Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Оценка эффективности применения системы CEUS-LI-RADS-v2017 в дифференциальной диагностике новообразований печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: оценка эффективности системы CEUS LI RADS v2017® в дифференциальной диагностике новообразований печени у пациентов с циррозом печени и без него. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов обследования 165 пациентов с новообразованиями печени (177 узлов). Всем пациентам выполнялось контраст-усиленное ультразвуковое исследование (КУУЗИ) с присвоением категорий по критериям CEUS LI RADS v2017®. Разделение на группы проводилось на основании клинико-морфологических данных: 1 -я группа - 62 пациента с циррозом печени и/или хроническим вирусным гепатитом; 2- я группа - 110 пациентов без факторов риска развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Результаты. Диагностическая эффективность критериев CEUSLIRADSv2017® для верификации ГЦК составила: в 1- й группе Se - 100%, Sp - 88%, Ac - 95,5%; во 2 й группе Se - 100%, Sp - 68,8%, Ac - 72,7%; в общей группе Se - 100%, Sp - 72,2%, Ac - 81,4%. При этом во 2-й группе 21 из 22 новообразований, морфологически верифицированных как фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ), согласно критериям, были отнесены в категорию LR 4. Учитывая доброкачественный характер ФНГ и характерные паттерны контрастирования, при повторном анализе они были перенесены из категории LR 4 в LR 3, что позволило повысить чувствительность и специфичность во 2 -й группе в среднем на 20% (Se - 100%, Sp - 90,6%, Ac - 91,8%); а также увеличить точность диагностики в общей группе пациентов (Se - 100%, Sp - 90,1%, Ac - 93,2%). Диагностическая эффективность критериев CEUS LI RADS v2017® для злокачественных новообразований не гепатоцеллюлярной природы (LR М) составила: в 1 й группе: Se - 77,8%, Sp - 100%, Ac - 97%; во 2 -й группе: Se - 90%, Sp - 96,7%, Ac - 93,6%; в общей группе: Se - 88,1%, Sp - 98,3%, Ac - 94,9%. Выводы. Исследование подтвердило высокую точность критериев CEUS LI RADS v2017® в дифференциальной диагностике новообразований печени. Модификация системы (в частности, перенос типичных форм ФНГ из категории LR 4) сделает возможным повышение точности диагностики на 20%. Это позволит применять систему LI RADS v2017® для описания КУУЗИ не только среди пациентов с циррозом печени, но и в группе без факторов риска ГЦР.

Ключевые слова:
новообразования печени, КУУЗИ, CEUSLIRADS®, liver neoplasms, HCC, CEUS, CEUSLIRADS®

