Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

COVID-19: сравнение динамики КТ-семиотики легких и биохимических показателей у пациентов в группах с положительным ОТ-ПЦР и трехкратным отрицательным ОТ-ПЦР

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: сравнительная характеристика динамики КТ-семиотики и биохимических показателей анализа крови двух групп пациентов с положительным ОТ-ПЦР и трехкратным отрицательным ОТ-ПЦР и ее осмысление путем сопоставления с уже имеющимися в литературе данными. Материал и методы. Мы провели ретроспективный анализ КТ-изображений 66 пациентов: первую группу (n1 = 33) составили пациенты, у которых на протяжении госпитализации трижды ОТ-ПЦР (мазок из носоглотки на РНК SARS-CoV-2) был отрицательный (группа I), во вторую группу (n2 = 33) были включены пациенты с трехкратным положительным ОТ-ПЦР (группа II). Важным критерием отбора являлось наличие трех КТ-исследований (первичного КТ при поступлении и двух КТ в динамике) и минимум двух результатов показателей биохимического анализа крови (С-реактивный белок (СРБ), фибриноген, протромбиновое время, прокальцитонин), выполненного в единый промежуток времени ± 5 дней от первого КТ-исследования, при поступлении, и ± 5 дней от последнего КТ. Всего было проанализировано 198 КТ-исследований легких (3 исследования на каждого пациента). Результаты. Средний возраст пациентов группы I был 58 ± 14,4 года, группы II - 64,9 ± 15,7 года. Количество дней с момента заболевания до проведения первичного КТ-исследования - 6,21 ± 3,74 дня в группе I, 7,0 (5,0-8,0) дня в группе II, до 2-го КТ - 12,5 ± 4,87 и 12,0 (10,0-15,0) дня, до 3-го КТ - 22,0 (19,0-26,0) и 22,0 (16,0-26,0) дня соответственно. В обеих группах у всех 66 (100%) пациентов при первичном исследовании определялся симптом двустороннего “матового стекла” и у 36 (55%) из 66 отмечалась консолидация легочной ткани. Далее на 1-м динамическом КТ-исследовании “матовое стекло” определялось не у всех: у 22 (67%) из 33 пациентов с отрицательным ОТ-ПЦР (I группа) и у 28 (85%) из 33 с положительным (II группа); процент исследований с симптомом консолидации значительно увеличился - 30 (91%) из 33 в группе I, 32 (97%) из 33 - в группе II и впервые появляются рентгенологические симптомы “обратных изменений” - у 17 (52%) из группы I, у 5 (15%) из группы II. На 2-м динамическом КТ-исследовании “матового стекла” и консолидаций определялось по сравнению с 1-м меньше: у 1 и 27 из группы I (3 и 82%) и у 6 и 30 из группы II (18 и 91%) соответственно, хотя симптом консолидации все равно значительно превалирует. Пик “обратных изменений” рентгенологической картины и начало восстановления легочной паренхимы приходятся на последнее динамическое КТ-исследование - 31 (94%) и 25 (76%) в I и II группах соответственно. То есть в исследуемых группах динамика изменений на компьютерных томограммах легких была практически одинаковой. Проанализировав показатели биохимического анализа крови, мы выяснили, что СРБ статистически значимо снизился у 93% (p 0,001) в группе I, в группе II отмечалось статистически значимое уменьшение значений СРБ у 81% пациентов (p = 0,005). При увеличении КТ-тяжести коронавирусной инфекции на одну степень следует ожидать увеличения СРБ на 41,8 мг/мл. В группе I зафиксировано статистически значимое (p = 0,001) снижение фибриногена у 77% пациентов. Аналогичную динамику этого показателя мы получили в группе II - уменьшение значений фибриногена у 66% пациентов (p = 0,002). Такие показатели, как прокальцитонин и протромбиновое время, статистически значимо не изменились в процессе стационарного лечения у пациентов исследуемых групп (p = 0,879 и p = 0,135), что может свидетельствовать о нецелесообразности использования данных показателей при оценке динамики состояния пациентов с подобным течением заболевания. При сравнении исходов изучаемых групп отмечается статистически значимо более высокая летальность в группе II - 30,3%, в группе I - 21,2% (p = 0,043). Заключение. Согласно полученным нами данным, течение заболевания значимо не отличается в группах пациентов с положительным ОТ-ПЦР и трехкратным отрицательным ОТ-ПЦР. Отрицательный анализ ОТ-ПЦР может быть связан с индивидуальными особенностями пациентов в виде низкой вирусной нагрузки SARS-CoV-2 в верхних дыхательных путях. Поэтому для постановки диагноза COVID-19 при многократных отрицательных результатах РНК вируса в рото- и носоглотке следует ориентироваться на клиническую и рентгенологическую картины и биохимические показатели в динамике.

