Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Комплексная лучевая диагностика у наркозависимых пациентов с фосфорными остеонекрозами лицевого скелета на дооперационном этапе

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: определить роль комплексной лучевой диагностики и диагностическую эффективность различных лучевых методов у наркозависимых пациентов с фосфорными остеонекрозами лицевого скелета на дооперационном этапе. Материал и методы. В представленное исследование было включено 85 наркозависимых пациентов с диагнозом “токсический фосфорный остеонекроз” лицевого скелета. В предоперационном периоде всем пациентам было выполнено полное клинико-лучевое обследование. Ортопантомография (ОПТГ), рентгенография черепа, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) были проведены 85 (100%) пациентам на дооперационном этапе. Также 19 (22,4%) пациентам была проведена радионуклидная диагностика, включившая в себя планарную сцинтиграфию и однофотонноую эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ). Далее всем пациентам было проведено хирургическое лечение в объеме полной или частичной резекции челюстей и других костей лицевого скелета. Результаты. Данные МСКТ и КЛКТ позволили выявить распространение патологического процесса на другие кости лицевого (в ряде случаев мозгового) отдела скелета у 25 (29,5%) пациентов, данные радионуклидной диагностики - зоны накопления радиофармпрепарата как в костях черепа, так и за его пределами. По результатам анализа полученных данных была определена роль комплексной лучевой диагностики, а также диагностическая эффективность лучевых методов (ОПТГ, рентгенографии черепа, МСКТ, КЛКТ) в обследовании наркозависимых пациентов с фосфорными остеонекрозами лицевого скелета на дооперационном этапе. Заключение. Комплексная лучевая диагностика с применением высокоинформативных современных методов (МСКТ, КЛКТ, радионуклидная диагностика) является неотъемлемым этапом обследования пациентов с остеонекрозами лицевого скелета на дооперационном этапе. Показатели диагностической эффективности для МСКТ составили: чувствительность - 98,1%, специфичность - 99,6%, точность - 98,8%, для КЛКТ: чувствительность - 97,3%, специфичность - 99,1%, точность - 98,4%, для ОПТГ: чувствительность - 78,6%, специфичность - 76,3%, точность - 77,4%, для рентгенографии черепа: чувствительность - 61,1%, специфичность - 59,2%, точность - 60,2%.

Ключевые слова:
остеонекроз, мультиспиральная компьютерная томография, ортопантомография, дезоморфин, конусно-лучевая компьютерная томография, радионуклидная диагностика, osteonecrosis, multispiral computed tomography, orthopantomography, desomorfin, cone-beam computed tomography, radionuclide diagnostics

Литература:
1.Маланчук В.О., Копчак А.В., Бродецький І.С. Клінічні особливості остеомієліту щелеп у хворих з наркотичною залежністю. Укр. мед. часопис. 2007; 4 (60): 111-117.
2.Баранник Н.Г., Варжапетян С.Д., Мосейко А.А., Манухина О.Н. Опыт лечения пациентов с остеомиелитом челюстей и вторичным иммунодефицитом на фоне приёма наркотических препаратов. Актуальні питання медичної науки та практики. 2013; 1 (80): 12-20.
3.Маланчук В.О., Бродецький І.С., Забудська Л.Р. Особливості рентгенологічної картини остеомієліту щелеп у хворих на фоні наркотичної залежності. Укр. мед. часопис. 2009; 2 (70): 122-125.
4.Серова Н.С., Курешова Д.Н., Бабкова А.А., Басин Е.М. Многосрезовая компьютерная томография в диагностике токсических фосфорных некрозов челюстей. Вестник рентгенологии и радиологии. 2015; 5: 11-16.
5.Иващенко А.Л., Матрос-Таранец И.Н., Прилуцкий А.С. Современные аспекты этиопатогенеза, клинической картины и лечения остемиелитов челюстей у пациентов с наркотической зависимостью и ВИЧ-инфекцией. Збірник статей. 2009: 1 (13): 213-219.
6.Маланчук В. А., Бродецкий И.С. Комплексное лечение больных остеомиелитом челюстей на фоне наркотической зависимости. Вестник ВГМУ. 2014; 2 (13): 115-123.
7.Бабкова А.А., Курешова Д.Н., Серова Н.С., Паша С.П., Басин Е.М. Комплексная лучевая диагностика остеонекрозов у дэезоморфинзависимых пациентов. REJR. 2015; 5 (4): 13-23.
8.Серова Н.С. Лучевая диагностика в стоматологической имплантологии: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2010. 168 с.
9.Медведев Ю.А, Басин Е.М. Фосфорные некрозы челюстей. Врач. 2012; 1: 21-25.
10.Тимофеев А.А., Дакал А.В. Клиническое течение гнойно-воспалительных заболеваний челюстей и мягких тканей челюстно-лицевой области у больных, употребляющих наркотик “винт”. Современная стоматология. 2010; 1: 96-102.
11.Погосян Ю.М., Акопян К.А., Гаспарян Л.Л. Рентгенодиагностика остеонекроза челюстей у больных, употреб ляющих наркотическое средство “крокодил”. Вопросы теоретической и клинической медицины. 2013; 2 (78): 44-49.
12.Рузин Г.П., Ткаченко О.В. Клинические проявления токсического остемиелита в зависимости от давности употребления наркотика. Український стоматологічний альманах. 2015; 1: 47-52.
13.Бабкова А.А., Паша С.П., Серова Н.С. Возможности применения методов радионуклидной диагностики у пациентов с дезоморфиновой зависимостью. REJR. 2017; 7 (3): 136-143.
14.Национальное руководство / Главный редактор тома С.К. Терновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Сер. Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии / Главный редактор серии С.К. Терновой. 1000 с.
15.Серова Н.С. Дентальная объемная томография в решении некоторых задач стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Эдодонтия TODAY. 2010; 2: 55-57.
16.Серова Н.С., Курешова Д.Н., Бабкова А.А., Басин Е.М. Рентгенологическая классификация остеонекрозов средней зоны лица у пациентов с наркотической зависимостью от дезоморфина и первитина. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10 (3): 35-41.
17.Thekkemuriyi D.V., John S.G., Pillai U. ‘Krokodil’- a designer drug from across the Atlantic, with serious consequences. Am. J. Med. 2014: 127.
18.Mullins M.E., Schwarz E.S. “Krokodil” in the United States Is an Urban Legend and Not a Medical Fact. Am. J. Med. 2014; 127 (7): 25.
19.No Confirmed Reports of Desomorphine (“Krokodil”/“Crocodile”) in Canada (PDF). Canadian Centre on Substance Abuse. November 21, 2013.
20.Skowronek R., Celinski R., Chowaniec C. “Crocodile” - new dangerous designer drug of abuse from the East. Clin. Toxicol. 2012; 50 (4): 269.

