Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Стеноз чревного ствола - от диагностики к лечению

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Компрессионный стеноз чревного ствола (КСЧС) представляет собой симптомокомплекс, в основе которого лежит различной степени выраженности стеноз чревного ствола, иногда в сочетании с таковым верхней брыжеечной артерии, вызванный сдавлением этого сосуда срединной дугообразной связкой диафрагмы, а также ее внутренними ножками и нейрофиброзной тканью чревного сплетения. КСЧС может быть причиной хронической ишемии органов брюшной полости и хронического болевого синдрома. Ветви чревного ствола, снабжающие кровью желудок, печень, поджелудочную железу, связаны с брыжеечными артериями кишечника в единый круг, поэтому при недостатке тока крови по одной из ветвей страдает весь пищеварительный тракт Основным клиническим проявлением КСЧС является боль в животе, наблюдаемая у 97-100% больных. Ангиография является наиболее инвазивным и в то же время наиболее информативным в настоящее время методом, позволяющим оценить степень и протяженность сужения чревного ствола и определить показания к хирургическому лечению. УЗИ является безвредным, безболезненным и в то же время информативным методом диагностики КСЧС. Современной ультразвуковой методикой является УЗИ с применением эхоконтрастирования. Мультидетекторная КТ-ангиография является оптимальным методом лучевой диагностики КСЧС. МР-ангиография с успехом применяется как для предоперационной подготовки у пациентов с компрессией чревного ствола, так и в послеоперационном периоде. Способы хирургического лечения при абдоминальной ишемии делятся на паллиативные, декомпрессионные и реконструктивные. Лапароскопический метод можно считать оптимальным при декомпрессии чревного ствола, но выбор метода хирургического лечения должен рассматриваться индивидуально.

Ключевые слова:
компрессионный стеноз чревного ствола, ангиография, ультразвуковое исследование, КТ-ангиография, МР-ангиография, лапароскопический метод, compression stenosis of the celiac trunk, angiography, ultrasound, CT-angiography, MR-angiography, laparoscopy

