Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Диагностическая и прогностическая ценность диффузионно-взвешенного изображения печени при магнитно-резонансной томографии у пациентов с алкогольной болезнью печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: оценка диагностической и прогностической ценности диффузионно-взвешенного изображения (ДВИ) печени при магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с алкогольной болезнью печени (АБП). Материал и методы. Обследовано 113 пациентов с АБП, среди них 65 (57,5%) мужчин и 48 (42,5%) женщин. Средний возраст больных 46,3 ± 5,2 года. Структура инструментального алгоритма обследования пациентов была представлена: УЗИ органов брюшной полости с клинической эластографией - 98 (86,7%) больных, МРТ печени с обязательным включением в протокол последовательности ДВИ печени (n = 113). При последовательности ДВИ печени использовались значения b-фактора 100/600/1000. Референтным методом была выбрана биопсия печени у 65 (57,5%) пациентов. Результаты и обсуждение. Наблюдение за пациентами велось в течение 12 мес. На первом этапе проводилась оценка качественной характеристики последовательности ДВИ печени: нет или есть ограничение диффузии. На втором этапе проводилась оценка количественных показателей последовательности ДВИ в виде расчета измеряемого показателя диффузии и коэффициента. С целью стандартизации методики ДВИ печени при МРТ у больных с АБП результаты были сопоставлены с данными клинической эластографии (p 0,01) и биопсией печени (p 0,05). При поступлении и мониторинге за пациентами (через 1, 3, 6, 9 мес) была установлена высокая корреляционная связь в оценке сопоставления количественных показателей ДВИ с клинической эластографией (r = 0,873) и средняя корреляционная связь с данными биопсии (r = 0,715). Выводы. Отмечена высокая корреляционная связь ограничения диффузии печени при МРТ и отрицательной клинико-лабораторной динамики (r = 0,889) и отсутствии ограничения диффузии в печени и положительной клинико-лабораторной динамики (r = 0,885). ДВИ печени при МРТ у пациентов с АБП имеет высокую диагностическую и прогностическую значимость в оценке нарушения режима абстиненции (AUROC = 0,903 (95% ДИ 0,871-0,911)). Диагностическая и прогностическая значимость разработанных критериев ДВИ печени при МРТ у пациентов с АБП при поступлении: для качественной оценки AUROC = 0,844 (95% ДИ 0,801-0,869), количественной - AUROC = 0,908 (95% ДИ 0,875-0,911); при динамическом наблюдении: для качественной оценки AUROC = 0,939 (95% ДИ 0,901-0,955), количественной - AUROC = 0,919 (95% ДИ 0,871-0,931).

Ключевые слова:
диффузионно-взвешенные изображения, магнитно-резонансная томография, алкогольная болезнь печени, diffusion-weighted images, magnetic resonance imaging, alcoholic liver disease

