Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Особенности паттерна контрастирования гепатоцеллюлярного рака при тромбозе воротной вены

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: изучить паттерны контрастирования гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) при портальном тромбозе и без него. Материал и методы. В исследование включен 61 пациент с ГЦР: 41 пациент с развитием портального тромбоза (основная группа), и 20 пациентов - контрольная группа. Всем выполнялась МСКТ с внутривенным контрастированием с последующим анализом характера контрастирования образования. Результаты. Первый - “классический” паттерн накопления контрастного вещества с пиком в артериальную фазу наблюдался у 2 (5%) пациентов с ГЦР, осложненным портальным тромбозом, и у 10 (50%) пациентов без тромбоза (р 0,01). Второй паттерн - гиперваскулярное контрастирование с пиком, смещенным во времени в сторону портальной фазы, и замедлением выведения контрастного вещества отмечен у 14 (34%) пациентов основной и 10 (50%) пациентов контрольной группы (р = 0,4). Третий и четвертый паттерны определялись только у пациентов с портальным тромбозом. При третьем - негомогенность контрастирования паренхимы печени в бассейне тромбированной вены без формирования отчетливого узла (17 пациентов (41%), р 0,01). При четвертом - накопление контрастного вещества в артериальную и портальную фазы только в узкой полоске на периферии узла, в центре - незначительное, в отсроченную фазу (8 пациентов (20%), р = 0,072). Заключение. Портальный тромбоз, осложняющий течение ГЦР, значительно изменяет паттерн контрастирования опухоли, что должно учитываться при анализе изображений во избежание диагностических ошибок.

Ключевые слова:
гепатоцеллюлярный рак, портальный тромбоз, паттерн контрастирования, пик контрастного усиления, hepatocellular cancer, portal thrombosis, contrast pattern, peak contrast enhancement

Литература:
1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Hepatobiliary Cancers. Version 2.2018 - June 7, 2018 NCCN.org
2.Connolly G.C., Chen R., Hyrien O., Mantry P., Bozorgzadeh A., Abt P., Khorana A.A. Incidence, risk factors and consequences of portal vein and systemic thromboses in hepatocellular carcinoma. Thromb. Res. 2008; 122 (3): 299-306. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2007.10.009
3.Venkatesh S.K., Hennedige T.P., Wang G., Singapore S.G. Portal Vein Tumour Thrombosis in Hepatocellular Carcinoma: Imaging Features and Implications on Management. ECR 2012. Poster C-1368. https://doi.org/10.1594/ecr2012/C-1368
4.Kim J.W., Lee B.C., Shin S.S., Heo S.H., Lim H.S., Jeong Y.Y., Kang H.K., Hur Y.H., and Choi Y.D. Rapidly progressive hepatocellular carcinoma mimicking benign portal vein thrombosis: a case report. Gut and Liver. 2013; 7 (1): 116-119. https://doi.org/10.5009/gnl.2013.7.1.116
5.Lim J.H., Auh Y.H. Hepatocellular carcinoma presenting only as portal venous tumor thrombosis: CT demonstration. J. Comput. Assist. Tomogr. 1992; 16: 103-106. https://doi.org/10.1097/00004728-199201000-00019
6.Shi J.Y., Wang X.Y., Zhou J., Fan J., Gao Q. Case Report of Small Hepatocellular Carcinoma Complicated with an Isolated Portal Vein Tumor Thrombosis. Clin. Oncol. 2016; 1: 1030.
7.Reynolds A.R., Furlan A., Fetzer D.T., Sasatomi E., Borhani A.A., Heller M.T., Tublin M.E.. Infiltrative hepatocellular carcinoma: what radiologists need to know. Radiographics. 2015; 35 (2): 371-386. https://doi.org/10.1148/rg.352140114
8.Francesca R.P., Maria A.Z., Chiara C., Emanuele R., Annalisa T., Luca D.M., Giuseppe B., Raimondo D.C., Anna M.G., Raffaele L., Antonio G. Portal vein thrombosis: Insight into physiopathology, diagnosis, and treatment. Wld J. Gastroenterol. 2010; 16 (2): 143-155. https://doi.org/10.3748/wjg.v16.i2.143
9.Nadia K.U., Maaz B.B., Kumar S., Marwan G., Saurabh A., Mark T., Marco L., Paul Y. K. The Presence of Portal Vein Thrombosis Alters the Classic Enhancement Associated with Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma. Dig. Dis. Sci. 2015; 60 (7): 2196-2200. https://doi.org/10.1007/s10620-015-3587-y
10.Poddar N., Avezbakiyev B., Jiang Z.M., Gohari A., Wang J.C. Hepatocellular Carcinoma Presenting as an Incidental Isolated Malignant Portal Vein Thrombosis. J. Gastrointest. Cancer. 2012; 43: 486-489. https://doi.org/10.1007/s12029-010-9235-z
11.Shah S., Shukla A., Paunipagar B. Radiological Features of Hepatocellular Carcinoma. J. Clin. Experimental Hepatol. 2014; S3: 63-66. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2014.06.009
12.Valla D.C., Condat B. Portal vein thrombosis in adults: pathophysiology, pathogenesis and management. J. Hepatol. 2000; 32 (5): 865-871. https://doi.org/10.1016/s0168-8278(00)80259-7

Contrast enhancement patterns of hepatocellular carcinoma with portal vein thrombosis

Purpose. To study contrast enhancement patterns of hepatocellular carcinoma (HCC) in cases with portal thrombosis and without it. Materials and methods. 61 consecutive patients with HCC were included in the study and divided into two groups: 41 patient with portal vein thrombosis (main group) and 20 patients without thrombosis (control group). Each patient underwent a abdominal CE MDCT for the analysis of the lesion contrast enhancement. Results. The 1st - “classic” - contrast enhancement pattern with a peak at arterial phase was observed in 2 (5%) patients with HCC complicated by portal thrombosis and in 10 (50%) patients without thrombosis (p 0.01). The 2nd - “hypervascular” pattern with a peak shifted in 60-120s after contrast agent administration and no wash out was observed in 14 (34%) patients in the main group and in 10 (50%) patients in the control group (p = 0.4). The 3rd pattern - inhomogeneous contrast enhancement of liver parenchyma in the territory of thrombosed vein without visible tumor was discovered in 17 (41%) cases (p 0.01). The 4th pattern - peripheral enhancement in arterial and portal phase with insignificant central enhancement in delayed phase was visualized in 8 cases (20%, p = 0.072). Conclusion. Portal thrombosis, which complicates the course of HCC, significantly changes the patterns of tumor’s contrast enhancement. This should be taken into account when image analysis to avoid diagnostic errors.

Keywords:
гепатоцеллюлярный рак, портальный тромбоз, паттерн контрастирования, пик контрастного усиления, hepatocellular cancer, portal thrombosis, contrast pattern, peak contrast enhancement