Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Современный взгляд на легочную секвестрацию

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Введение. Секвестрация легкого является одним из наиболее часто встречающихся пороков развития этого органа в клинической практике. Но несмотря на это, возможны сложности в интерпретации лучевых данных, что приводит к нарушению методики проводимого исследования у таких больных, а следовательно, отсутствию успеха проводимой терапии и правильной маршрутизации.Цель исследования: представить обзор литературы по современным данным, связанным с секвестрацией легкого, выделить важные клинические аспекты данной аномалии и особенности тактики. Также в обзоре описана лучевая картина секвестрации с упором на КТ-семиотику и представлены лучевые изображения; рассмотрены методологические предложения по объему сканирования у данных больных на основе собственного опыта работы.Материал и методы. Рассмотрены как “классические”, так и современные отечественные и зарубежные научные источники по вопросам секвестрации легкого у взрослых и детей с описанием морфологии поражения, клинической картины и актуальной лучевой картины; освещены современные особенности хирургического лечения таких больных.Результаты и их обсуждение. Нередко секвестрация легких манифестирует уже в зрелом возрасте, не создавая впечатления врожденной аномалии, скрываясь под “масками” абсцедирующей пневмонии, неоплазиями. Клиническая картина секвестрации легкого не является специфичной и характерна для многих респираторных заболеваний, но при этом аномалия требует иной тактики ведения, чем обычные воспалительные процессы, и связана с необходимостью консультации торакального хирурга. В связи с ограниченностью дифференцировки структуры секвестра при рентгенографии в современных условиях при подозрении на секвестрацию показано проведение КТ с обязательной ангиографией. Аберрантный сосуд может отходить не только от грудной, но и брюшной аорты, ее ветвей.Заключение. Правильная интерпретация выявленных лучевых данных позволяет маршрутизировать пациентов в стационар с отделением торакальной хирургией, так как в подавляющем большинстве случаев для предупреждения повторных эпизодов воспаления секвестра необходимо его удаление. Расширение зоны сканирования ниже диафрагмы может быть полезным, так как часть секвестров кровоснабжается из брюшной аорты и ее висцеральных ветвей – это предотвратит необходимость проведения повторных КТ-ангиографий, а информация об источнике кровоснабжения крайне важна для хирургов.

Ключевые слова:
легкие, аномалия, секвестр, абсцессы, пневмония, ангиография, lungs, abnormality, sequester, abscesses, pneumonia, angiography