Complex radialogical diagnostics in drug-dependent patients with phosphorus osteonecrosis of the facial skeleton at the preoperative stage

The purpose. To determine the role of complex radiological diagnostics and diagnostic effectiveness of various radiological methods in drug-dependent patients with phosphorous osteonecrosis of the facial skeleton at the preoperative stage. Materials and methods. The study included 85 drug addicted patients with a diagnosis of toxic phosphorus osteonecrosis of the facial skeleton. In the preoperative period all patients underwent full clinical and radiological examination. Orthopantomography (OPG), skull x-ray, multislice computed tomography (MSCT), cone-beam computed tomography (CBCT) were performed in 85 patients (100%) at the preoperative stage. Also, 19 patients (22.4 %) underwent radionuclide diagnostics, which included planar scintigraphy and single-photon emission computed tomography (SPECT). Further, all patients underwent surgical treatment to the extent of complete or partial resection of the jaws and other bones of the facial skeleton. Results. According to the data of complex radiological examination at the preoperative stage it was revealed that in 48% (n = 41) cases the osteonecrosis zones were localized in the lower jaw, in 24% (n = 20) in the upper jaw, in 28% (24) patients the pathological process captured both jaws. Also, MSCT and CBCT data revealed the spread of the pathological process to other bones of the facial, in some cases, the brain part of the scull in 25 patients (29.5%). The data of radionuclide diagnostics allowed to reveal the zones of radiopharmaceutical accumulation both in the bones of the skull and outside it. Based on the results of the analysis of the data obtained, the role of complex radiation diagnosis was determined, as well as the diagnostic effectiveness of radiation methods (OPG, X-ray of the skull, MSCT, CBCT) in the examination of drug-dependent patients with phosphoric osteonecrosis of the facial skeleton at the preoperative stage. Conclusion. The complex radiological diagnostics with application of high informative modern methods (MSCT, CBCT, radionuclide diagnostics) is the required step in the evaluation of patients with osteonecrosis of the facial skeleton at the preoperative stage. The diagnostic efficiency parameters for MSCT were: sensitivity - 98.1%, specificity - 99.6%, the accuracy - 98.8%, for CbCt: sensitivity - 97.3%, specificity - 99.1%, accuracy - 98.4%, for OPG: sensitivity - 78.6%, specificity - 76.3%, accuracy - 77.4%, for radiography of the skull: sensitivity - 61.1%, specificity - 59.2%, accuracy - 60.2%.

Keywords:
остеонекроз, мультиспиральная компьютерная томография, ортопантомография, дезоморфин, конусно-лучевая компьютерная томография, радионуклидная диагностика, osteonecrosis, multispiral computed tomography, orthopantomography, desomorfin, cone-beam computed tomography, radionuclide diagnostics