Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Норма отображения тонкой кишки при компьютерной томографии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: определение нормальной толщины и контрастирования стенки тонкой кишки (ТК) в зависимости от фазы пищеварения при компьютерной томографии (КТ). Материал и методы. Обследовано 358 пациентов в возрасте от 20 до 88 лет. По результатам анкетирования пациенты разделены на 2 группы. Основную группу составили пациенты, обследованные натощак (n = 329), а дополнительную группу - пациенты, обследованные после приема пищи (n = 29). КТ-исследование живота выполнялось с толщиной среза не более 2 мм и болюсным контрастным усилением (КУ) неионным контрастным веществом. Результаты измерений толщины стенки ТК и интенсивности контрастирования подвергались группировке и статистической обработке. Результаты и обсуждение. По результатам нашего исследования среднее значение толщины стенки ТК в норме составляет 3,1 ± 1,2 мм с тенденцией уменьшения данного показателя в дистальном направлении. Достоверно определены закономерности изменения толщины и интенсивности контрастирования стенки ТК в норме в зависимости от возраста и последнего приема пищи. С увеличением возраста происходит диффузное истончение стенки ТК. В норме после приема пищи отмечается утолщение стенки ТК до 4,6 ± 1,8 мм и повышение интенсивности контрастирования, опосредованного повышением кровенаполнения, с градиентом плотности +10%. При проведении КУ начальные отделы ТК в сравнении с конечными контрастируются ярче. Градиент контрастирования начальных и конечных отделов ТК увеличивается после приема пищи, максимален у молодых пациентов и уменьшается с возрастом. Выводы. Для достоверной дифференцировки патологического утолщения и изменения контрастирования стенки ТК от физиологического является обязательным выяснение времени и характера последнего приема пищи и учет возраста обследуемого. У “неконтактных” пациентов возможна косвенная ориентировка по степени заполнения желудка и тонкой кишки.

Ключевые слова:
компьютерная томография, тонкая кишка, толщина стенки, исследование тонкой кишки, нормальная анатомия, computed tomography, small bowel, wall thickness, small bowel examination, normal anatomy

