Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

МРТ сосудистой стенки с парамагнитным контрастным усилением в оценке терапевтического воздействия радиочастотной абляции симпатических сплетений почечных артерий при лечении резистентной артериальной гипертонии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: количественная оценка интенсивности контрастного усиления стенки аорты и почечных артерий как показателя протекающего патологического неоангиогенеза у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) с оценкой его изменений после ренальной денервации. Материал и методы. Обследован 31 пациент с резистентной АГ, средний возраст 57,3 ± 9,8 года. СМАД 154 ± 12 / 89 ± 9 мм рт.ст. МРТ-исследование проводилось на МР-томографе 1,5 Тл. Протокол включал стандартные режимы для исследования сердца и грудной аорты. Контрастное усиление: внутривенно медленно 0,5 М парамагнитного контрастного препарата (0,2 мл/кг массы тела). Ренальная симпатическая денервация выполнялась в рентгеноперационных с использованием лицензированного оборудования системы Symplicity (Medtronic, США). Группа сравнения - 28 человек, проходивших амбулаторно МРТ поясничного отдела позвоночника (средний возраст 53,2 ± 17,8 года), без жалоб, которые можно было бы отнести к патологии сердечно-сосудистой системы. Результаты. Индекс усиления (ИУ) стенки аорты больных с АГ (1,57) достоверно отличается от ИУ аорты здоровых людей (1,23), p 0,0001, что отражает воспалительно-неоангиогенетические изменения в сосудистой стенке при АГ. Корреляция между показателями ИУ стенки почечных артерий высокодостоверна и линейна, что подтверждает представление о системном характере неоангиогенеза при АГ. В результате анализа данных, полученных при МРТ почечных артерий, оказалось, что при контрастировании интенсивность МРТ-сигнала от их стенок, как правило, уменьшается (правая почечная артерия дистальный сегмент 1,78, 1,61, 1,59 - исходно, в 6 и 12 мес после ренальной денервации соответственно, p 0,05). Таким образом, визуально МРТ доказывает электроиндуцированное повреждение стенки почечной артерии и развитие фиброза в месте радиочастотного воздействия. При этом нет достоверных различий в ИУ между исследованиями на 6-м (р = 0,56) и 12-м (р = 0,48) месяце наблюдения после РЧА, что свидетельствует в пользу сохранения фиброза и соответственно отсутствия реиннервации и воспалительного неоангиогенеза артериальной стенки. Заключение. МРТ-исследование аорты и почечных артерий с контрастным усилением рекомендуется проводить как диагностическую процедуру, позволяющую оценить состояние стенки данных сосудов, а также для динамического наблюдения за их состоянием после ренальной симпатической денервации.

Ключевые слова:
магнитно-резонансная томография с контрастным усилением, аортальная стенка, артериальная стенка, радиочастотная абляция симпатических сплетений почечных артерий, резистентная артериальная гипертензия, неоваскулогенез, MRI with paramagnetic contrast enhancement, aortal wall, arterial wall, vasa vasorum, neoangiogenesis, radiofrequency ablation of renal arteries, resistant arterial hypertension