Ключевые слова:
COVID-19, КТ, ОТ-ПЦР, вирусная пневмония, “матовое стекло”, консолидация, ретикулярные изменения, СРБ, фибриноген, прокальцитонин, протромбиновое время, COVID-19, CT, RT-PCR, viral pneumonia, ground-glass opacity, consolidation, reticular changes, CRP, fibrinogen, procalcitonin, prothrombin time

Литература:
1.Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y. et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N. Engl. J. Med. 2020; 382: 1708-1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032
2.WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19 - 11 March 2020.
3.Fajgenbaum D.C., June C.H. Cytokine Storm. N. Engl. J. Med. 2020; 383: 2255-2273. http://doi.org/10.1056/NEJMra2026131
4.Singhal T. A review of coronavirus disease-2019 (COVID-19). Indian J. Pediatr. 2020; 87 (4): 281-286. http://doi.org/10.1007/s12098-020-03263-6
5.Coronavirus disease (COVID-19) Situation dashboard.
6.Methodological recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation dated 09/03/2020 “Prevention, diagnosis and treatment of a new coronavirus infection (COVID-19)” dated 09/03/2020.
7.Oliveira B.A., Oliveira L.C., Sabino E.C., Okay T.S. SARSCoV-2 and the COVID-19 disease: a mini review on diagnostic methods. Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo. 2020; 62:e44. http://doi.org/0.1590/S1678-9946202062044
8.Guo Y.R., Cao Q.D., Hong Z.S., Tan Y.Y., Chen S.D., Jin H.J., Tan K.S., Wang D.Y., Yan Y. The origin, transmission andclinical therapies on coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak - an update on the status. Mil. Med. Res. 2020; 7 (1):11. http://doi.org/10.1186/s40779-020-00240-0.
9.Fang Y., Zhang H., Xie J., Lin M., Ying L., Pang P., Ji W. Sensitivity of Chest CT for COVID-19: Comparison to RTPCR. Radiology. 2020; 296 (2): E115-E117. http://doi.org/10.1148/radiol.2020200432.
10.Long C., Xu H., Shen Q., Zhang X., Fan B., Wang C., Zeng B., Li Z., Li X., Li H. Diagnosis of the Coronavirus disease (COVID-19): rRT-PCR or CT? Eur. J. Radiol. 2020; 126: 108961. http://doi.org/10.1016/j.ejrad.2020.108961.
11.Miller T.E., Garcia Beltran W.F., Bard A.Z., Gogakos T., Anahtar M.N., Astudillo M.G., Yang D., Thierauf J., Fisch A.S., Mahowald G.K., Fitzpatrick M.J., Nardi V., Feldman J., Hauser B.M., Caradonna T.M., Marble H.D., Ritterhouse L.L., Turbett S.E., Batten J., Georgantas N.Z., Alter G., Schmidt A.G., Harris J.B., Gelfand J.A., Poznansky M.C., Bernstein B.E., Louis D.N., Dighe A., Charles R.C., Ryan E.T., Branda J.A., Pierce V.M., Murali M.R., Iafrate A.J., Rosenberg E.S., Lennerz J.K. Clinical sensitivity and interpretation of PCR and serological COVID-19 diagnostics for patients presenting to the hospital. FASEB J. 2020; 34 (10): 13877-13884. http://doi.org/10.1096/fj.202001700RR.
