Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Опыт применения фокусированного ультразвукового исследования сердца у пациентов с COVID-19 в Prone-позиции

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: изучение опыта применения фокусированного трансторакального эхокардиографического исследования в Prone-позиции (фЭхоPr) в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) у пациентов с COVID-19. Материал и методы. В ретроспективное наблюдательное исследование включено 53 пациента (период 15.04-31.12.20). Критерии включения: подтвержденный диагноз COVID-19, наличие данных фЭхоPr, определенность исхода (выписка/смерть). Анализировались электронные истории болезни. фЭхоPr выполнялось в положении пациента на животе с валиком под левой частью грудной клетки и поднятой левой рукой (“поза пловца”). Проводилась оценка систолической функции правого желудочка (ПЖ) (измерение экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE)), размера ПЖ, систолической функции левого желудочка (ЛЖ) (измерение интеграла линейной скорости кровотока в выходном тракте ЛЖ (VTIвтлж)), параметра ПЖ/ЛЖ, легочной гипертензии (ЛГ) (измерение пикового градиента трикуспидальной регургитации (PGTR)). В зависимости от результатов пациенты были разделены на 2 группы: информативные (+фЭхоPr) и неинформативные (-фЭхоPr) исследования. Результаты. Не выявлено статистически значимой разницы в группах (+фЭхоPr n = 35 vs -фЭхоPr n = 18) по возрасту (65,6 ± 15,3 года vs 60,2 ± 15,8 года, р > 0,05), полу (муж.: 23 (65,7%) vs 14 (77,8%), р > 0,05), индексу массы тела (31,3 ± 5,3 кг/м2 vs 29,5 ± 5,4 кг/м2, р > 0,05), нахождению на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (24 (68,6%) vs 17 (94,4%), р = 0,074), показателям шкалы NEWS (6,9 ± 3,7 vs 8,5 ± 3,5 балла), летальности (82,8% vs 94,4%, р > 0,05). Корреляционный анализ выявил умеренную обратную связь между нахождением на ИВЛ и информативностью исследования (r-Спирмена = -0,30 при р = 0,033). В группе +фЭхоPr корректное измерение TAPSE и ПЖ/ЛЖ проведено в 100%: снижение систолической функции ПЖ зафиксировано у 5 (14%), расширение ПЖ у 13 (37%) пациентов. Признаки ЛГ выявлены у 11 (31%), измерить PGTR не удалось у 10 (28%) человек. Систолическая дисфункция ЛЖ выявлена у 7 (20%). Не было выявлено патологии у 16 (46%) пациентов. У одного пациента диагностирован инфекционный эндокардит нативного митрального клапана, подтвердившийся при проведении аутопсии. Заключение. В 66% случаев проведение фЭхоPr было информативным, особенно в части оценки состояния правых отделов сердца. фЭхоPr - доступный, валидный и воспроизводимый метод оценки и мониторинга состояния сердца у пациентов в ОРИТ.

Ключевые слова:
COVID-19, фокусированное эхокардиографическое исследование, Prone-позиция, искусственная вентиляция легких, COVID-19, focused echocardiographic examination, prone position, mechanical ventilation

