Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Объемная динамическая 640-срезовая компьютерная томография коронарных артерий

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования - оценка диагностической эффективности и безопасности объемной динамической 640-срезовой мультиспиральной компьютерной томографии в отношении выявления стенозов коронарных артерий. Материал и методы. В кабинете рентгеновской компьютерной томографии УКБ №1 ПГМУ им. И.М. Сеченова было обследовано 86 больных, из них 52 пациента с ишемической болезнью сердца и 34 пациента с некоронарогенными хирургическими заболеваниями. Всем больным была проведена объемная динамическая 640-срезовая КТ-коронарография с ретроспективной ЭКГ-синхронизацией и последующей мультипараметрической реконструкцией и оценкой коронарного русла. Анализировали состояние основных магистральных артерий коронарного русла, оценивали степень стенозирования коронарных артерий. Полученные результаты сопоставляли с данными, полученными с помощью референсного метода - рентгеновской коронароангиографии, которую выполняли по стандартному протоколу. 8 пациентов из числа обследуемых ранее перенесли острый инфаркт миокарда, 22 пациентам была выполнена реваскуляризация соответствующей артерии (состояние коронарных артерий оценивали после стентирования). У 12 больных в процессе обследования были выявлены нарушения сердечного ритма в виде желудочковых экстрасистол. Критерием отбора были отсутствие прогрессирования заболевания в течение не менее 6 нед, а также как минимум 3 мес оптимального лечения. В исследование не включали пациентов с острым коронарным синдромом и больных, которым выполнялось аортокоронарное шунтирование коронарных артерий. Всем больным была выполнена мультиспиральная коронарная томография на 640-срезовом компьютерном томографе Toshiba. Контрастное вещество (Ультравист-370), предварительно разогретое до комнатной температуры, вводили больным через кубитальную вену, диаметр браунюли 18 G. Скорость введения контрастного препарата составляла 4,5 мл/с. Установлены следующие характеристики метода в отношении выявления стеноза сегментов коронарных артерий: чувствительность - 94,3%, специфичность - 93,5%, диагностическая точность - 92,8%, положительная прогностическая ценность - 96,4%, отрицательная прогностическая ценность - 87,3%. В ходе выполнения исследования не было отмечено никаких побочных явлений, пациенты жалоб не предъявляли. Заключение. Объемная динамическая 640-срезовая КТ-коронароангиография является высокочувствительным, безопасным неинвазивным и низкодозным методом исследования пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

Ключевые слова:
640-срезовая КТ-коронарография, стентирование коронарной артерии, коронарография, фибрилляция предсердий, приобретенные пороки сердца, 640-slice CT-coronarography, coronary artery stenting, coronarography, atrial fibrillation, valvular heart disease

