Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Лечебно-диагностический алгоритм лечения лимфоцеле у реципиентов почечного трансплантата

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Актуальность. Лимфоцеле забрюшинного пространства одно из наиболее часто возникающих осложнений у реципиентов почечного трансплантата. Цель исследования: улучшить результаты лечения реципиентов почечного трансплантата с забрюшинным лимфоцеле путем использования современного лечебно-диагностического алгоритма. Материал и методы. С июня 2018 г. по март 2021 г. в ГКБ имени С.П. Боткина выполнено 174 трансплантации почки от посмертного донора. Скопление лимфы в забрюшинном пространстве зафиксировано у 24 (13,7%) пациентов. Показания к хирургической коррекции выявлены у 16 (9,1%) пациентов. При компьютерной томографии у 10 (62,5%) пациентов определялось широкое прилежание полости лимфоцеле к париетальной брюшине, сложность планируемого лапароскопического оперативного вмешательства оценивалась как невысокая, у 4 (25%) пациентов имелось незначительное (не более 1 см) прилежание полости лимфоцеле к брюшине, сложность планируемого лапароскопического оперативного вмешательства оценивалась как высокая. Этим больным выполнена лапароскопическая фенестрация брюшины с ультразвуковой навигацией. У 2 (12,5%) больных не выявлено прилежания лимфоцеле к брюшине, этим больным выполнено открытое оперативное вмешательство. Результаты. Рецидивов лимфоцеле после оперативных вмешательств не выявлено. Летальности не зафиксировано. В группе больных, которым выполнена лапароскопическая фенестрация брюшины с прогнозируемой невысокой сложностью, диагностировано одно послеоперационное осложнение - миграция петли тонкой кишки в полость лимфоцеле с последующим ущемлением. Длительность госпитализации при лапароскопическом вмешательстве составила 2,1 ± 0,43 (2-3) дня, при открытом - 8,45 ± 3,25 (7-12) дня (p = 0,001). Заключение. Использование современного лечебно-диагностического алгоритма позволяет улучшить результаты лечения реципиентов почечного трансплантата с забрюшинным лимфоцеле.

Ключевые слова:
трансплантация почки, лимфоцеле, лапароскопическая фенестрация брюшины, kidney transplantation, lymphocele, laparoscopic peritoneal fenestration