Литература:
1.Johns Hopkins University in medicine coronavirus resource Center. Available at: https://coronavirus.jhu.edu. Accessed on 03 February 2021.
2.Hussain A., Via G., Melniker L., Goffi A., Tavazzi G., Neri L., Villen T., Hoppmann R., Mojoli F., Noble V., Zieleskiewicz L., Blanco P., Ma I.W.Y., Wahab M.A., Alsaawi A., Al Salamah M., Balik M., Barca D., Bendjelid K, Bouhemad B., Bravo-Figueroa P., Breitkreutz R., Calderon J., Connolly J., Copetti R., Corradi F., Dean A.J., Denault A., Govil D., Graci C., Ha Y.R., Hurtado L., Kameda T., Lanspa M., Laursen C.B., Lee F., Liu R., Meineri M., Montorfano M., Nazerian P., Nelson B.P., Neskovic A.N., Nogue R., Osman A., Pazeli J., Pereira-Junior E., Petrovic T., Pivetta E., Poelaert J., Price S., Prosen G., Rodriguez S., Rola P., Royse C., Chen Y.T., Wells M., Wong A., Xiaoting W., Zhen W., Arabi Y. Multi-organ point-of-care ultrasound for COVID-19 (PoCUS4COVID): international expert consensus. Crit. Care. 2020; 24 (1): 702. https://doi.org/10.1186/s13054-020-03369-5
3.Spencer K.T., Kimura B.J., Korcarz C.E., Pellikka P.A., Rahko P.S., Siegel R.J. Focused cardiac ultrasound: recommendations from the American Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2013; 26 (6): 567-581. http://doi.org/10.1016/j.echo.2013.04.001
4.Kochi A.N., Tagliari A.P., Forleo G.B., Fassini G.M., Tondo C. Cardiac and arrhythmic complications in patients with COVID-19. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2020; 31 (5): 1003-1008. http://doi.org/10.1111/jce.14479
5.Venus K., Munshi L., Fralick M. Prone positioning for patients with hypoxic respiratory failure related to COVID-19. CMAJ. 2020; 192 (47): E1532-E1537. https://doi.org/10.1503/cmaj.201201
6.Navas-Blanco J.R., Dudaryk R. Management of Respiratory Distress Syndrome due to COVID-19 infection. BMC Anesthesiol. 2020; 20 (1): 177. http://doi.org/10.1186/s12871-020-01095-7
7.Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS): Standardising the assessment of acute illness severity in the NHS. Report of a working party. London: RCP, 2012. 47 p.
8.Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of, Cardiovascular Imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2016; 17 (4): 412. http://doi.org/10.1093/ehjci/jew041
9.Hatle L., Angelsen B.A., Tromsdal A. Non-invasive estimation of pulmonary artery systolic pressure with Doppler ultrasound. Br. Heart J. 1981; 45(2): 157-165. http://doi.org/10.1136/hrt.45.2.157
10.Skulstad H., Cosyns B., Popescu B.A. et al. COVID-19 pandemic and cardiac imaging: EACVI recommendations on precautions, indications, prioritization, and protection for patients and healthcare personnel. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2020; 21(6): 592-598. http://doi.org/10.1093/ehjci/jeaa072
11.Шляхто Е.В., Конради А.О., Арутюнов Г.П., Арутюнов А.Г., Баутин А.Е., Бойцов С.А., Виллевальде С.В., Григорьева Н.Ю., Дупляков Д.В., Звартау Н.Э., Козиолова Н.А., Лебедев Д.С., Мальчикова С.В., Медведева Е.А., Михайлов Е.Н., Моисеева О.М., Орлова Я.А., Павлова Т.В., Певзнер Д.В., Петрова М.М., Ребров А.П., Ситникова М.Ю., Соловьева А.Е., Тарловская Е.И., Трукшина М.А., Федотов П.А., Фомин И.В., Хрипун А.В., Чесникова А.И., Шапошник И.И., Явелов И.С., Яковлев А.Н. Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения в контексте панде мии COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (3): 3801. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3801
12.Dweck M.R., Bularga A., Hahn R.T., Bing R., Lee K.K., Chapman A.R., White A., Salvo G.D., Sade L.E., Pearce K., Newby D.E., Popescu B.A., Donal E., Cosyns B., Edvardsen T., Mills N.L., Haugaa K. Global evaluation of echocardiography in patients with COVID-19. Eur. Heart. J. Cardiovasc. Imaging. 2020; 21 (9): 949-958. http://doi.org/10.1093/ehjci/jeaa178
13.Giustino G., Croft L.B., Stefanini G.G., Bragato R., Silbiger J.J., Vicenzi M., Danilov T., Kukar N., Shaban N., Kini A., Camaj A., Bienstock S.W., Rashed E.R., Rahman K., Oates C.P., Buckley S., Elbaum L.S., Arkonac D., Fiter R., Singh R., Li E., Razuk V., Robinson S.E., Miller M., Bier B., Donghi V., Pisaniello M., Mantovani R., Pinto G., Rota I., Baggio S., Chiarito M., Fazzari F., Cusmano I., Curzi M., Ro R., Malick W., Kamran M., Kohli-Seth R., Bassily-Marcus A.M., Neibart E., Serrao G., Perk G., Mancini D., Reddy V.Y., Pinney S.P., Dangas G., Blasi F., Sharma S.K., Mehran R., Condorelli G., Stone G.W., Fuster V., Lerakis S., Goldman M.E. Characterization of Myocardial Injury in Patients With COVID-19. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 76(18): 2043-2055. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.08.069
14.Piehl M.A., Brown R.S. Use of extreme position changes in acute respiratory failure. Crit. Care Med. 1976; 4 (1): 13-14. http://doi.org/10.1097/00003246-197601000-00003
15.Bellani G., Laffey J.G., Pham T., Fan E., Brochard L., Esteban A., Gattinoni L., van Haren F., Larsson A., McAuley D.F., Ranieri M., Rubenfeld G., Thompson B.T., Wrigge H., Slutsky A.S., Pesenti A; LUNG SAFE Investigators; ESICM Trials Group. Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries. JAMA. 2016; 23; 315 (8): 788-800. http://doi.org/10.1001/jama.2016.0291
16.Munshi L., Del Sorbo L., Adhikari N.K.J., Hodgson C.L., Wunsch H., Meade M.O., Uleryk E., Mancebo J., Pesenti A., Ranieri V.M., Fan E. Prone Position for Acute Respiratory Distress Syndrome. A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann. Am. Thorac. Soc. 2017; 14 (Suppl. 4): S280-S288. http://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201704-343OT
17.Giustiniano E., Fazzari F., Bragato R.M., Curzi M., Cecconi M. Trans-thoracic Echocardiography in Prone Positioning COVID-19 Patients: a Small Case Series. SN Compr. Clin. Med. 2020; 15: 1-6. http://doi.org/10.1007/s42399-020-00516-5
18.Gibson L.E., Di Fenza R., Berra L., Bittner E.A., Chang M.G. Transthoracic Echocardiography in Prone Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome: A Feasibility Study. Crit. Care. Explor. 2020; 2(8): e0179. http://doi.org/10.1097/CCE.0000000000000179
19.Grasselli G., Zangrillo A., Zanella A., et al. Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. JAMA. 2020; 323 (16): 1574-1581. http://doi.org/10.1001/jama.2020.5394
20.Jaglan A., Kaminski A., Payne A., Salinas P.D., Khandheria B.K. Focus, not point-of-care, echocardiography in prone position: It can be done in COVID-19 patients. CASE (Phila). 2020; 26. http://doi.org/10.1016/j.case.2020.10.007
21.Garcia-Cruz E., Manzur-Sandoval D., Gopar-Nieto R., Murillo-Ochoa A.L., Bejarano-Alva G., Rojas-Velasco G., Alvarez-Alvarez R.J., Baranda-Tovar F. Transthoracic echocardiography during prone position ventilation: Lessons from the COVID-19 pandemic. J. Am. Coll. Emerg. Physicians. Open. 2020; 2 (5): 730-736. http:// doi.org/10.1002/emp2.12239
22.Santos-Martinez L.E., Mendoza-Copa G., Garcia-Cruz E., Alvarez-Alvarez R.J,. Bucio-Reta R.E., Gonzalez-Ruiz F.J., Ramos-Enriquez A., Hernandez-Marquez M.A., Baranda-Tovar F.M. Feasibility in the echocardiographic estimation of parameters of the right ventricle in prone position. Arch. Cardiol. Mex. 2020; 90 (2): 130-137. English. http://doi.org/10.24875/ACM.19000195
23.Szekely Y., Lichter Y., Taieb P., Banai A., Hochstadt A., Merdler I., Gal Oz A., Rothschild E., Baruch G., Peri Y., Arbel Y., Topilsky Y. Spectrum of Cardiac Manifestations in COVID-19: A Systematic Echocardiographic Study. Circulation. 2020; 142 (4): 342-353. http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047971