Литература:
1.Hayakawa K., Tanikake M., Yoshida S., Yamamoto A., Yamamoto E., Morimoto T. CT findings of small bowel strangulation: the importance of contrast enhancement. Emerg. Radiol. 2013; 20 (1): 3-9. http://doi.org/10.1007/s10140-012-1070-z
2.Horton K.M., Eng J., Fishman E.K. Normal enhancement of the small bowel: evaluation with spiral CT. J. Comput. Assist. Tomogr. 2000; 24 (1): 67-71. http://doi.org/10.1097/00004728-200001000-00014
3.Markova I., Kluchova K., Zboril R., Mashlan M., Herman M. Small bowel imaging - still a radiologic approach? Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky. Olomouc. Czech. Repub. 2010; 154 (2): 123-132. http://doi.org/10.5507/bp.2010.019
4.Стрекаловский В.П., Колесникова Г.Д., Араблинский В.М. Энтероскопия. Клиническая медицина. 1981; 5: 51-54.
5.Chung Kuao CT manifestations of small bowel ischemia due to impaired venous drainage-with a correlation of pathologic findings. Chou Indian J. Radiol. Imaging. 2016; 26 (3): 342-351. http://doi.org/10.4103/0971-3026
6.Fernandes T., Oliveira M., Castro R. Bowel wall thickening at CT: simplifying the diagnosis. Berlin; Heidelberg: Springer, 2014; 5 (2): 195-208. http://doi.org/10.1007/s13244-013-0308-y
7.Dietrich C.F., Chiorean L., Cui X.-W., Schreiber-Dietrich D., Braden B. Conventional and new ultrasound techniques in inflammatory bowel disease - Update review of the literature 2014.
8.Khan A.N. Small-Bowel Obstruction Imaging. Medscape. Retrieved 2017-03-07. Updated: Sep. 22, 2016. http://emedicine.medscape.com/article/374962-overview
9.Macari M., Megibow A.J., Balthazar E.J. A pattern approach to the abnormal small bowel: observations at MDCT and CT enterography. Am. J. Roentgenol. 2007; 188: 1344-1355. http://doi.org/10.2214/AJR.06.0712.
10.Парфенов А.И. Энтерология: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: МИА, 2009. 880 с.
11.Finkelstone L., Wolf E.L., Stein M.W. Etiology of small bowel thickening on computed tomography. Can. J. Gastroenterol. 2012; 26 (12): 897-901. http://doi.org/10.1155/2012/282603.
12.Fernandes T., Oliveira M.I., Castro R., Araujo B., Viamonte B., Cunha R. Bowel wall thickening at CT: simplifying the diagnosis. Insights Imaging. 2014; 5 (2): 195-208. http://doi.org/10.1007/s13244-013-0308-y
13.Patak M.A., Mortele K.J., Ros P.R. Multidetector row CT of the small bowel. Radiol. Clin. N. Am. 43 (2005) 1063-1077. http://doi.org/10.1016/j.rcl.2005.07.009
14.Ноздрачев А.Д., Филиппова Л.В. Интероцепция и нейроиммунные взаимодействия. Л.: Наука, 2007. 296 с.
15.Ткаченко Б.И. Нормальная физиология человека. 2-е изд. М.: Медицина, 2005. 928 с.
16.Ciarletta P., Balbi V., Kuhl E. Pattern selection in growing tubular tissues. Phys. Rev. Lett. 2014; 113 (24): 248101. http://doi.org/10.1103/PhysRevLett.113.248101.
17.Megibow A.J., Babb J.S., Hecht E.M. et al. Evaluation of bowel distention and bowel wall appearance by using neutral oral contrast agent for multi-detector row CT. Radiology. 2006; 238: 87-95. http://doi.org/10.1259/bjr.20170352.
18.Bender G.N., Timmons J.H., Wiliard W.C., Carter J. Computed tomographic enteroclysis: one methodology. Invest. Radiol. 1996; 31: 43-49. PMID: 8850364.
19.Fisher I.K. Normal colon wall thickness on CT. Radiology. 1982; 145: 415-418. http://doi.org/10.1148/radiology.145.2.7134445.
20.Scheppach W. Effects of short chain fatty acids on gut morphology and function. Gut. 1994; 35 (1, Suppl.): S35-S38. http://doi.org/10.1136/gut.35.1_suppl.s35.

The norm of the small bowel on computed tomography

Purpose of the study. Determination of normal thickness and contrast of the wall of the small bowel (SB) depending on the phase of digestion on computed tomography (CT). Material and methods. We examined 358 patients aged 20 to 88 years. According to the results of the survey, patients are divided into two groups. The main group consisted of patients examined on an empty stomach (n = 329), and an additional group consisted of patients examined after eating (n = 29). A CT scan of the abdomen was performed with a cut-off thickness of not more than 2 mm and a bolus contrast enhancement (CE) with a nonionic contrast medium. The results of measurements of the wall thickness of the SB and the intensity of its contrast were subjected to grouping and statistical processing. Results and discussion. According to the results of our study, the average value of the wall thickness of the SB is normally 3.1 ± 1.2 mm, with a tendency to decrease this indicator in the distal direction. The regularities of changes in the thickness and intensity of contrasting of the wall of the SB in the norm depending on the age and the last meal were determined. With increasing age, diffuse thinning of the SB wall occurs. Normally, after eating, there is a thickening of the SB wall to 4.6 ± 1.8 mm and an increase in the intensity of contrast, mediated by an increase in blood supply, with a density gradient of + 10%. After CE, the proximal sections of the SB are contrasting brighter than the distal. The gradient of contrastion of the proximal and distal parts of the SB increases after meals, is maximum in young patients and decreases with age. Conclusion. In order to reliably differentiate the pathological thickening and change the contrasting of the SB wall from the physiological one, it is imperative to ascertain the time and nature of the last meal and to take into account the age of the patient. In ''''non-contact'''' patients, an indirect orientation is possible according to the degree of filling of the stomach and SB.

Keywords:
компьютерная томография, тонкая кишка, толщина стенки, исследование тонкой кишки, нормальная анатомия, computed tomography, small bowel, wall thickness, small bowel examination, normal anatomy