Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Роль КТ-перфузии печени в выявлении предикторов тромбоза воротной вены у пациентов с компенсированным и субкомпенсированным циррозом печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Тромбоз воротной вены является одним из наиболее частых осложнений цирроза печени, факторы риска возникновения которого остаются все еще не до конца изученными. Цель исследования: разработать прогностическую модель для определения вероятности тромбоза воротной вены исходя из анамнестических, этиологических факторов, наличия гепатоцеллюлярной карциномы, а также параметров КТ-перфузии ткани печени. Материал и методы. В проспективное исследование было включено 43 пациента с компенсированным циррозом печени (58,1% мужчин) и 38 пациентов с субкомпенсированным циррозом печени (50% мужчин). Возраст пациентов в первой группе составил 52,56 ± 9,62 года, во второй группе - 50,95 ± 9,94 года. Количество пациентов с одним этиологическим фактором цирроза печени в исследуемых группах составило соответственно 62,8 и 81,5%. Сахарный диабет 2 типа был выставлен у 23,3% пациентов с компенсированным циррозом печени и у 15,8% пациентов с субкомпенсированным циррозом печени. Диагноз гепатоцеллюлярной карциномы был установлен у 27,9% пациентов с компенсированным циррозом печени и у 18,4% пациентов с субкомпенсированным циррозом печени. Всем пациентам после нативного исследования проводилась КТ-перфузия печени на 256-срезовом аппарате Philips ICT. В результате постпроцессинга определялись значения артериальной, портальной, общей перфузии и индекса перфузии ткани печени. Статистический анализ данных проводился с использованием метода бинарной логистической регрессии и построения ROC-кривых. Результаты. Логистический пошаговый многофакторный анализ показал, что повышение артериальной перфузии (р = 0,002) и снижение портальной перфузии (p = 0,004) были независимо связаны с тромбозом воротной вены у пациентов с компенсированным циррозом печени, а наличие первичного рака печени в анамнезе (р 0,001) явилось зависимым фактором в данной модели. У пациентов с субкомпенсированным циррозом печени гепатоцеллюлярная карцинома в анамнезе (р 0,001) и снижение портальной перфузии (p = 0,001) стали независимыми предикторами развития тромбоза воротной вены, мужской пол (p = 0,029) оказался зависимым фактором в разработанной модели. Заключение. КТ-перфузия печени позволяет определить предикторы, которые могут использоваться вместе с такими факторами, как наличие гепатоцеллюлярной карциномы и пол обследуемых, при построении прогностических моделей для определения вероятности тромбоза воротной вены у пациентов с компенсированным и субкомпенсированным циррозом печени. Возраст, этиологический фактор и наличие сахарного диабета 2 типа в разработанных моделях не были статистически значимыми.

Ключевые слова:
КТ-перфузия, цирроз, тромбоз воротной вены, CT perfusion, cirrhosis, portal vein thrombosis