The application experience of focused ultrasound heart examination in patients with COVID-19 in Prone-position

Aim of the study. To study the experience of using focused transthoracic echocardiography in patients with COVID-19 in prone position (fEchoPr) in intensive care units (ICU). Materials and methods. The retrospective observational study included 53 patients (period from 15 April to 31 December 2020). Inclusion criteria: confirmed diagnosis of COVID-19, availability of fEchoPr data, outcome certainty (discharge/death). We analyzed electronic medical records. The fEchoPr was performed in patients in the prone position with a bolster under the left side of the chest and left arm raised (‘swimmer’s position’). We assessed the systolic function of the right ventricle (RV) (tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE)), RV size, RV/LV ratio, systolic function of the left ventricle (LV) (left ventricular outflow tract velocity time integral. (LVOT VTI)), and pulmonary hypertension (PH) (tricuspid regurgitation peak gradient (PGTR). Depending on the results, the patients were divided into 2 groups: informative (+fEchoPr) and non-informative (-fEchoPr) examinations. Results. There was no statistically significant difference in the groups (+fEcho n = 35 vs -fEcho n = 18) by age (65.6 ± 15.3 vs 60.2 ± 15.8, p > 0.05), by gender (male: 23 (65.7%) vs 14 (77.8%), p > 0.05), by body mass index (31.3 ± 5.3 kg/m2 vs 29.5 ± 5.4 kg/m2, p > 0.05), by mechanical ventilation support (24 (68.6%) vs 17 (94.4%), p = 0.074), by NEWS scale indicators (6.9 ± 3.7 vs 8.5 ± 3.5 points), by mortality (82.8% vs 94.4%, p > 0.05). Correlation analysis revealed a moderate inverse relationship between being on mechanical ventilation and the informative value of the study (Spearman''s r = -0.30 at p = 0.033). In the +fEchoPr group, the correct measurement of TAPSE and RV/LV was carried out in 100%: a decrease in RV systolic function was recorded in 5 patients (14%), expansion of the RV in 13 patients (37%). Signs of PH were detected in 11 patients (31%), PGTR could not be measured in 10 patients (28%). LV systolic dysfunction was detected in 7 patients (20%). No pathology was detected in 16 patients (46%). One patient was diagnosed with infective endocarditis of native mitral valve, which was later confirmed by autopsy. Conclusion. In 66% of cases, fEchoPr examinations were informative, especially in terms of assessing the state of the right heart. fEchoPr examination is an affordable, valid and reproducible method to assess and monitor the state of the heart in ICU patients.

Keywords:
COVID-19, фокусированное эхокардиографическое исследование, Prone-позиция, искусственная вентиляция легких, COVID-19, focused echocardiographic examination, prone position, mechanical ventilation