Литература:
1.Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Поликутина О.М., Клименкова А.В. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. Особенности догоспитальной диагностики. Неотложная кардиология. 2018; 1: 3-15.
2.Липовецкий Б.М. Атеросклероз и его осложнения со стороны сердца, мозга и аорты (диагностика, течение, профилактика): Руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2008. 210 с.
3.Усов В.Ю., Вышлов Е.В., Мочула О.В., Ярошевский С.П., Алексеева Я.В., Каредва С.А., Баев А.Е., Бахметьева Т.А., Рябов В.В., Беличенко О.И. МРТ с парамагнитным контрастным усилением в структурно-временной оценке повреждения миокарда при остром инфаркте и догоспитальной тромболитической терапии. Медицинская визуализация. 2018; 22 (2): 56-69.
4.Чуканова Е.И. Профилактика развития мозгового инсульта. Врач. 2011; 2: 2-5.
5.Фальковская А.Ю., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е., Баев А.Е., Семке Г.В., Рипп Т.М., Личикаки В.А., Крылов А.Л. Дополнительные благоприятные эффекты симпатической денервации почек при лечении резис тентной артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2-го типа. Артериальная гипертензия. 2014; 20 (2): 107-112.
6.Kao C.W., Wu P.T., Liao M.Y., Chung I.J., Yang K.C., Tseng W.I., Yu J. Magnetic nanoparticles conjugated with peptides derived from monocyte chemoattractant protein-1 as a tool for targeting atherosclerosis. Pharmaceutics. 2018; 10 (2): 62. https://doi.org/10.3390/pharmaceutics10020062.
7.Maximova A.S., Babokin V.E., Bukhovets I.L., Bobrikova Y.E., Rogovskaya Y.V., Lukyanenok P.I., Ussov W.Y. Contrastenhanced MRI of aortal athero sclerosis syndrome types and prediction of dissection. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2015; 17 (1): 256-257.
8.Рюмшина Н.И., Зюбанова И.В., Баев А.Е., Мордовин В.Ф., Лукьяненок П.И., Вусик Е.А., Усов В.Ю. Магнитно-резонансная томография с парамагнитным контрастированием в оценке местного воздействия ренальной денервации на стенку почечных артерий. Лучевая диагностика и терапия. 2015; 3 (6): 83-89.
9.Ritman E.L., Lerman A. The dynamic vasa vasorum. Cardiovasc. Res. 2007; 75 (4): 649-658.
10.Максимова А.С., Бабокин В.Е., Буховец И.Л., Бобрикова Е.Э., Роговская Ю.В., Лукьяненок П.И., Усов В.Ю. МР-томографическая картина атеросклеротического поражения аортальной стенки при парамагнитном контрастировании. Атеросклероз. 2014; 10 (3): 13-19.
11.McAteer M.A., Akhtar A.M., von zur Muhlen C., Choudhury R.P. An approach to molecular imaging of atherosclerosis, thrombosis, and vascular inflammation using micro particles of iron oxide. Atherosclerosis. 2010; 209 (1): 18-27. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2009.10.009].
12.Gao W.Q., Zheng Z.Z., Sui Y.J., Ma X.L., Lu X.J., Xu H., Zeng X.Z. Investigation in vivo of effect of ultrasoundmediated microbubble destruction on entrance of feridex into the aortal wall. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2009; 89 (39): 2797-2801 (Кит.).
13.Усов В.Ю., Белянин М.Л., Бобрикова Е.Э., Макси мова А.С., Шимановский Н.Л., Бородин О.Ю., Соколова Т.В., Плотников М.П., Шипулин В.М. Комплексная МР-ангиографическая и МР-томографическая диагностика атеросклеротических поражений сонных арте рий с парамагнитным контрастированием у больных с распространенным атеросклерозом. Медицинская визуализация. 2015; 6: 16-24.
14.Усов В.Ю., Мочула О.В., Рюмшина Н.И., Максимова А.С., Фальковская А.Ю., Лучич М., Лукьяненок П.И., Беличенко О.И. Патологический неоваскулогенез стенки аорты как предиктор повреждения миокарда у пациентов с артериальной гипертензией, по данным МР-томографического исследования с контрастным усилением. Терапевт. 2018; 1-2: 17-27.
15.Шевченко А.О., Зубкова Е.А., Стаханова Е.А., Муминов И.И., Шмерко Н.П., Андриянова А.А., Шевченко О.П. У пациентов с ишемической кардиомиопатией уровень биомаркеров неоангиогенеза и воспаления коррелирует с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016; 18 (S): 46-47.
16.Guidelines of European Society of hypertension and European Society of Cardiology in 2013 on treatment of arterial hypertension. J. Hypertension. 2013; 31 (7): 1281-1357.
17.Баев А.Е. Способ лечения резистентной артериальной гипертонии методом рентгенэндоваскулярной денервации сегментарных ветвей почечных артерий: Дис. … канд. мед. наук. Томск, 2017. 70 с.
18.Усов В.Ю., Бобрикова Е.Э., Максимова А.С., Ребенкова М.С., Роговская Ю.В., Белянин М.Л., Плотников М.П., Кузнецов М.С. Неинвазивная оценка микроваскуляризации каротидных бляшек по данным МРТ сонных артерий с парамагнитным контрастным усилением. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2016; 31 (3): 39-43.
19.Карпов Р.С., Иванова Д.Д., Грацианов Д.А. Ревматизм у пожилых. Томск: Изд-во ТГУ, 1985. 179 с.
20.Назарова О.А., Назарова А.В. Поражение сосудов при артериальной гипертензии. Вестник Ивановской медицинской академии. 2012; 17 (2): 60-65.