Литература:
1.Туманова У.Н., Дорофеева Е.И., Дегтярев Д.Н. Секвестрация легкого: классификация, диагностика, лечение. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2018; 97: 163–171. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2018-97-2-163-171
2.Ильина Н.А. Компьютерно-томографическая ангиография в дифференциальной диагностике экстралобарной секвестрации легких у новорожденных. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2015; 14 (1): 26–31. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2015-14-1-26-31
3.Гольдштейн В.Д. Пороки развития легких в клинической практике. М.: БИНОМ, 2013. 208 с.
4.Lawal L., Mikroulis D., Eleftheriadis S. et al. Adenocarcinoma in pulmonary sequestration. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2011; 19: 433–435. https://doi.org/10.1177/0218492311419796
5.Dhingsa R., Coakley F.V, Albanese C.T. et al. Prenatal sonography and MR imaging of pulmonary sequestration. Am. J. Roentgenol. 2003; 180: 433–437. https://doi.org/10.2214/ajr.180.2.1800433
6.Cunha S.A., Klepetko W. Intrapulmonary Lung Sequestration. Port. J. Card. Thorac. Vasc. Surg. 2022; 29 (3): 85. https://doi.org/10.48729/pjctvs.282
7.Gabelloni M., Faggioni L., Accogli S. et al. Pulmonary sequestration: What the radiologist should know. Clin Imaging. 2020; 73: 61–72. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2020.11.040
8.Haider A., Hoonpongsimanont W. Uncommon etiology of chest pain: pulmonary sequestration. West J. Emerg. Med. 2013; 14: 638–639. https://doi.org/0.1016/j.ucl.2007.04.003
9.Cruz-Martinez R., Mendez A., Duenas-Riano J. et al. Fetal laser surgery prevents fetal death and avoids the need for neonatal sequestrectomy in cases with bronchopulmonary sequestration. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 46: 627–628. https://doi.org/10.1002/uog.14921
10.Sun X., Xiao Y.. Pulmonary sequestration in adult patients: a retrospective study. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015; 48: 279–282. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu397
11.Новикова И.В., Венчикова Н.А., Соловьева И.В. и др. Секвестрация легких: анатомические варианты, сопутствующие аномалии, и ассоциация с кистозноаденоматозным пороком развития II типа. Пренатальная диагностика. 2016; 15 (3): 219–226.
12.Shafiq M., Ali A., Dawar U., Setty N. Rare cause of haemoptysis: bronchopulmonary sequestration. BMJ Case Rep. 2021; 14 (3): e239140. https://doi.org/10.1136/bcr-2020-239140
13.Ren S., Yang L., Xiao Y. et al. Pulmonary sequestration in adult patients: a single-center retrospective study. Respir. Res. 2023; 24 (1): 13. https://doi.org/10.1186/s12931-023-02320-w
14.Pauels L., De Waele M., Medart L., Debruche M. Two unusual variants of pulmonary intra-lobar sequestration. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2022; 35 (2): ivac189. https://doi.org/10.1093/icvts/ivac189
15.Tunsupon P., Arshad A., Patel S., Mador M.J. Incidental finding of bronchopulmonary sequestration in a 64-YearOld female. Ochsner J. 2017; 17 (3): 288–291.
16.Patel A.J., Mangel T., Perris R. et al. VATS surgical anatomical resection of bronchopulmonary sequestration presenting as chest sepsis. J. Cardiothorac. Surg. 2022; 17 (1): 130. https://doi.org/10.1186/s13019-022-01887-7
17.Vasireddy A., Venkatesan A., Gonuguntla A. et al. Mycobacterium tuberculosis infection of an intralobar pulmonary sequestration. Proc. (Bayl. Univ. Med. Cent.). 2022; 35 (4): 552–554. https://doi.org/10.1080/08998280.2022.2062980
18.Long Q., Zha Y., Yang Z. Evaluation of pulmonary sequestration with multidetector computed tomography angiography in a select cohort of patients: A retrospective study. Clinics. 2016; 71 (7): 392–398. https://doi.org/10.6061/clinics/2016(07)07
19.Weingartz L., Peine B., Humble J. et al. Case report: Asymptomatic bronchopulmonary sequestration in an adult with dual celiac and aortic supply. Radiol. Case Rep. 2022; 17 (11): 4218–4222. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2022.08.041
20.Yang L., Yang G. Extralobar pulmonary sequestration with a complication of torsion: A case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2020; 99 (29): e21104. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000021104
21.Винокуров А.С., Смирнова А.Д., Беленькая О.И., Юдин А.Л., Юматова Е.А. Клинико-рентгенологические варианты поражения легких при инфекции, вызванной Staphylococcus aureus. Клиническая практика. 2021; 12 (3): 71–89. https://doi.org/10.17816/clinpract71642
22.Овсянников Д.Ю., Фролов П.А., Семенов П.А. Врожденная мальформация дыхательных путей. Педиатрия. 2018; 97 (1): 152–161. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2018-97-1-152-161

An actual concept of pulmonary sequestration

Annotation. Pulmonary sequestration is one of the most common malformations of this organ in clinical practice. But there may be difficulties in interpreting of radiology studies, which leads to a violation of the methodology of the study in such patients, and consequently – the lack of success of the therapy and the correct routing.Purpose of the study. To present a literature review of current data related to lung sequestration, to discuss important clinical aspects of this abnormality and features of tactics. The review also describes the radiology patterns of sequestration with an emphasis on CT signs; typical images and methodological specificity of scanning in these patients are present and based on own practice experience.Materials and methods. Both “classical” and modern local and foreign scientific papers about lung sequestration in adults and children are considered with a description of the morphology of the lesion, the clinical symptoms and the actual CXR and CT imaging; modern features of surgical treatment of such patients are presented.Results. Often, lung sequestration manifests itself already in adulthood, without creating the impression of a congenital anomaly, hiding under the “masks” of abscessing pneumonia, neoplasm. The clinical course of lung sequestration is not specific and is characteristic of many respiratory complaints, but at the same time – the anomaly requires a different management tactics than ordinary inflammatory processes and is associated with the need to consult a thoracic surgeon. Due to the limited differentiation of the sequestration structure in CXR, in current time, if sequestration is suspected, CT with angiography is indicated. An aberrant vessel can trace not only from the thoracic, but also from the abdominal aorta, its branches.Conclusion. The correct interpretation of the revealed CT-signs allowed routing patients to a hospital with thoracic surgery department because in the majority of cases, to prevent repeated episodes of sequestr inflammation, it is necessary to remove it. The expansion of the scanning area below the diaphragm can be useful because some of the sequesters are supplied with blood from the abdominal aorta and its visceral branches – this will prevent repeated CT-angiography studies because information about the source of blood supply is extremely important for surgeons.

Keywords:
легкие, аномалия, секвестр, абсцессы, пневмония, ангиография, lungs, abnormality, sequester, abscesses, pneumonia, angiography