Литература:
1.Accia M., Ainora M.E., Ponziani F.R. et al. Portal vein thrombosis in cirrhosis: Why a well-known complication is still matter of debate. Wld J. Gastroenterol. 2019; 25 (31): 4437-4451. http://doi.org/10.3748/wjg.v25.i31.4437
2.Cruz-Ram n V., Chinchilla-L pez P., Ram rez-P rez O. et al. Thrombosis of the Portal Venous System in Cirrhotic vs. Non-Cirrhotic Patients. Ann. Hepatol. 2018; 17 (3): 476-481. http://doi.org/10.5604/01.3001.0011.7392
3.Aung N.L., Cook F.J. Insulin Resistance and Portal Vein Thrombosis. Clin. Diabetes. 2019; 37 (2): 183-187. http://doi.org/10.2337/cd18-0060
4.Seijo S., Garc a-Criado A., Darnell A., Garc a-Pag n J.C. Diagnosis and treatment of portal thrombosis in liver cirrhosis. Gastroenterol. Hepatol . 2012; 35 (9): 660-666.http://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2012.02.004 (In Spanish)
5.Margini C., Berzigotti A. Portal vein thrombosis: The role of imaging in the clinical setting. Dig. Liver Dis. 2017; 49 (2): 113-120. http://doi.org/10.1016/j.dld.2016.11.013
6.Stine J.G., Wang J., Shah P.M. et al. Decreased portal vein velocity is predictive of the development of portal vein thrombosis: A matched case-control study. Liver Int. 2018; 38 (1): 94-101. http://doi.org/10.1111/liv.13500
7.Abdel-Razik A., Mousa N., Elhelaly R., Tawfik A. De-novo portal vein thrombosis in liver cirrhosis: risk factors and correlation with the Model for End-stage Liver Disease scoring system. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2015; 27 (5): 585-592. http://doi.org/10.1097/MEG.0000000000000325.
8.Cui S.B., Fu Z., Feng Y.M. et al. The disseminated intravascular coagulation score is a novel predictor for portal vein thrombosis in cirrhotic patients with hepatitis B. Thromb. Res. 2018; 161: 7-11. http://doi.org/161. 10.1016/j.thromres.2017.11.010
9.Клинические рекомендации (Рак печени (гепатоцеллюлярный)); ред совет: Алиева С.Б. и др., 2020: 11-12.
10.Ponziani F.R., Zocco M.A., Campanale C. et al. Portal vein thrombosis: Insight into physiopathology, diagnosis, and treatment. Wld J. Gastroenterol. 2010; 16 (2): 143-155. http://doi.org/10.3748/wjg.v16.i2.143
11.Moller S., Bendtsen F. The pathophysiology of arterial vasodilatation and hyperdynamic circulation in cirrhosis. Liver Int. 2018; 38: 570-580. http://doi.org/10.1111/liv.13589
12.Margini C., Berzigotti A. Portal vein thrombosis: The role of imaging in the clinical setting. Dig. Liver Dis. 2017; 49 (2): 113-120. http://doi.org/10.1016/j.dld.2016.11.013
13.Cagin Y.F., Atayan Y., Erdogan M.A., Dagtekin F., Colak C. Incidence and clinical presentation of portal vein thrombosis in cirrhotic patients. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2016; 15 (5): 499-503. http://doi.org/10.1016/s1499-3872(16)60092-9

The role of CT liver perfusion in detecting predictors of portal vein thrombosis in patients with compensated and subcompensated liver cirrhosis

Portal vein thrombosis is one of the most common complications of liver cirrhosis, the risk factors for which are still not fully understood. Purpose: to develop a prognostic model to determine the likelihood of portal vein thrombosis based on anamnestic, etiological factors, the presence of hepatocellular carcinoma, as well as parameters of CT perfusion of liver tissue. Material and methods. 43 patients with compensated liver cirrhosis (58.1% of men) and 38 patients with subcompensated liver cirrhosis (50% of men) were included in the prospective study. The age of patients in the first group was 52.56 ± 9.62 years, in the second group - 50.95 ± 9.94 years. The number of patients with 1 etiological factor of liver cirrhosis in the study groups was 62.8% and 81.5%, respectively. Type 2 diabetes mellitus was exhibited in 23.3% of patients with compensated liver cirrhosis and in 15.8% of patients with subcompensated liver cirrhosis. The diagnosis of hepatocellular carcinoma was established in 27.9% of patients with compensated liver cirrhosis and in 18.4% of patients with subcompensated liver cirrhosis. All patients, after the native study, underwent CT perfusion of the liver using a 256-slice Philips ICT apparatus. As a result of postprocessing, the values of arterial, portal, total perfusion and perfusion index of liver tissue were determined. Statistical analysis of the data was carried out using the binary logistic regression method and the construction of ROC curves. Results. A logistic stepwise multivariate analysis showed that an increase in arterial perfusion (p = 0.002) and a decrease in portal perfusion (p = 0.004) were independently associated with portal vein thrombosis in patients with compensated liver cirrhosis, and a history of primary liver cancer (p 0.001) was a dependent factor in this model. In patients with subcompensated liver cirrhosis, a history of hepatocellular carcinoma (p 0.001) and a decrease in portal perfusion (p = 0.001) became independent predictors of portal vein thrombosis, male gender (p = 0.029) was a dependent factor in the developed model. Conclusion. CT-perfusion of the liver makes it possible to determine predictors that can be used together with such factors as the presence of hepatocellular carcinoma and gender in the construction of prognostic models to determine the likelihood of portal vein thrombosis in patients with compensated and subcompensated liver cirrhosis. Age, etiological factor and the presence of type 2 diabetes mellitus in the developed models were not statistically significant.

Keywords:
КТ-перфузия, цирроз, тромбоз воротной вены, CT perfusion, cirrhosis, portal vein thrombosis