MRI with paramagnetic contrast enhancement of the arterial vascular wall in follow-up control of therapeutic effect in resistant arterial hypertension treated with radiofrequency ablation of sympathetic plexus of the renal arteries

Aim. Quantitative follow-up of the intensity of paramagnetic contrast enhancement of the aortal wall and renal arteries walls, as indicator of the pathological subinitimal and media neoangiogenesis was carried out in patients with arterial hypertension, focusing on changes after renal denervation. Material and methods. 31 patients (as old as 57.3 ± 9.8 years) with resistant hypertension comprised the study group. The average systolic/diastolic pressure obtained from 24-h monitor study was as high as 154 ± 12 / 89 ± 9 mm Hg. The MRI studies were carried out using 1.5 Т MRI Toshiba Vantage Titan scanner. After this the intravenous contrast enhancement has been carried out (with 0.5 М paramagnetic, as 0.2 ml/Kg). The radiofrequency ablation (RFA) desympathising the kidneys was performed on X-ray operating room using the Symplicity system: Symplicity Flex renal ablation electrode with a 4F end electrode as thin as 1.33 mm and with length of 1.5 mm, and also automated RF voltage generator with built-in power management algorithms temperature (Medtronic, USA) were employed. The comparison group included 28 people who were referred for MRI study of lumbar spine (average age - 53.2 ± 17.8), without any evidence that could be attributed to the pathology of the cardiovascular system. Results. Enhancement index (EI) of the aortic wall of patients with hypertension (1.57) was significantly over the aortic EI of healthy people (1.23), p 0.0001, reflecting inflammatory neoangiogenetic changes in the vascular wall in hypertension. The correlation between EI in the wall of both renal arteries is highly reliable and linear, which confirms the idea of the systemic nature of neoangiogenesis in hypertension. Analysis of data from an MRI study of the renal arteries showed that the intensity of the accumulation of the contrast agent in their wall after RD, as a rule, decreases (the right RA distal segment 1.78, 1.61, 1.59 - at baseline, at 6 and 12 months after RD, respectively (p 0.05). Thus, a visual MRI proves electro-induced damage to the wall of the renal artery and the development of fibrosis at the site of radiofrequency exposure. At the same time, there are no significant differences in EI between studies at the sixth (p = 0.56) and twelfth (p = 0.48) months of observation after RFA, which argues in favor of maintaining fibrosis and, respectively, the absence of reinnervation and inflammatory neoangiogenesis of the arterial wall. Conclusion. MR-tomographic examination of the aorta and renal arteries with contrast enhancement should be carried out to assess the state of the walls of these vessels and to dynamically monitor their condition after renal denervation.

Keywords:
магнитно-резонансная томография с контрастным усилением, аортальная стенка, артериальная стенка, радиочастотная абляция симпатических сплетений почечных артерий, резистентная артериальная гипертензия, неоваскулогенез, MRI with paramagnetic contrast enhancement, aortal wall, arterial wall, vasa vasorum, neoangiogenesis, radiofrequency ablation of renal arteries, resistant arterial hypertension