Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможности современных методов лучевой диагностики в определении и предоперационном планировании коарктации аорты у детей до года и младшей возрастной группы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: оценить диагностическую эффективность современных методов диагностики: ЭхоКГ, КТ и МРТ сердца в выявлении и хирургическом планировании коррекции коарктации аорты (КоАо) у детей до года и младшей возрастной группы.Материал и методы. В исследование включен 101 ребенок в возрасте от 0 до 5 лет. Всем детям проведено ЭхоКГ, 98 пациентам – КТ сердца, 30 – МРТ сердца. При интерпретации результатов ЭхоКГ, КТ и МРТ сердца осуществлялись анализ и морфометрия всех отделов аорты, проводилась оценка наличия сопутствующих аномалий: аберрантная правая подключичная артерия, септальные дефекты, открытый артериальный проток, патология брахиоцефальных сосудов (БЦС) и сопутствующая гипоплазия дуги аорты.Результаты. Диагностическая точность ЭхоКГ, КТ и МРТ сердца в определении КоАо у детей до года и младшей возрастной группы составили 89,1, 95,9, 86,7% соответственно. В определении патологии БЦС, аберрантной правой подключичной артерии и гипоплазии дуги точность ЭхоКГ составила 84, 93 и 85,3% соответственно. Информативность КТ в определении патологии БЦС, аберрантной правой подключичной артерии и гипоплазии дуги составила 100, 100 и 98% соответственно. Точность кардио-МРТ в определении патологии БЦС, аберрантной правой подключичной артерии и гипоплазии дуги составила 97,1, 98,4 и 96,8% соответственно.Заключение. ЭхоКГ, будучи широкодоступным и безопасным методом, имеет высокую диагностическую ценность в диагностике КоАо, однако ввиду ограничений в визуализации всех отделов дуги аорты и выявления сопутствующих экстракардиальных аномалий не может быть окончательным при планировании коррекции КоАо у маленьких детей. КТ и МРТ сердца наравне с ЭхоКГ являются эффективными методиками в диагностике локального сужения аорты, однако в оценке экстракардиальных аномалий одинаково показывают достоверно более точный результат.Проведение МРТ сердца у детей до года и младшей возрастной группы сопряжено с техническими сложностями и необходимостью более длительного пребывания в наркозе. Учитывая отсутствие дополнительной диагностически значимой информации в сравнении с КТ сердца, кардио-МРТ не является методом выбора в первичной диагностике и предоперационном планировании коррекции КоАо у детей до года и младшей возрастной группы, требующих применения анестезиологического пособия на время сканирования.

Ключевые слова:
врожденные пороки сердца, ВПС, ЭхоКГ, КТ сердца, кардио-МРТ, МРТ сердца, новорождённые, дети, младшая возрастная группа, коарктация аорты, КоАо, trans-thoracic echocardiography, TTE, cardio-CT, cardio-MRI, aortic coarctation, CoA, children, congenital heart diseases, newborns, younger age group, aortic coarctation