Литература:
1.Трансплантология: Руководство для врачей / Под ред. В.И. Шумакова. 2-е изд., испр. и доп. М.: ООО “Медицинское информационное агенство”, 2006. 544 p.
2.Данович Габриэль М. Трансплантация почки: Пер. с англ. под ред. Я.Г. Мойсюка. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 845 с.
3.Gabriel M. Danovitch. Handbook of Kidney Transplantation. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2009. ISBN-13: 978-0781793742. ISBN-10: 0781793742
4.Ranghino A., Segoloni G.P., Lasaponara F., Biancone L. Lymphatic disorders after renal transplantation: new insights for an old complication. Clin. Kidney. J. 2015; 8 (5): 615-622. http://doi.org/10.1093/ckj/sfv064
5.Ebadzadeh M.R., Tavakkoli M. Lymphocele after kidney transplantation. Where are we standing now? Urol. J. 2008; 5: 144-148.
6.Dubeaux V.T., Oliveira R.M., Moura V.J., Pereira J.M., Henriques F.P. Assessment of lymphocele incidence following 450 renal transplantations. Int. Braz. J. Urol. 2004. 30 (1): 18-21. http://doi.org/10.1590/s1677-55382004000100004
7.Zietek Z., Sulikowski T., Tejchman K., Sienko J., Janeczek M., Iwan-Zietek I., Kedzierska K., Rosc D., Ciechanowski K., Ostrowski M. Lymphocele after kidney transplantation. Transplant. Proc. 2007; 39 (9): 2744-2747. http://doi.org/10.1016/j.transproceed.2007.08.041
8.Goel M., Flechner S.M., Zhou L., Mastroianni B., Savas K., Derweesh I., Patel P., Modlin C., Goldfarb D., Novick A.C. The influence of various maintenance immunosuppressive drugs on lymphocele formation and treatment after kidney transplantation. J. Urol. 2004; 171 (5): 1788-1792. http://doi.org/10.1097/01.ju.0000121441.76094.6f
9.Adani G.L., Baccarani U., Bresadola V., Lorenzin D., Montanaro D., Risaliti A., Terrosu G., Sponza M., Bresadola F. Graft loss due to percutaneous sclerotherapy of a lymphocele using acetic acid after renal transplantation. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2005; 28 (6): 836-838. http://doi.org/10.1007/s00270-005-0002-7
10.Ulrich F., Niedzwiecki S., Fikatas P., Nebrig M., Schmidt S.C., Kohler S., Weiss S., Schumacher G., Pascher A., Reinke P., Tullius S.G., Pratschke J. Symptomatic lymphoceles after kidney transplantation - multivariate analysis of risk factors and outcome after laparoscopic fenestration. Clin. Transplant. 2010; 24 (2): 273-280. http://doi.org/10.1111/j.1399-0012.2009.01073.x
11.Lucewicz A., Wong G., Lam V.W., Hawthorne W.J., Allen R., Craig J.C., Pleass H.C. Management of primary symptomatic lymphocele after kidney transplantation: a systematic review. Transplantation. 2011; 92 (6): 663-673. http://doi.org/10.1097/TP.0b013e31822a40ef
12.Shum C.F., Lau K.O., Sy J.L., Cheng W.S. Urological complications in renal transplantation. Singapore Med. J. 2006; 47 (5): 388-391.
13.Minetti E.E. Lymphocele after renal transplantation, a medical complication. J. Nephrol. 2011; 24 (6): 707-716. http://doi.org/10.5301/jn.5000004
14.Martinez-Ocana J.C., Lauzurica R., Castellote E., Bonet J., Tenesa M., Jimenez J.A., Saladie J.M., Caralps A. Adult polycystic kidney disease: a risk factor for lymphocele formation after renal transplantation? Transplant. Proc. 1995; 27: 2246-2247.
15.Zietek Z., Iwan-Zietek I., Sulikowski T., Sienko J., Nowacki M., Zukowski M., Kaczmarczyk M., Ciechanowicz A., Ostrowski M., Rosc D., Kaminski M. The outcomes of treatment and the etiology of lymphoceles with a focus on hemostasis in kidney recipients: a preliminary report. Transplant. Proc. 2011; 43 (8): 3008-3012. http://doi.org/10.1016/j.transproceed.2011.08.060
16.Ramos A., Asensio A., Munez E., Torre-Cisneros J., Montejo M., Aguado J.M., Cofan F., Carratala J., Len O., Cisneros J.M. Incisional surgical site infection in kidney transplantation. Urology. 2008; 72 (1): 119-123. http://doi.org/10.1016/j.urology.2007.11.030
17.Dean P.G., Lund W.J., Larson T.S., Prieto M., Nyberg S.L., Ishitani M.B., Kremers W.K., Stegall M.D. Wound-healing complications after kidney transplantation: a prospective, randomized comparison of sirolimus and tacrolimus. Transplantation. 2004; 77 (10): 1555-1561. http://doi.org/10.1097/01.tp.0000123082.31092.53
18.Stallone G., Infante B., Grandaliano G., Gesualdo L. Management of side effects of sirolimus therapy. Transplantation. 2009; 87 (8, Suppl.): S23-26. http://doi.org/10.1097/TP.0b013e3181a05b7a
19.Ekberg H., Tedesco-Silva H., Demirbas A., Vitko S., Nashan B., Gurkan A., Margreiter R., Hugo C., Grinyo J.M., Frei U., Vanrenterghem Y., Daloze P., Halloran P.F.; ELITESymphony Study. Reduced exposure to calcineurin inhibitors in renal transplantation. N. Engl. J. Med. 2007; 357 (25): 2562-2575. http://doi.org/10.1056/NEJMoa067411

Therapeutic and diagnostic algorithm for the treatment of lymphocele in renal transplant recipients

Relevance. Retroperitoneal lymphocele is one of the most common complications in renal transplant recipients. Objective. To improve the results of treatment of kidney transplant recipients with retroperitoneal lymphocele by using a modern diagnostic and treatment algorithm Materials and methods. Materials and methods: From June 2018 to March 2021 at the State Clinical Hospital named after S.P. Botkin, Moscow performed 174 kidney transplants from a posthumous donor. The accumulation of lymph in the retroperitoneal space was recorded in 24 patients, which amounted to 13.7%. Indications for surgical correction were found in 16 patients, which amounted to 9.1%. Computed tomography in 10 patients (62.5%) showed a wide adherence of the lymphocele cavity to the parietal peritoneum; peritoneum, the complexity of the planned laparoscopic surgery was assessed as high. These patients underwent laparoscopic peritoneal fenestration with ultrasound navigation. In 2 patients (12.5%), lymphocele adherence to the peritoneum was not revealed; these patients underwent open surgery. Results. Results: No relapses of lymphocele were detected after surgery. Mortality was not recorded. In the group of patients who underwent laparoscopic peritoneal fenestration with predictable low complexity, one postoperative complication was diagnosed - migration of the loop of the small intestine into the lymphocele cavity with subsequent infringement. The duration of hospitalization with laparoscopic intervention was 2.1 ± 0.43 (2-3) days, with open one it was 8.45 ± 3.25 (7-12) (p = 0.001). Conclusion. The use of a modern diagnostic and treatment algorithm can improve the results of treatment of kidney transplant recipients with retroperitoneal lymphocele.

Keywords:
трансплантация почки, лимфоцеле, лапароскопическая фенестрация брюшины, kidney transplantation, lymphocele, laparoscopic peritoneal fenestration