Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Вклад перфузионных йодных карт в диагностику острой тромбоэмболии легочной артерии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: оценка роли перфузионных йодных карт в диагностике острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и сравнение степени нарушения перфузии с другими признаками и биомаркерами тяжести ТЭЛА. Материал и методы. В ходе работы 130 пациентам с подозрением на острую ТЭЛА была проведена компьютерно-томографическая ангиопульмонография (КТА) с дальнейшей оценкой йодных перфузионных карт, из них ТЭЛА определялась у 42 пациентов. Были оценены: уровень и степень тромботического поражения, размеры камер сердца, характер изменений легочной паренхимы и изменения кровеносного русла на йодных картах. Результаты. Анализ полученных данных показал более сильную корреляционную связь между распространенностью тромботического поражения и нарушением перфузии, чем с признаками декомпенсации правых камер. В 3 случаях ТЭЛА дистальных ветвей определялась только по данным йодных перфузионных карт. Заключение. Йодные карты дополняют диагностическую картину при ТЭЛА, характеризуя микроциркуляторное русло. По предварительным данным, йодные карты могут использоваться в качестве прогностического критерия применяемой лечебной тактики.

Ключевые слова:
тромбоэмболия легочной артерии, перфузионные йодные карты, перфузионный индекс, декомпенсация правых отделов сердца, компьютерно-томографическая ангиопульмонография, pulmonary thromboembolism, perfusion iodine maps, perfusion index, right heart failure, computed tomography, pulmonary computed tomographic angiography

Литература:
1.Верткин А.Л., Грицанчук А.М. Тромбоэмболия: эпидемия, о которой все молчат. Архивъ внутренней медицины. 2014; 1: 1-5.
2.Goldhaber S.Z., Visani L., De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet. 1999; 353 (9162): 1386-1388. http://doi.org/10.1016/s0140-6736(98)07534-5
3.Kucher N., Rossi E., De Rosa M., Goldhaber S.Z. Massive pulmonary embolism. Circulation. 2006; 113: 577-582.
4.Bajc M., Neilly J.B., Miniati M. et al. EANM guidelines for ventilation/perfusion scintigraphy: Part 1. Pulmonary imaging with ventilation/perfusion single photon emission tomography. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2009; 36 (8): 1356-1370.
5.Тюрин И.Е. Тромбоэмболия легочной артерии: возможности лучевой диагностики. Практическая пульмонология. 2005; 4: 20-27.
6.Heit J.A. Venous thromboembolism epidemiology: implications for prevention and management. Semin. Thromb. Hemost. 2002: 3: 1-12.
7.Dogan H., Roos A., Geleijins J. et al. The role of computed tomography in the diagnosis of acute and chronic pulmonary embolism. Diagn. Intervent. Radiol. 2015; 21: 308-315.
8.Carrier M., Righini M., Wells P.S. et al. Subsegmental pulmonary embolism diagnosed by computed tomography: incidence and clinical implications. A systematic review and meta-analysis of the management outcome studies. J. Thromb. Haemost. 2010; 8 (8): 1716-1722.
9.Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой легочной эмболии, разработанные в сотрудничестве с Европей ским респираторным обществом (ERS), 2019. Рабочая группа по диагностике и ведению острой эмболии легочной артерии Европей ского общества кардиологов (ESC). Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (8): 3848. http://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3848
10.Hoey E., Mirsadraee S., Pepke-Zaba J. et al. Dual-energy CT angiography for assessment of regional pulmonary perfusion in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension: initial experience. Am. J. Roentgenol. 2011, 196 (3): 524-532.
11.Zhang L., Lu G., Meinel F. et al. Computed tomography of acute pulmonary embolism: state of the art. Eur. Radiol. 2015; 25: 2547-2557.
12.Meinel F., Nance J., Schoepf U. et al. Predictive value of computed tomography in acute pulmonary embolism: systematic review and meta-analysis. Am. J. Med. 2015; 128:747-759.
13.Ермолаев В.Л., Столин А.В., Шурыгина Е.П., Хромцова О.М., Барац Е.С., Возможности традиционного комплексного подхода к диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии. Уральский медицинский журнал. 2010; 7: 62-69.
14.Мершина Е.А., Синицын В.Е. Роль методов лучевой диагностики при постановке диагноза хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Атеротромбоз. 2016; 1: 16-25.
15.Юдин А.Л., Учеваткин А.А., Афанасьева Н.И., Юматова Е.А., Кулагин А.Л. Роль мультидетекторной компьютерной томографии в диагностике венозной тромбоэмболии. Российский медицинский журнал. 2015; 21 (1): 40-47.
16.Мершина Е.А., Синицын В.Е., Плотникова М.Л., Фролова Ю.Ф., Мершин К.В. Применение двухэнергетической компьютерно-томографической ангиопульмонографии у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензии до и после тромбэндартерэктомии из легочной артерии. Вестник рентгенологии и радиологии. 2013, 2 (13): 27-31.
17.Wiener R.E., Schwartz L.M., Woloshin S. When a test is too good: how CT pulmonary angiograms find pulmonary emboli that do not need to be found. Br. Med. J. 2013; 3: 347.
18.Qanadli S.D., Hajjam M.El., Vieillard-Baron A. et al. New CT index to quantify arterial obstruction in pulmonary embolism: comparison with angiographic index and echocardiography. Am. J. Roentgenol. 2001; 176 (6): 1415-1420.
19.Lyra M., Gavrilelli M., Lyra V. et al. Lungs SPECT image processing for Volume and Perfusion Index estimation. Conference Paper, November 2008, publication/224355449. http://doi.org/10.1109/BIBE.2008.4696800

Contribution of analysis of perfusion iodine map’s to diagnostic of acute pulmonary thromboembolism

Purpose: to study the contribution of perfusion iodine maps to diagnosis of acute pulmonary embolism (PE) and compare pulmonary perfusion defects with the main imaging biomarkers of PE. Materials and methods. 130 patients with suspected acute pulmonary thromboembolism were studied using pulmonary computed tomographic angiography with perfusion iodine map`s analysis. Pulmonary embolism was revealed in 42 cases. There were evaluated: the number and level of vessel occlusion (Qanadli index), number and grades of lung perfusion defects on perfusion iodine maps (perfusion index), signs of right heart failure, changes of lung parenchyma. Results. Analysis of the data showed a strong correlation between the index Qanadli and perfusion index, rather than signs of right failure. In 3 cases, the segmental and subsegmential pulmonary embolism was revealed form the iodine map’s analysis only. Conclusion. Thus, perfusion iodine maps improve the diagnosis of acute pulmonary embolism due to characterizing the changes of pulmonary microcirculation. From our data, the iodine maps can be employed as a prognostic tool for further therapy.

Keywords:
тромбоэмболия легочной артерии, перфузионные йодные карты, перфузионный индекс, декомпенсация правых отделов сердца, компьютерно-томографическая ангиопульмонография, pulmonary thromboembolism, perfusion iodine maps, perfusion index, right heart failure, computed tomography, pulmonary computed tomographic angiography