosis, the presence of cysts, areas of gliosis, CBF, CBV, TTP in symmetric cortical and subcortical regions was recorded. CT and PCT repeat after 5 years. Results. In preoperative period III ventricle width was 6.8 ± 1.4 mm; cranio-ventricular index = 4.9 ± 1.3. It were found cysts on the level of the basal ganglia in two cases (14%). Leukoaraiosis detected in four patients (28%). PCT in the preoperative period noted the absence of blood flow asymmetry, reducing blood flow to the frontal lobes, in the area of the junction of the parietal, temporal and occipital lobes. Significant expansion of the III ventricle 8.5 ± 2.5 mm, reducing cranio-ventricular index 3.6 ± 0.5, increasing the number of cysts and glial changes in 6 (43%) cases, leukoaraiosis in 8 (57%) cases, a significant increase in TTP in the index of the thalamus (11.5 ± 2.1 sec) was determined after the operation. Conclusions. dironic cerebral ischemia revealed progression of manifestations in the late postoperative period in patients undergoing on-pump CABG. The identified changes are not a direct result of on-pump CABG, because similar changes observed in patients with atherosclerotic lesions of the microvasculature and damage the blood-brain barrier and also in patients without cardiac surgery.

Keywords:
головной мозг, церебральная тканевая перфузия, коронарное шунтирование, искусственное кровообращение, КТ, brain, cerebral tissue perfusion, on-pump CABG, CT