Литература:
1.Аракелян В.С., Тутов Е.Г., Дадаев А.Я. Коарктация аорты : краткий исторический очерк. Клиника, диагностика и хирургическое лечение. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2005; 6 (1): 5–15.
2.Саперова Е.В., Вахлова И.В. Врожденные пороки сердца у детей: распространенность, факторы риска, смертность. Вопросы современной педиатрии. 2017; 16 (2): 126–133. https://doi.org/10.15690/vsp.v16i2.1713
3.Scott M., Neal A.E. Congenital Heart Disease. Prim Care. 2021; 48 (3): 351–366. https://doi.org/10.1016/j.pop.2021.04.005
4.Doshi A.R, Chikkabyrappa S. Coarctation of Aorta in Children. Cureus. 2018; 10 (12): https://doi.org/10.7759/cureus.3690
5.Tsang V., Haapanen H., Neijenhuis R. Aortic Coarctation/ Arch Hypoplasia Repair: How Small Is Too Small. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Annu. 2019; 22: 10–13. https://doi.org/10.1053/j.pcsu.2019.02.011
6.Chetan D., Mertens L.L. Challenges in diagnosis and management of coarctation of the aorta. Curr. Opin. Cardiol. 2022; 37 (1): 115–122. https://doi.org/10.1097/hco.0000000000000934
7.Ramirez-Suarez K.I., Tierradentro-Garcia L.O., Otero H.J. et al. Optimizing neonatal cardiac imaging (magnetic resonance/computed tomography). Pediatr. Radiol. 2022; 52 (4): 661–675. https://doi.org/10.1007/s00247-021-05201-w
8.Ciancarella P., Ciliberti P., Santangelo T.P. et al. Noninvasive imaging of congenital cardiovascular defects. Radiol. Med. 2020; 125 (11): 1167–1185. https://doi.org/10.1007/s11547-020-01284-x
9.Бокерия Е.Л. Перинатальная кардиология: настоящее и будущее. Часть I: врожденные пороки сердца. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019; 64 (3): 5–10. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2019-64-3-5-10
10.Ganigara M., Doshi A., Naimi I. et al. Preoperative Physiology, Imaging, and Management of Coarctation of Aorta in Children. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2019; 23 (4): 379–386. https://doi.org/10.1177/1089253219873004
11.Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов. Ассоциация детских кардиологов России. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Россий ской Федерации “Коарктация аорты”, 2020. 44 с. http://rkdb.ru/wp-content/uploads/2021/08/Koarktaciya-aorty.pdf
12.Masuda T., Funama Y., Nakaura T. et al. Influence of contrast enhancement at the contrast injection location for the arm or leg in neonatal and infant patients during cardiac computed tomography. Radiologia (Engl. Ed.). 2022; 64 (6): 525–532. https://doi.org/10.1016/j.rxeng.2021.10.001
13.DiGeorge N.W. et al. Pediatric Cardiac CT and MRI: Considerations for the General Radiologist. Am. J. Roentgenol. 2020; 215 (6): 1464–1473. https://doi.org/10.2214/ajr.19.22745
14.https://parameterz.blogspot.com/2008/09/z-scores-ofcardiac-structures.html

The possibilities of modern radiological modalities in aortic coarctation diagnosis and preoperative planning in infants and young age group children

Objective. Evaluation of diagnostic value of modern imaging modalities: trans-thoracic echocardiography (TTE), CT-angiography (CTA) and cardio-MRI in diagnosis and preoperative planning of aortic coarctation correction (CoA) in in infants and young age group children.Materials and methods. 101 pediatric patients (aged 0 to 5 years) with CoA underwent TTE, 98 of them underwent CT, 30 – cardio MRI. On TTE, CTA and cardio-MRI aorta morphometry was performed. The most common anomalies associated with CoA (ventricular septal defect (VSD), patent ductus arteriosus (PDA), aberrant right subclavian artery (ARSA), hypoplastic arch and brachiocephalic vessels anomalies) were assessed.Results. The overall diagnostic accuracy of TTE, CT and cardiac-MRI in diagnosis of CoA were 89.1%, 95.9%, 86.7% respectively. There was no significant difference in the accuracy in detecting CoA between TTE, CT and MRI (p > 0.05). The accuracy of TTE in determining the brachiocephalic vessels anomalies, ARSA and arch hypoplasia was 84%, 93% and 85.3%, respectively. The accuracy of CT in determining the brachiocephalic vessels anomalies, ARSA and arch hypoplasia was 100%, 100% and 98% and cardio-MRI: 97.1%, 98.4% and 96.8%, respectively.Conclusion. TTE is a widely available and safe method, it has a high diagnostic value in determining CoA. Due to limitations in visualization of all parts of the aortic arch and the detection of concomitant anomalies, TTE cannot be the final method in planning the CoA correction. CT and MRI of the heart, as a TTE, are effective methods in the diagnosis of CoA, however, in the assessment of extracardiac anomalies, they equally show a significantly more accurate result.Taking into account the difficulties in conducting MRI of the heart in children under one year and younger age group, the need for a longer stay in anesthesia, the lack of additional diagnostically significant information in comparison with CT of the heart, cardio-MRI is not the method of choice in the primary diagnosis and preoperative planning of correction of CoA in children under one year and younger age group requiring the use of an anesthetic aid for the duration of the scan. Cardio-MRI may be the method of choice in preoperative planning of CoA in small children with absolute contraindications to the radiocontrast agent.

Keywords:
врожденные пороки сердца, ВПС, ЭхоКГ, КТ сердца, кардио-МРТ, МРТ сердца, новорождённые, дети, младшая возрастная группа, коарктация аорты, КоАо, trans-thoracic echocardiography, TTE, cardio-CT, cardio-MRI, aortic coarctation, CoA, children, congenital heart diseases, newborns, younger age group, aortic coarctation