Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Случай заворота низведенного в малый таз фрагмента ободочной кишки при низкой передней резекции прямой кишки по поводу рака

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Заворот толстой кишки, на долю которого приходится 4-5% случаев кишечной непроходимости, чаще всего возникает в сигмовидной кишке у пациентов пожилого возраста со склонностью к запорам, долихосигмой, при нарушении режима питания. Перекручивание и сдавливание кровеносных сосудов брыжейки приводит к нарушению питания кишечной стенки с последующим ее некрозом. Большинство случаев заворота требует хирургического лечения. Лучевая диагностика, как правило, проводится с помощью рентгенологических методов исследования (ирригоскопия, СКТ) и имеет ряд характерных лучевых симптомов. Представлен случай МРТ-диагностики заворота ободочной кишки, возникшего у пациентки после закрытия превентивной трасверзостомы, наложенной при выполнении лапароскопической низкой передней резекции прямой кишки по поводу рака. Причиной заворота был перекрут мобилизованного участка ободочной кишки вместе с брыжейкой при низведении его в таз. Протективное действие функционирующей трансверзостомы обусловило отсутствие клинических проявлений до момента ее закрытия, сопровождавшегося манифестацией клинической картины заворота толстой кишки и появлением МР-симптомов, типичных для этой патологии при рентгенологических исследованиях. Ретроспективный анализ МР-томограмм, полученных перед закрытием превентивной трансверзостомы, позволил выявить нарушение хода низведенного участка ободочной кишки и признаки его субклинической ишемии. Приведенный случай демонстрирует как возможности МРТ в выявлении типичных симптомов заворота толстой кишки, так и необходимость тщательного выявления признаков, указывающих на возможность перекрута низведенного в таз участка толстой кишки у больных после низкой передней резекции прямой кишки, обследуемых перед закрытием превентивной трансверзостомы с целью исключения прогрессирования процесса и патологии анастомоза.

Ключевые слова:
магнитно-резонансная томография, колоректальная хирургия, послеоперационные осложнения, заворот толстой кишки, MRI, colorectal surgery, postoperative complications, colon volvulus

