Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Основы использования ультразвуковой эластографии при диффузной и очаговой патологии печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: разработка основ использования ультразвуковой эластографии при диффузной и очаговой патологии печени. Материал и методы. Обследовано 180 больных: 102 (56,7%) мужчины и 78 (43,3%) женщин. Пациенты проходили лечение в стационарах гастроэнтерологического, хирургического профиля: с диффузными заболеваниями печени (ДЗП) было 100 (55,6%) больных, с очаговой патологией (ОПП) - 80 (44,4%). Использовались все эластографические методики; референтным методом служила биопсия печени (n = 169 (93,8%)). Результаты. При наличии у пациента стеатогепатита рекомендовано начинать исследование с транзиентной эластографии (ТЭ), при гепатите - с компрессионной эластографии (КЭ), по данным проведенного исследования определено, что эластография сдвиговой волной (ЭСВ) информативна при всех клинических формах ДЗП. Разработаны сроки эластографического мониторинга: при поступлении, через 6, 9, 12 мес. При динамическом наблюдении за пациентами у эластографических методик отмечалась высокая диагностическая и прогностическая значимость при положительной и/или стабильной клинической, лабораторной, инструментальной динамике (биопсия печени - AUROC 0,882, ДИ 0,741 - 0, 996; эластография проблемной научноисследовательской лаборатории - AUROC 0,991, ДИ 0,779 - 0,997). В случаях ОПП данные ЭСВ необходимы для выбора зоны интереса с целью морфологического подтверждения клинического диагноза. Выводы. 1. При наличии у пациента стеатогепатита рекомендовано начинать исследование с ТЭ, при гепатите - с КЭ, по данным проведенного исследования определено, что ЭСВ информативна при всех клинических формах ДЗП. 2. Динамический эластографический мониторинг при ДЗП следует проводить при поступлении, через 6, 9 и 12 мес, а затем индивидуально для каждого пациента. 3. При динамическом наблюдении за пациентами с ДЗП эластографические методики обладают высокой диагностической и прогностической значимостью при положительной и/или стабильной клинической, лабораторной, инструментальной динамике (биопсия печени - AUROC 0,882, ДИ 0,741 - 0, 996; эластография - AUROC 0,991, ДИ 0,779 - 0,997). 4. Установлено, что результаты всех эластографических методик не могут быть рекомендованы для дифференциальной диагностики; ЭСВ помогает в выборе зоны интереса для проведения биопсии с последующей верификацией диагноза (AUROC 0,907 (95% ДИ 0,889 - 0,933)).

Ключевые слова:
эластография, диффузные заболевания печени, очаговая патология печени, elastography, diffuse liver diseases, focal liver pathology