Литература:
1.Бредер В.В., Косырев В.Ю., Ледин Е.В. Практические рекомендации по лекарственному лечению гепатоцел люлярного рака. Злокачественные опухоли: Практи ческие рекомендации RUSSCO #3s2. 2017; 7: 339-351. https://doi.org//10.18027/2224-5057-2017-7-3s2-339-351
2.Подымова С.Д. Болезни печени. М.: Медицина, 2006. 554 c.
3.London W.T., McGlynn K.A. Liver cancer. In: Schottenfeld D., Fraumeni J.F. Jr., eds. Cancer epidemiology and prevention. 3rd ed. New York: Oxford University Press, 2006: 763-786. https://doi.org//10.1093/aje/kwn197
4.EASL-EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma. J. Hepatol. 2012; 56 (4): 908-943. https://doi.org//10.1016/j.jhep.2011.12.001
5.Напалков Н.П. Рак и демографический переход. Вопросы онкологии. 2004; 50 (2): 127-144.
6.Strobel D., Seitz K., Blank W., Schuler A., Dietrich C., Herbay A., Friedrich-Rust M., Kunze G., Becker D., Will U., Kratzer W., Albert F.W., Pachmann C., Dirks K., Strunk H., Greis C., Bernatik T: Contrast-enhanced ultrasound for the characterization of focal liver lesions -diagnostic accuracy in clinical practice (DEGUM multicenter trial). Ultraschall Med. 2008; 29 (5): 499-505. https://doi.org/10.1055/s-2008-1027806
7.Claudon M., Dietrich C.F., Choi B.I., Cosgrove D.O., Kudo M., Nolsoe C.P., Piscaglia F., Wilson S.R., Barr R.G., Chammas M.C., Chaubal N.G., Chen M.H., Clevert D.A., Correas J.M., Ding H., Forsberg F., Fowlkes J.B., Gibson R.N., Goldberg B., Lassau N., Leen E.L.S., Mattrey R.F., Moriyasu F., Solbiati L., Weskott H.P., Xu H.X. Guidelines and good clinical practice recommendations for Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) in the liver - update 2012: A WFUMB-EFSUMB initiative in cooperation with representatives of AFSUMB, AIUM, ASUM, FLAUS and ICUS. Ultrasound Med. Biol. 2013; 39 (2): 187-210. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2012.09.002
8.Heimbach J.K., Laura M. Kulik L.M., Finn R., Sirlin C.B., Abecassis V.V., Roberts L.R., Zhu A.X., Murad M.H., Marrero J.A. AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma. J. Hepatology. 2018; 67 (1): 358-380. https://doi.org/10.1002/hep.29086
9.Claudon M., Cosgrove D., Albrecht T., Bolondi L., Bosio M., Calliada F., Correas J., Darge K., Dietrich C., D’Onofrio M., Evans D., Filice C., Greiner L., Jager K., Jong N., Leen E., Lencioni R., Lindsell D., Martegani A., Meairs S., Nolsoe C., Piscaglia F., Ricci P., Seidel G., Skjoldbye B., Solbiati L., Thorelius L., Tranquart F., Weskott H., Whittingham T. Guidelines and Good Clinical Practice Recommendations for Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) - Update 2008. Ultraschall Med. - Eur. J. Ultrasound. 2008; 29 (01): 28-44. https://doi.org/10.1055/s-2007-963785
10.Bruix J., Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2005; 42: 1208-1236. https://doi.org/10.1002/hep.20933
11.Omata M., Lesmana L., Tateishi R., Chen P., Lin S., Yoshida H., Kudo M., Lee J., Choi B., Poon R., Shiina S., Cheng A., Jia J., Obi S., Han K., Jafri W., Chow P., Lim S., Chawla Y., Budihusodo U., Gani R., Lesmana C., Putranto T., Liaw Y. and Sarin S. Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus recommendations on hepatocellular carcinoma. Hepatol. Int. 2010; 4 (2): 439-474. https://doi.org/10.1007/s12072-010-9165-7
12.Kudo M., Izumi N., Kokudo N., Matsui O., Sakamoto M., Nakashima O., Kojiro M., Makuuchi M. Management of Hepatocellular Carcinoma in Japan: Consensus-Based Clinical Practice Guidelines Proposed by the Japan Society of Hepatology (JSH) 2010 Updated Version. Dig. Dis. 2011; 29 (3): 339-364. https://doi.org/10.1159/000327577
13.Катрич А.Н., Рябин Н.С., Польшиков С.В. Ультразвуковаое исследование с контрастным усилением в диагностике гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с циррозом и без него. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2018; 4: 17-32.
14.Kono Y., Lyshchik A., Cosgrove D., Dietrich C., Jang H., Kim T., Piscaglia F., Willmann J., Wilson S., Santillan C., Kambadakone A., Mitchell D., Vezeridis A., Sirlin C. Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS®): the official version by the American College of Radiology (ACR). Ultraschall Med. - Eur. J. Ultrasound. 2017; 38 (01): 85-86. https://doi.org/10.1055/s-0042-124369
15.Piscaglia F., Wilson S., Lyshchik A., Cosgrove D.,Diet rich C., Jang H., Kim T., Salvatore V., Willmann J., Sirlin C., Kono Y. American College of Radiology Contrast Enhanced Ultrasound Liver Imaging Reporting and Data System (CEUS LI-RADS) for the diagnosis of Hepatocellular Carcinoma: a pictorial essay. Ultraschall Med. - Eur. J. Ultrasound. 2017; 38 (03): 320-324. https://doi.org/10.1055 / s-0042-124661
16.Acr.org. (2019). LI-RADS. [online] Available at: http:// www.acr.org/quality-safety/resources/LIRADS [Accessed 13 Aug. 2019].
17.Weskott H.-P. Контрастная сонография. Бремен: UNIMED, 2014. 284 c.
18.Королюк И.П. Медицинская информатика: Учебник. 2-е изд., перераб. и доп. Самара: ООО “Офорт”: ГБОУ ВПО “СамГМУ”, 2012. 244 с.
19.Бредер В.В., Косырев В.Ю., Ледин Е.В. Петкау В.В. Практические рекомендации по лекарственному лечению гепатоцеллюлярного рака. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2. 2018; 8: 371-384. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2018-8-3s2-371-384
20.Willatt J., Hussain H., Adusumilli S., Marrero J. MR Imaging of Hepatocellular Carcinoma in the Cirrhotic Liver: Challenges and Controversies. Radiology. 2008; 247 (2): 311-330. https://doi.org/10.1148/radiol.2472061331
21.Hussain S.M., Reinhold C., Mitchell D.G. Cirrhosis and lesion characterization at MR imaging. RadioGraphics. 2009; 29 (6): 1637-1652. https://doi.org/10.1148/rg.296095508
22.Катрич А.Н., Порханов В.А. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением в дифференциальной диагностике очаговых новообразований печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019; 6: 49-59. https://doi.org/10.17116/hirurgia201906149
23.Yen Y., Wang J., Lu S., Chen T., Changchien C., Chen C., Hung C., Lee C. Contrast-enhanced ultra-sonographic spoke-wheel sign in hepatic focal nodular hyperplasia. Eur. Radiol. 2006; 60 (3): 439-444. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2006.06.007
24.Strobel D., Bernatik T., Blank W., Schuler A. Diagnostic accuracy of CEUS in the differential diagnosis of small (20 mm) and subcentimetric ( 10 mm) focal liver lesions in comparison with histology. Results of the DEGUM multicenter trial. Ultraschall Med. - Eur. J. Ultrasound. 2011; 32 (6): 593-597. https://doi.org/10.1055/s-0031-1271114
25.Катрич А.Н., Рябин Н.С., Польшиков С.В., Катрич Н.А. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением в дифференциальной диагностике фокальноноду лярной гиперплазии и гепатоцеллюлярной аденомы печени. Кубанский научный медицинский вестник. 2019; 26 (2): 50-63. https://doi.org/ 10.25207/1608-6228-2019-26-2-50-63
26.Colombo M. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours. J. Hepatol. 2016; 65 (2): 386-398. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.04.001
27.Paradis V., Benzekri A., Dargere D., Bieche I., Laurendeau I., Vilgrain V., Belghiti J., Vidaud M., Degott C., Bedossa P. Telangiectatic focal nodular hyperplasia: a variant of hepatocellular adenoma. Gastroenterology. 2004; 126 (5): 1323-1329. https://doi.org//10.1053/j.gastro.2004.02.005
28.Mathieu D., Kobeiter H. et al. Oral contraceptive use and focal nodular hyperplasia of the liver. Gastroenterology. 2000; 118 (3): 560-564. https://doi.org/10.1016/s0016-5085(00)70262-9