Литература:
1.Harjola P.T. A rare obstruction of the celiac artery. Report of a case. Ann. Chir. Gynaecol. Fenn.1963; 52: 547-550.
2.Поташов Л.В., Князев М.Д., Игнашова А.М. Ишемическая болезнь органов пищеварения. Л.: Медицина, 1985. 216 с.
3.Dunbar J.D., Molnar W., Beman F.F. Compression of the celiac trunk and abdominal angina. Am. J. Roentgenol. 1965; 95 (3): 731-744.
4.Росуховский Д.А. Клинические и эходопплерографические аспекты компрессионного стеноза чревного ствола в сочетании с первичным пролапсом митрального клапана: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. СПб., 2009. 131 с.
5.Van De Berg L., Lombard R., Dreze Ch., Guffens J.M., Delvigne J., Van De Berg A. Traitement chirurgical des stenoses du tronccoeliaque. Acta Chir. Belg. 1972; 5: 334-351.
6.Dondival P., Dreze Ch. Stenose du tronccoeliaque chez une mere etsafille par compression due auligament argue median du diaphragme. J. Genet. Hum. 1972; 20: 466-467.
7.Warter J., Storck D., Gillet B., Tongio J. Nature congenitale des stenoses par compression diaphragmatique du troncceliaque. Nouvel argument enfaveurdecette interpretation: les cas de deuxsoeurs. J. Med. (Strasbourg). 1974; 5: 369-375.
8.Bech F., Loesberg A., Rosenblum J., Glagov S., Gewertz BL. Median arcuate ligament compression syndrome in monozygotics twins. J. Vasc. Surg. 1994; 19: 934-938.
9.Игнашов А.М., Перлей В.Е., Канаев А.И., Курков А.А., Новикова А.С., Росуховский Д.А. Хроническая рецидивирующая абдоминальная боль в связи с компрессионным стенозом чревного ствола у детей и подростков. Тезисы выездного пленума НОГР “Новые горизонты гастроэнтерологии”. Новосибирск, 2004: 298-299.
10.Комиссаров И.А., Игнашов А.М., Комаров К.М. Хронические боли в животе у детей. Возможные причины и лечение. Детская хирургия. 2006; 3: 19-23.
11.Канаев А.И. Синдром компрессии чревного ствола: клиника, диагностика и лечение: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. СПб., 2008. 36 c.
12.Чупин А.В., Орехов П.Ю., Лебедев Д.П., Паршин П.Ю., Лесняк В.Н., Кемеж Ю.В., Бакулина И.Ф. Этапное лечение синдрома компрессии чревного ствола (Клинический случай и обзор литературы). Клиническая прак тика. 2013; 2: 26-34.
13.Foertsch T., Koch A., Singer H., Lang W. Celiac trunk compression syndrome requering surgery in 3 adolescent patients. J. Pediatr. Surg. 2007; 42: 709-713.
14.van Dongen R.J., Schwilden E.D., Barwegen M.G. Chronische viszerale Arterienverschlqsse. Chirurg. 1983; 54 (7): 454-459.
15.Agarwal A.K., Youssef M.K., Doyle G.J., Wood C.P.L. Coeliomesenteric trunk stenosis - a rare variation causing mesenteric ischaemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2000; 20 (4): 405-406.
16.Alehan D., Dogan O.F. Pediatric surgical image. A rare case: celiac artery compression syndrome in an asymptomatic child. J. Pediatr. Surg. 2004; 39 (4): 645-647.
17.A-Cienfuegos J., Rotellar F., Valenti V., Arredondo J., Pedano N., Bueno A., VivasI. The celiac axis compression syndrome (CACS): critical review in the laparoscopicera. Revista Espanola de Enfermedades Digestivas. 2010; 102: 193-201.
18.Ромашин О.В., Куликов В.П., Гервазиев В.Б., Лубянский В.Г. Диагностика экстравазальной компрессии чревного ствола методом дуплексного сканирования. Ангиология и сосудистая хирургия. 1999; 5 (3): 25-32.
19.Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: Руководство для врачей; Под ред. В.П. Куликова. М.: Стром, 2007. 512 с.
20.Кунцевич Г.И., Белалопотко Е.А. Цветовое допплеровское картирование и импульсная допплерография абдо минальных сосудов. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний; Под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. М.: Видар, 1998: 297-329.
21.Moneta G.L., Yeager R.A., Dalman R., Antonovic R., Hall L.D., Porter J.M. Duplex ultrasound criteria for diagnosis of splanchnic artery stenosis or occlusion. J. Vasc. Surg. 1991; 14 (4): 511-520.
22.Gaebel G., Hinterseher I., Saeger H.D., Bergert H. Compression of the left renal artery and celiac trunk by diaphragmatic crura. J. Vasc. Surg. 2009; 50: 910-914.
23.Mak G.Z., Speaker C., Anderson K., Stiles-Shields C., Lorenz J., Drossos T., Liu D.C., Skelly C.L. Median arcuate ligament syndrome in the pediatric population. J. Pediatr. Surg. 2013; 48: 2261-2270.
24.Wang X.-M., Hua X.-P., Zheng G.-L. Celiac artery compression syndrome evaluated with 3-dcontrastenhanced ultrasonography: a new approach. Ultrasoubd Med. Biol. 2018; 44;1: 243-250. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2017.09.008.
25.Chen J.K., Johnson P.T., Horton K.M., Elliot K. Unsuspected Mesenteric Arterial Abnormality: Comparison of MDCT Axial Sections to Interactive 3D Rendering. Am. J. Roentgenol. 2007; 189 (4): 807-813.
26.Юдин А.Л., Учеваткин А.А., Афанасьева Н.И., Юматова Е.А., Федорова Г.О. Методические особенности МДКТ-ангиографии и МДКТ-ангиопульмонографии. Медицинская визуализация. 2015; 3: 123-132.
27.Baskan O., Kaya E., Gungoren F.Z., Erol C. Compression of the celiac artery by the median arcuate ligament: multidetector computed tomography findings and characteristics. Canad. Ass. Radiol. J. 2015; 66: 272-276.
28.Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Медицина, 1989. 752 с.
29.Heberer G., Dostal G., Hoffmann K. Diagnosis and operative treatment of chronic mesenteric artery insufficiency. D. Med. W schr. 1972; 97 (19): 750-757. DOI: 10.1055/s-0028-1107436.
30.Roayaie S., Jossart G., Gitlitz D., Lamparello P., Hollier L., Gagner M. Laparoscopic release of celiac artery compression syndrome facilitated by laparoscopic ultrasound scanning to confirm restoration of flow. J. Vasc. Surg. 2000; 32 (4): 814-817. DOI: 10.1067/mva.2000.107574.
31.Dordoni L., Tshomba Y., Giacomelli M., Jannello A.M., Chiesa R. Celiac artery compression syndrome: successful laparoscopic treatment: a case report. Vasc. Endovasc. Surg. 2002; 36 (4): 317-321. DOI: 10.1177/153857440203600411
32.Carbonell A.M, Kercher K.W., Heniford B.T., Matthews B.D. Laparoscopic management of median arcuate ligament syndrome. Surg. Endoscopy. 2005; 19 (5): 729. DOI: 10.1007/s00464-004-6010-x
33.Baldassarre E., Torino G., Siani A., Barone M., Valenti G. The laparoscopic approach in the median arcuate ligament syndrome: report of a case. Swiss Med. Weekly. 2007; 137 (23-24): 353-354.
34.Jaik N.P., Stawicki S.P., Weger N.S., Luzkaszczyk J.J. Celiac artery compression syndrome: successful utilization of robotic-assisted laparoscopic approach. J. Gastrointest. Liver Dis. 2007; 16: 93-96.
35.Jarry J., Berard X., Ducasse E., Biscay D., Pailler A., Sassoust G., D. Midy, J.-C. Baste. Traitement du syndrome du ligament arquemedian par voiecoelioscopique. J. des Maladies Vasc. 2008; 33 (1): 30-34. DOI: 10.1016/j.jmv.2007.11.002.
36.Vaziri K., Hungness E.S., Pearson E.G., Soper N.J. Laparoscopic treatment of celiac artery compression syndrome: case series and review of current treatment modalities. J. Gastrointest. Surg. 2008; 13 (2): 293-298. DOI: 10.1007/s11605-008-0702-9.
37.Разумовский А.Ю., Митупов З.Б., Феоктистова Е.В., Гуревич А.И., Титова Е.А., Юсуфов А.А., Светлов В.В., Нагорная Ю.В. Лапароскопическая декомпрессия чревного ствола при компрессионном стенозе у детей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; 10: 44-51.