Литература:
1.Ha H.K., Kim S.K., Chun C.S., Kim I.C., Lee H.K., Shinn K.S., Bahk Y.W. CT analysis of intestinal obstruction due to adhesions: early detection of strangulation. J. Comput. Assist. Tomogr. 1993; 17 (3): 386-389.
2.Schima W. Механическая кишечная непроходимость - алгоритм диагностики и дифференциальный диагноз. Медицинская визуализация. 2004; 1: 78-87.
3.Козлова Ю.А., Мумладзе Р.Б., Олимпиев М.Ю. Роль рентгеновской компьютерной томографии в диагностике кишечной непроходимости. Анналы хирургии. 2013; 4: 5-11.
4.Berritto D., Iacobellis F., Mazzei M.A., Volterrani L, Guglielmi G, Brunese L, Grassi R. MDCT in ischaemic colitis: how to define the aetiology and acute, subacute and chronic phase of damage in the emergency setting. Br. J. Radiol. 2016; 89 (1061): 20150821. DOI:10.1259/bjr.20150821.
5.Каприн А.Д., Галкин В.Н., Жаворонков Л.П., Иванов В.Е., Романко Ю.С. Синтез фундаментальных и прикладных исследований - основа обеспечения высокого уровня научных результатов и внедрения их в медицинскую практику. Радиация и риск. 2017; 26: 26-40.
6.Родимов С.В., Хубезов Д.А., Пучков Д.К., Хубезов Л.Д., Игнатов И.С. Выбор превентивного стомирования при формировании низких колоректальных анастомозов. Современные проблемы науки и образования. 2016; 5. URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25111
7.Zheng J., Feng X., Yang Z., Hu W., Luo Y., Li Y. The comprehensive therapeutic effects of rectal surgery are better in laparoscopy: a systematic review and metaanalysis. Oncotarget. 2017; 8 (8): 12717-12729. DOI: 10.18632/oncotarget.14215.
8.Park E.J., Baik S.H., Kang J., Hur H., Min B.S., Lee K.Y., Kim N.K. The impact of postoperative complications on long-term oncologic outcomes after laparoscopic low anterior resection for rectal cancer. Medicine (Baltimore). 2016; 95(14): e3271. DOI: 10.1097/MD.0000000000003271.
9.Huser N., Michalski C.W., Erkan M., Schuster T., Rosenberg R., Kleeff J., Friess H. Systematic review and meta-analysis of the role of defunctioning stoma in low rectal cancer surgery. Ann. Surg. 2008; 248 (1): 52-60. DOI: 10.1097/SLA.0b013e318176bf65.
10.Ulrich A.B., Seiler C., Rahbari N., Weitz J., Buchler M.W. Diverting stoma after low anterior resection: more arguments in favor. Dis. Colon Rectum. 2009; 52 (3): 412-418. DOI: 10.1007/DCR.0b013e318197e1b1.
11.Царьков П.В., Кравченко А.Ю., Тулина И.А., Цугуля П.Б. Всегда ли формирование аппаратного анастомоза при передней резекции гарантирует восстановление непрерывности кишечника? Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012; 4: 73-80.
12.Кочатков А.В., Негардинов А. З., Лядов В.К. Закрытие превентивной илеостомы после передней резекции прямой кишки: 48 часов госпитализации. Колопроктология. 2015; 4: 24-27.
13.Gastrointestinal radiology: a pattern approach. 4th ed. Ed. R. Eisenberg. Philadelphia: Lippincott, 2002: 735-737.
14.Vandendries C., Julles M.C., Boulay-coletta I., Loriau J., Zins M. Diagnosis of colonic volvulus: findings on multidetector CT with three-dimensional reconstructions. Br. J. Radiol. 2010; 83 (995): 983-990. DOI: 10.1259/bjr/35714052.
15.Martin M.J., Steele S.R. Twists and turns: a practical approach to volvulus and instussusception. Scand. J. Surg. 2010; 99: 93-102.
16.Levsky J.M., Den E.I., DuBrow R.A., Wolf E.L., Rozenblit A.M. CT Findings of Sigmoid Volvulus. Am. J. Roentgenol. 2010; 194 (1): 136-143. DOI: 10.2214/AJR.09.2580.
17.Palmucci S., Lanza M.L., Gulino F., Scilletta B., Ettorre G.C. Diagnosis of a sigmoid volvulus in pregnancy: ultrasonography and magnetic resonance imaging findings. J. Radiol. Case Rep. 2014; 8 (2): 54-62. DOI: 10.3941/jrcr.v8i2.1766.
18.Fisher J.K. Computed tomographic diagnosis of volvulus in intestinal malrotation. Radiology. 1981; 140: 145-146.
19.Одарюк Т.С., Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А. Хирургия рака прямой кишки. М.: Дедалус, 2005. 256 c.

A Case of Proximal Colon Bowel Volvulus after Low Anterior Resection for Rectal Cancer

Colonic volvulus is responsible for 4-5% of all cases of intestinal obstruction and most often found in the sigmoid colon, in elderly patients with chronic constipation, where patients develop a large redundant sigmoid colon and with a violation of diet. Twisting and compression of mesenteric blood vessels leads to disruption of intestinal wall nutrition followed by necrosis. Most cases of volvulus require the surgical treatment. Abdominal radiography (barium enema, MSCT) is frequently obtained as the initial diagnostic imaging and has characteristic appearances. We present a case of MRI diagnosis of the colon volvulus after the closure of the transverse loop colostomy after low anterior resection for rectal cancer. The cause of the volvulus was the twisting of the mobilized part of colon with the mesentery when it was lowered into the pelvis. The protective transverse loop colostomy caused the absence of clinical manifestations. After its closure patient was present the clinical features of bowel obstruction and the appearance of MR symptoms typical for this pathology. A retrospective analysis of MR tomograms obtained before the closure of the transverse loop colostomy, allowed revealing of signs of its subclinical ischemia. This case demonstrates the possibilities of MRI in identifying both the typical symptoms of colon volvulus and the signs indicating the possibility of colon twisting in patients after low anterior rectal resection, examined before closing the transverse loop colostomy.

Keywords:
магнитно-резонансная томография, колоректальная хирургия, послеоперационные осложнения, заворот толстой кишки, MRI, colorectal surgery, postoperative complications, colon volvulus