Efficacy evaluation of the CEUS-LI-RADS-v2017 system in differential diagnosis of liver tumors

Objective: efficacy evaluation of the CEUS LI RADS v2017® system for differential diagnosis of liver tumors in patients with and without cirrhosis. Materials and methods. Retrospective analysis of diagnostic results of the 165 patients with liver tumors (177 nodules) was done. All patients underwent CEUS with results interpretation in accordance to the CEUS LIRADSv2017 ® criteria. Patients were divided into 2 groups based on clinical and morphological data. Group 1 included 62 patients with cirrhosis and/or CVH. Group 2 included 110 patients without risk factors for HCC. Results. Diagnostic efficiency of CEUS LI RADS v2017® for HCC identification was: group 1 - Se - 100%, Sp - 88%, Ac - 95.5%; group 2 - Se - 100%, Sp - 68.8%, Ac - 72.7%; general group Se - 100%, Sp - 72.2%, Ac - 81.4%. In the 2nd group, 21 out of 22 neoplasms, confirmed morphologically as FNH, we classified as LR 4. By applying benign character and specific contrasting patterns of FNG, they were transferred from LR 4 to LR 3. This allowed to increase sensitivity and specificity of differential diagnosis in group 2 (Se - 100%, Sp - 90.6%, Ac - 91.8%) and in general group (Se - 100%, Sp - 90.1%, Ac - 93.2%). Diagnostic efficiency of the criteria for non hepatocellular malignant neoplasms (LR M) was: group 1 - Se - 77.8%, Sp - 100%, Ac - 97%; group 2 - Se - 90%, Sp - 96.7%, Ac - 93.6%; general group- Se - 88.1%, Sp - 98.3%, Ac - 94.9%. Conclusion. Our study confirmed high accuracy of the CEUS LI RADS v2017® system in the differential diagnosis of focal liver tumors. Modification of the system (in particular, transfer of typical FNG forms from the LR 4 category) will make it possible to increase the accuracy of diagnostics by 20%. It will allow to use the LI RADS v2017® system for interpretation CEUS not only among patients with liver cirrhosis, but also in a general group without risk factors of GCC.

Keywords:
новообразования печени, КУУЗИ, CEUSLIRADS®, liver neoplasms, HCC, CEUS, CEUSLIRADS®