12.National Health Commission of the People’s Republic of China (2020). The diagnostic and treatment protocol of COVID-19.China. (chest CT manifistations of new coronavirus disease 2019 (COVID-19): a pictorial rewiew.)
13.http://medradiology.moscow/f/luchevaya_diagnostika_koronavirusnoj_infekcii_covid-19_v2.pdf.
14.Bilinska K., Butowt R. Anosmia in COVID-19: A Bumpy Road to Establishing a Cellular Mechanism. ACS Chem Neurosci. 2020; 11 (15): 2152-2155. http://doi.org/10.1021/acschemneuro.0c00406.
15.Kаrmаzаnovsky G.G., Zamyatina K.A., Stashkiv V.I., Shantarevich M.Yu., Kondratyev E.V., Semenov F.M., Kuznetsova S.Yu., Kozlova A.V., Plotnikov G.P., Popov V.A., Chupin A.V., Gritskevich A.A., Chililov A.M., Pechetov A.A., Kurochkina A.I., Khokhlov V.A., Kalinin D.V. CT diagnostics and monitoring of the course of viral pneumonia caused by the SARS-CoV-2 virus during the work of the “COVID-19 Hospital”, based on the Federal Specialized Medical Scientific Center. Medical Visualization. 2020; 24 (2): 11-36. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2020-2-11-36
16.Gupta-Wright A., Macleod C.K., Barrett J., Filson S.A., Corrah T., Parris V., Sandhu G., Harris M., Tennant R., Vaid N., Takata J., Duraisingham S., Gandy N., Chana H., Whittington A., McGregor A., Papineni P. False-negative RT-PCR for COVID-19 and a diagnostic risk score: a retrospective cohort study among patients admitted to hospital. BMJ Open. 2021; 11 (2): e047110. http://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-047110
17.Arevalo-Rodriguez I., Buitrago-Garcia D., Simancas-Racines D., Zambrano-Achig P., Del Campo R., Ciapponi A., Sued O., Martinez-Garcia L., Rutjes A.W., Low N., Bossuyt P.M., Perez-Molina J.A., Zamora J. Falsenegative results of initial RT-PCR assays for COVID-19: A systematic review. PLoSOne.2020; 15 (12): e0242958. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0242958
18.Cheng B., Hu J., Zuo X., Chen J., Li X., Chen Y., Yang G., Shi X., Deng A. Predictors of progression from moderate to severe coronavirus disease 2019: a retrospective cohort. Clin. Microbiol. Infect. 2020; 26 (10): 1400-1405. http://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.06.033
19.Hasanoglu I., Korukluoglu G., Asilturk D., Cosgun Y., Kalem A.K., Altas A.B., Kayaaslan B., Eser F., Kuzucu E.A., Guner R. Higher viral loads in asymptomatic COVID-19 patients might be the invisible part of the iceberg. Infection. 2021; 49 (1): 117-126. http://doi.org/10.1007/s15010-020-01548-8
20.Lee Y.L., Liao C.H., Liu P.Y., Cheng C.Y., Chung M.Y., Liu C.E., Chang S.Y., Hsueh P.R. Dynamics of anti-SARSCov-2 IgM and IgG antibodies among COVID-19 patients. J. Infect. 2020; 81 (2): e55-e58. http://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.04.019

COVID-19: comparison lung CT signs and biochemical parameters in the groups of patients with three-time positive RT-PCR and with triple negative RT-PCR test during the period of hospitalization