Литература:
1.EASL Clinical Practical Guidelines: Management of Alcoholic Liver Disease. J. Hepatol. 2018; 69: 154-181.
2.Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Сиволап Ю.П., Луньков В.Д., Жаркова М.С., Масленников Р.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени . Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017; 27 (6): 20-40. http://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27- 6-20-40
3.Краткое профилактическое консультирование в отношении употребления алкоголя: учебное пособие ВОЗ для первичного звена медико-санитарной помощи (русскоязычная версия). ВОЗ. 2017 [электронный ресурс] http://www.euro.who.int/ru/health-topics/diseaseprevention/alcohol-use/publications/2017/whoalcoholbrief-intervention-training-manual-for-primarycare-2017.
4.Gong A., Leitold S., Uhanova J., Dolovich C., Medd P., Peretz D., Minuk G. Predicting pre-transplant abstinence in patients with alcohol-induced liver disease. Clin. Invest. Med. 2018; 41 (2): E37-E42. http://doi.org/10.25011/cim.v41i2.29913
5.Sigrist R.M.S., Liau J., Kaffas A.E., Chammas M.C., Willmann J.K. Ultrasound elastography: review of techniques and clinical applications. Theranostics. 2017; 7 (5): 1303-1329. http://doi.org/10.7150/thno.18650
6.Banerjee R., Pavlides M., Tunnicliffe E.M., Piechnik S.K., Sarania N., Philips R., Collier J.D., Booth J.C., Schneider J.E., Wang L.M., Delaney D.W., Fleming K.A., Robson M.D., Barnes E., Neubauer S. Multiparametric magnetic resonance for the non-invasive diagnosis of liver disease. J. Hepatol. 2014; 60 (1): 69-77. http://doi.org/10.1016/j.jhep.2013.09.002
7.Романова К.А. Анализ современных возможностей МРТ-диагностики очаговых образований в печени. Российский онкологический журнал. 2015; 1: 47-54.
8.Ратников В.А., Бакушкин И.А., Скульский С.К., Крживицкий П.И., Пономарева О.И., Алентьев С.А. Магнитно-резонансная томография с применением гадоксетовой кислоты: новые возможности диагностики заболеваний гепатобилиарной системы. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 4: 85-95.
9.Gomez D., Lobo D.N. Malignant liver tumors. Surgery (Oxford). 2011; 29 (12): 632-639.
10.Albiin N. MRI of focal liver lesions. Curr. Med. Imag. Rev. 2012; 8 (2): 107-116. http://doi.org/10.2174/157340512800672216
11.Watanabe A., Ramalho M., AlObaidy M., Kim H.J., Velloni F.G., Semelka R.C. Magnetic resonance imaging of the cirrhotic liver: an update. Wld J. Hepatol. 2015; 7 (3): 468-487. http://doi.org/10.4254/wjh.v7.i3.468

Diagnostic and prognostic value of a diffusion-weighted image of the liver with magnetic resonance imaging in patients with alcoholic liver disease

The aim of the study was to assess the diagnostic and prognostic value of a diffusion-weighted image of the liver with magnetic resonance imaging in patients with alcoholic liver disease. Material and methods. A total of 113 patients with alcoholic liver disease (ALD) were examined. Among them, 65 (57.5%) are men and 48 (42.5%) are women. The mean age of patients is 46.3 ± 5.2 years. The structure of the instrumental algorithm for examining patients was presented: ultrasound of the abdominal cavity organs with clinical elastography - 98 (86.7%) patients, MRI of the liver with the mandatory inclusion of the DWI liver sequence in the protocol (n = 113). The b-factor values of 100/600/1000 were used for the liver DWI sequence. Liver biopsy was chosen as the reference method in 65 (57.5%) patients. Results. The patients were monitored for 12 months. At the first stage, the qualitative characteristics of the liver DWI sequence were assessed: no or there is a diffusion limitation. At the second stage, the quantitative indicators of the DWI sequence were assessed in the form of calculating the measured diffusion index and coefficient. In order to standardize the technique of liver DWI on MRI in patients with ALD, the results were compared with the data of clinical elastography (p 0.01) and liver biopsy (p 0.05). Upon admission and monitoring of patients (after 1, 3, 6, 9 months), a high correlation was found in the assessment of comparing the quantitative indicators of DWI with clinical elastography (r = 0.873) and an average correlation with biopsy data (r = 0.715). Conclusions. There was a high correlation between the limitation of liver diffusion on MRI and negative clinical and laboratory dynamics (r = 0.889) and in the absence of limitation of diffusion in the liver and positive clinical and laboratory dynamics (r = 0.885). DWI of the liver on MRI in patients with ALD has a high diagnostic and prognostic value in assessing abnormal abstinence regimen (AUROC = 0.903 (95% CI 0.871-0.911)). Diagnostic and prognostic significance of the developed criteria for DWI of the liver at MRI in patients with ABD at admission: for a qualitative assessment AUROC = 0.844 (95% CI 0.801-0.869), quantitative - AUROC = 0.908 (95% CI 0.875-0.911); with dynamic observation: for a qualitative assessment AUROC = 0.939 (95% CI 0.901-0.955), quantitative - AUROC = 0.919 (95% CI 0.871-0.931).

Keywords:
диффузионно-взвешенные изображения, магнитно-резонансная томография, алкогольная болезнь печени, diffusion-weighted images, magnetic resonance imaging, alcoholic liver disease