Литература:
1.Данзанова Т.Ю., Синюкова Г.Т., Вишленкова Е.А., Ротобельская Л.Е. Использование эластографии сдвиговой волной в оценке паренхимы печени у онкологических больных. Врач-аспирант. 2014; 66 (52): 236-244.
2.Морозова Т.Г., Борсуков А.В. Компрессионная эластография при эндосонографии в ранней дифференциальной диагностике очаговых образований поджелудочной железы. Практическая медицина. 2014; 3 (79): 107-111.
3.Камалов Ю.Р., Крыжановская Е.Ю., Фисенко Е.П., Мегроян А.А., Филин А.В., Скипенко О.Г. Эластометрия/эластография с использованием форсированного импульса акустической радиации (arfi imaging) для дифференциальной диагностики зло- и доброкачественных опухолей печени. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015; 4: 76-77.
4.Морозова Т.Г., Борсуков А.В. Комплексная эластография печени: алгоритм выбора методики при диффузных заболеваниях печени. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2015; 3: 8-14.
5.Ломовцева К.Х., Кармазановский Г.Г. Диффузионновзвешенные изображения при очаговой патологии печени: обзор литературы. Медицинская визуализация. 2015; 6: 50-60.
6.Bamber J., Cosgrove D., Dietrich C.F., Fromageau J., Bojunga J., Calliada F., Cantisani V., Correas J.M., D''Onofrio M., Drakonaki E.E., Fink M., Friedrich-Rust M., Gilja O.H., Havre R.F., Jenssen C., Klauser A.S., Ohlinger R., Saftoiu A., Schaefer F., Sporea I., Piscaglia F. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Ultrasound Elastography. Part 1: Basic Principles and Technology. Ultraschall in Med. 2013; 34: 169-184.
7.Ferraioli, G., Filice, C., Castera, L., Choi, B.I., Sporea, I., Wilson, S.R., Cosgrove D, Dietrich C.F., Amy D., Bamber J.C., Barr R., Chou Y.H., Ding H., Farrokh A., Friedrich-Rust M., Hall T.J., Nakashima K., Nightingale K.R., Palmeri M.L., Schafer F., Shiina T., Suzuki S., Kudo M. WFUMB guidelines and recommen dations for clinical use of ultrasound elastography: Part 3: liver. Ultrasound Med. Biol. 2015; 41: 1161-1179. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2015.03.007.
8.Морозова Т.Г. Совершенствование диагностических алгоритмов при заболеваниях печени, поджелудочной железы и желчных протоков при применении мультипараметрической эластографии. Клиническая практика. 2017; 4: 31-36.
9.Скуратов А.Г., Лызиков А.Н., Свистунов С.В. Ультразвуковая эластография для неинвазивной оценки цирроза печени и портальной гипертензии. Проблемы здоровья и экологии. 2017: 3 (53): 105-110.
10.Бердников С.Н., Шолохов В.Н., Синюкова Г.Т., Гудилина Е.А., Абгарян М.Г., Калинин А.Е., Кудашкин Н.Е., Архири П.П., Калинин Е.В. Дифференциальная диагностика очаговых гиперэхогенных образований в печени. Колопроктология. 2017; 2 (60): 19-25.

Basis of using ultrasound elastography in diffuse and focal liver diseases

Objective: to develop the basics of ultrasound elastography for diffuse and focal liver diseases. Material and methods. 180 patients were examined, including 102 (56.7%) men and 78 (43.3%) women. Patients were hospitalized in the gastroenterological and surgical departments: 100 (55.6%) patients with diffuse liver disease (DLD), 80 (44.4%) with focal liver pathology (FLP). All elastographic techniques were used; The liver biopsy served as the reference method (n = 169 (93.8%)). Results. If a patient has steatohepatitis, it is recommended to begin research with transient elastography (TE), in hepatitis - with compression elastography (CE), according to the study, it is determined that shear wave elastography (SWE) is informative in all clinical forms of DLD. The terms of elastographic monitoring have been developed: upon admission, after 6, 9, 12 months. With dynamic observation of patients, elastographic techniques have a high diagnostic and prognostic value with stable and positive clinical laboratory and instrumental dynamics (liver biopsy - AUROC 0,882, DI 0.741-0.699, elastography - AUROC 0,991, DI 0.779-0.997). At FLP the results of SWE help in determining the “zone of interest” for the subsequent conduct of a morphological study, with the aim of establishing a diagnosis. Conclusions. 1. In the presence of a patient with steatohepatitis, it is recommended to begin research with TE, in hepatitis with CE, according to the results of the study, it is determined that SWE is informative in all clinical forms of DLD. 2. Dynamic elastographic monitoring in case of DLD should be performed at admission, after 6, 9 and 12 months, and then individually for each patient. 3. With dynamic observation of patients with DLD, elastographic techniques have a high diagnostic and prognostic value with stable and positive clinical laboratory and instrumental dynamics (liver biopsy - AUROC 0.882, DI 0.741-0.66, elastography - AUROC 0.991, DI 0.779-0.997). 4. It has been established that the results of all elastographic techniques can not be used as differential diagnostic tools, SWE helps in choosing a “zone of interest” for biopsy with subsequent verification of the diagnosis (AUROC 0.907 (95% DI 0.889-0.933)).

Keywords:
эластография, диффузные заболевания печени, очаговая патология печени, elastography, diffuse liver diseases, focal liver pathology