Stenosis of the celiac trunk - from diagnostics to treatment

Compression stenosis of the celiac trunk (CSCT) is a syndrome based on the celiac trunk stenosis of varying degree, sometimes in combination with that of the superior mesenteric artery, caused by the compression of this vessel by the medial arched ligament of the diaphragm, as well as its internal legs and the neurofibrotic tissue of the celiac plexus. CSCT can cause chronic ischemia of the abdominal organs and chronic pain syndrome. The branches of the celiac trunk, supplying the stomach, liver, pancreas to the blood, are connected with the mesenteric arteries of the intestine in a common circle, therefore, with a lack of blood flow along one of the branches, the entire digestive tract suffers. The main clinical manifestation of CSCT is abdominal pain, observed in 97-100% patients. Angiography is the most invasive and, at the same time, the most informative method currently available to assess the extent and degree of the celiac trunk narrowing and to determine indications for surgical treatment. Ultrasound is a harmless, painless and at the same time informative diagnostic method for CSCT. A modern ultrasound technique is ultrasound with the use of echocontrast. Multi-detector CT angiography with multiplanar and 3D reconstruction is the optimal method of X-ray diagnostics of CSCT. MR angiography is successfully used both for preoperative preparation in patients with compression of the celiac trunk, and in the postoperative period. The methods of surgical treatment for abdominal ischemia are divided into palliative, decompressional and reconstructive. Modern diagnostic methods allow non-invasive methods to diagnose CSES in combination with clinical manifestations. The laparoscopic method is optimal for celiac trunk decompression, but the choice of the surgical treatment method should be considered individually.

Keywords:
компрессионный стеноз чревного ствола, ангиография, ультразвуковое исследование, КТ-ангиография, МР-ангиография, лапароскопический метод, compression stenosis of the celiac trunk, angiography, ultrasound, CT-angiography, MR-angiography, laparoscopy