Research goal. Comparative characteristics of the dynamics of CT semiotics and biochemical parameters of two groups of patients: with positive RT-PCR and with triple negative RT-PCR. Reflection of the results by comparing them with the data already available in the literature. The aim of the study is to compare the dynamics of CT semiotics and biochemical parameters of blood tests in two groups of patients: with positive RT-PCR and with triple negative RT-PCR. We also reflect the results by comparing them with the data already available in the literature. Materials and methods. We have performed a retrospective analysis of CT images of 66 patients: group I (n1 = 33) consists of patients who had three-time negative RT-PCR (nasopharyngeal swab for SARS-CoV-2 RNA) during hospitalization, and group II (n2 = 33) includes patients with triple positive RT-PCR. An important selection criterion is the presence of three CT examinations (primary, 1st CT and two dynamic examinations - 2nd CT and 3rd CT) and at least two results of biochemistry (C-reactive protein (CRP), fibrinogen, prothrombin time, procalcitonin) performed in a single time interval of ± 5 days from 1st CT, upon admission, and ± 5 days from 3st CT. A total of 198 CT examinations of the lungs were analyzed (3 examinations per patient). Results. The average age of patients in the first group was 58 ± 14.4 years, in the second - 64.9 ± 15.7 years. The number of days from the moment of illness to the primary CT scan 6.21 ± 3.74 in group I, 7.0 (5.0-8.0) in group II, until the 2nd CT scan - 12.5 ± 4, 87 and 12.0 (10.0-15.0), before the 3rd CT scan - 22.0 (19.0-26.0) and 22.0 (16.0-26.0), respectively. In both groups, all 66 patients (100%), the primary study identified the double-sided ground-glass opacity symptom and 36 of 66 (55%) patients showed consolidation of the lung tissue. Later on, a first follow-up CT defined GGO not in all the cases: it was presented in 22 of 33 (67%) patients with negative RT-PCR (group I) and in 28 of 33 (85%) patients with the positive one (group II). The percentage of studies showing consolidation increased significantly: up to 30 of 33 (91%) patients in group I, and up to 32 of 33 (97%) patients in group II. For the first time, radiological symptoms of “involutional changes” appeared: in 17 (52%) patients of the first group and in 5 (15%) patients of the second one. On second follow-up CT, GGO and consolidations were detected less often than on previous CT: in 1 and 27 patients of group I (3% and 82%, respectively) and in 6 and 30 patients of group II (18% and 91%, respectively), although the consolidation symptom still prevailed significantly . The peak of “involutional changes” occurred on last CT: 31 (94%) and 25 (76%) patients of groups I and II, respectively.So, in the groups studied, the dynamics of changes in lung CT were almost equal. After analyzing the biochemistry parameters, we found out that CRP significantly decreased in 93% of patients (p 0.001) in group I; in group II, there was a statistically significant decrease in the values of C-reactive protein in 81% of patients (p = 0.005). With an increase in CT severity of coronavirus infection by one degree, an increase in CRP by 41.8 mg/ml should be expected. In group I, a statistically significant (p = 0.001) decrease in fibrinogen was recorded in 77% of patients; and a similar dynamic of this indicator was observed in group II: fibrinogen values decreased in 66% of patients (p = 0.002). Such parameters as procalcitonin and prothrombin time did not significantly change during inpatient treatment of the patients of the studied groups (p = 0.879 and p = 0.135), which may indicate that it is inappropriate to use these parameters in assessing dynamics of patients with a similar course of the disease. When comparing the outcomes of the studied groups, there was a statistically significant higher mortality in group II - 30.3%, in group I - 21.2% (p = 0.043). Conclusion. According to our data, a course of the disease does not significantly differ in the groups of patients with positive RT-PCR and three-time negative RT-PCR. A negative RT-PCR analysis may be associated with an individual peculiarity of a patient such as a low viral load of SARS-CoV-2 in the upper respiratory tract. Therefore, with repeated negative results on the RNA of the virus in the oro- and nasopharynx, one should take into account the clinic, the X-ray picture and biochemical indicators in dynamics and not be afraid to make a diagnosis of COVID-19.

Keywords:
COVID-19, КТ, ОТ-ПЦР, вирусная пневмония, “матовое стекло”, консолидация, ретикулярные изменения, СРБ, фибриноген, прокальцитонин, протромбиновое время, COVID-19, CT, RT-PCR, viral pneumonia, ground-glass opacity, consolidation, reticular changes, CRP, fibrinogen, procalcitonin, prothrombin time