Литература:
1.Азизов В.А., Султанова М.Д., Улудаг К. Оценка распространенности и характера атеросклеротических бляшек коронарных артерий у больных сахарным диабетом при помощи мультиспиральной компьютерной томографии. Кардиология в Беларуси. 2014; 4 (35): 58-64.
2.Hu X.H., Zheng W.L., Wang D., Xie S.S., Wu R., Zhang S.Z. Accuracy of high-pitch prospectively ECG-triggering CT coronary angiography for assessment of stenosis in 103 patients: comparison with invasive coronary angiography. Clin. Radiol. 2012; 67: 1083-1088. DOI: 10.1016/j.crad.2012.03.016/
3.Wang R., Liu X., Wang C., Ye X., Xu X., Yang C. Higher coronary artery calcification score is associated with adverse prognosis in patients with stable angina pectoris. J. Thorac. Dis. 2017; 9 (3): 582-589. DOI: 10.21037/jtd.2017.02.84.
4.De Graaf F.R., van Velzen J.E., de Boer S.M., van Werkhoven J.M., Kroft L.I., de Roos A., Sieders A., de Grooth G.I., Jukema J.W., Schuift J.D., Bax J.J., Schalji M.J., van der Wall E.E. . Noninvasive computed tomography coronary angiography as a gatekeeper for invasive coronary angiography. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2013; 29: 221-228. DOI: 10.1007/s10554-012-0059-8.
5.Sabarudin A., Sun Z. Coronary CT angiography: Diagnostic value and clinical challenges. Wld J. Cardiol. 2013; 26 (5): 473-483. DOI: 10.4330/wjc.v5.i12.473.
6.Belgrano M., Bregant P., Djoguela M., Toscano W., Marchese E., Cova M.A. 256-slice CT coronary angiography: in vivo dosimetry and technique optimization. Radiol. Med. 2014; 119 (4): 249-256. DOI: 10.1007/s11547-013-0334-3.
7.Klass O., Walker M.J., Olszewski M.E., Bahner J., Feuerlein S., Hoffmann M.H., Lang A. Quantification of aortic valve area at 256-slice computed tomography: comparison with transesophageal echocardiography and cardiac catheterization in subjects with high-grade aortic valve stenosis prior to percutaneous valve replacement. Eur. J. Radiol. 2011; 80 (1): 151-157. DOI: 10.1016/j.ejrad.2010.07.015.
8.Sun Z. Cardiac CT imaging in coronary artery disease: Current status and future directions. Quant. Imaging Med. Surg. 2012; 2: 98-105. DOI: 10.3978/j.issn.2223-4292.2012.05.02.
9.Di Cesare E., Gennarelli A., Di Sibio A., Felli V, Splendiani A, Gravina GL, Barile A, Masciocchi C. Assessment of dose exposure and image quality in coronary angiography performed by 640-sliceCT: a comparison between adaptive iterative and filtered back-projection algorithm by propensity analysis. Radiol. Med. 2014; 119 (8): 642-649. DOI: 10.1007/s11547-014-0382-3.
10.Di Cesare E., Gennarelli A., Di Sibio A., Felli V, Splendiani A, Gravina GL, Masciocchi C. Image quality and radiation dose of single heartbeat 640-slice coronary CT angiography: a comparison between patients with chronic atrial fibrillation and subjects in normal sinus rhythm by propensity analysis. Eur. J. Radiol. 2015; 84 (4): 631-636. DOI: 10.1016/j.ejrad.2014.11.035.
11.Hou Y., Ma Y., Fan W., Wang Y., Yu M., Vembar M., Guo O. Diagnostic accuracy of low-dose 256-slice multi-detector coronary CT angiography using iterative reconstructionin patients with suspected coronary artery disease. Eur. Radiol. 2014; 24: 3-11. DOI: 10.1007/s00330-013-2969-9.

Volumetric dynamic 640-slice CT of coronary arteries

Purpose. Evaluation of diagnostic efficiency and safety of volumetric dynamic 640-slice CT in the detection of stenotic lesions of the coronary arteries. Materials and methods. In University clinic N1 in 2016-2017 years we investigated 86 patients with ischemic heart disease or valvular heart disease. All patients were fulfilled volumetric dynamic 640-slice CT-coronarography with retrospective ECG-synchronization and subsequent multiparametric reconstruction and evaluation of the coronary vessels. We determinate the degree of stenosis of the coronary arteries. The results are compared with data of the standard coronarography. 22 patients previously had stenting coronary arteries. In 12 cases, patients have atrial fibrillation. The selection criterion for the study was the absence of progression of the disease for at least 6 weeks and a minimum period of 3 months of optimal medical therapy. The study did not include patients with acute coronary syndrome and patients with aortic-coronary bypass surgery in history. All patients were performed CT-angiography on 640-slice CT Aquilion One (Toshiba, Japan). Contrast agent (Ultravist-370) of room temperature was injected into the cubital vein via catheter 18G at a speed of 4.5 ml/s. Results. Statistical criteria in the detection of coronary artery stenosis at MSCT-coronarography were as follows: sensitivity - 94.3%, specificity - 93.5%, accuracy - 92.8%, positive prognostic value - 96.4%, negative prognostic value - 87.3%. Spearman rank correlation coefficient in the evaluation of coronary artery lesions according to these methods was 0.68. Conclusion. Volumetric dynamic 640-slice CT-angiography is a highly sensitive safe non-invasive method of examination of patients with different cardiovascular diseases, which is characterized by low radiation dose and high security.

Keywords:
640-срезовая КТ-коронарография, стентирование коронарной артерии, коронарография, фибрилляция предсердий, приобретенные пороки сердца, 640-slice CT-coronarography, coronary artery stenting, coronarography, atrial fibrillation, valvular heart disease