Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Давность переломов костей носа по данным компьютерной томографии в практике судебной экспертизы живых лиц

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: уточнить рентгенологические критерии установления давности переломов костей носа, опираясь на данные судебно-медицинской экспертизы, выполненной с применением компьютерной томографии (КТ). Особое внимание уделено сравнительному анализу рентгенологических признаков, позволяющих дифференцировать острый перелом от консолидированного повреждения, а также оценке влияния этих данных на объективность судебно-медицинских выводов.Материал и методы. В исследовании анализировались данные 259 пострадавших с переломами костей носа. Пациенты были обследованы с помощью рентгенографии и КТ с 3D-реконструкцией. Исследования проводились в день поступления, через 10–14 дней, 21 день и 1 мес после травмы. Большинство травм (83,3%) произошли у лиц в возрасте 21–38 лет, чаще у мужчин (82,9%). Бытовые и уличные инциденты стали причиной 79,3% травм, автомобильные происшествия – 15,2%, падения с высоты – 5,5%. Рентгенологические признаки включали состояние мягких тканей, форму и структуру краев перелома, наличие гемосинуса, характер линии просветления между отломками и признаки ремоделирования костной структуры.Результаты. Анализ КТ-исследований показал, что острые переломы (день или 3–4 дня после травмы) имеют неровные края и заостренные углы, с четкой и контрастной линией просветления до 1 мм. Через 10–14 дней просветление сохраняется, но становится менее четким и контрастным, отек мягких тканей регрессирует. На 20–21-й день появляются признаки формирования костной мозоли: сглаживание краев, притупление концов отломков и увеличение ширины просветления до более 1 мм. К 4–5-й неделе четко визуализируются костная мозоль, склеротические изменения и локальное снижение минеральной плотности.Обсуждение. Установление давности механической травмы важно для судебно-медицинской экспертизы. Проблема диагностики давности переломов носа у живых лиц не решена. Традиционная рентгенография не всегда точна, особенно через 21 день после травмы. КТ с 3D-реконструкцией более достоверна, выявляя тонкие изменения в структуре кости и стадию регенерации. КТ различает острые и консолидированные переломы, подтверждая изменения рентгенологических признаков по стадиям репарации. Нормативные акты не учитывают современные методы лучевой диагностики, что приводит к ошибкам. Интеграция КТ повышает точность оценки и объективность выводов, позволяет динамически оценивать изменения, определяя сроки репарации. Рентгенологические признаки переломов коррелируют с физиологическими процессами. Без этих признаков эксперт не может установить связь с недавним воздействием.Заключение. КТ повышает точность диагностики, дифференцируя острые и консолидированные переломы. Рентгенологические признаки, такие как изменение структуры краев отломков и формирование костной мозоли, коррелируют с физиологическими процессами репарации. Это позволяет более точно датировать травмы, что важно для юридической оценки происшествий. Интеграция КТ в судебно-медицинскую практику улучшает диагностику и методологию исследований. Дальнейшие разработки, включая совершенствование нормативной базы и внедрение количественных методов анализа, перспективны.

Ключевые слова:
судебно-медицинская экспертиза, перелом костей носа, давность переломов костей носа, черепно-мозговая травма, лучевая диагностика ЧМТ, судебно-медицинская экспертиза живых лиц, forensic medical examination, fracture of the bones of the nose, prescription of fractures of the bones of the nose, traumatic brain injury, radiation diagnosis of TBI, forensic medical examination of living persons

Литература:
1.Ли Ю.Б., Вишнякова М.В., Максимов А.В. Судебно-медицинское определение давности переломов на основании данных рентгенологических методов исследования: научный обзор. Судебная медицина. 2024; 10 (2): 229–240. http://doi.org/10.17816/fm16085
2.Богданова Л.Е., Гончар Д.Г. Установление давности перелома костей носа при экспертизе “живых лиц”. В сборнике научных трудов “Теория и практика судебной медицины” / Ред. Бабаханян Р.В., Заславский Г.И., Попов В.Л. СПб.: 2006, Изд-во НИИХ СПбГУ: 42–46.
3.Чулихина Н.А., Шестопалов К.К., Плаксин В.О. Комплексная оценка давности переломов при локальном повреждении диафизарных отделов длинных трубчатых костей с использованием рентгенологического метода диагностики. Проблемы экспертизы в медицине. 2001; 1 (4): 3–6.
4.Бруско А.Т., Гайко Г.В. Современные представления о стадиях репаративной регенерации костной ткани при переломах. Вестник ортопедии, травматологии и протезирования. 2014; 2: 5–8.
5.Гончар Д.Г. Использование возможностей рентгенологии для установления давности перелома костей носа при судебно-медицинской экспертизе: Материалы XVII съезда оториноларингологов России. СПб.: 2006: 265.
6.Киреева Е.А., Суворова Ю.С. Состояние проблемы судебно-медицинского определения пожизненности и давности переломов костей носа: Материалы итоговой научной конференции Российского центра судебно-медицинской экспертизы. М., 2006: 70–74.
7.Медведева Н.А., Серова Н.С., Павлова О.Ю., Гридасова И.С. Лучевая ди-агностика переломов стенок орбит и ее роль в судебно-медицинской экспертизе живых лиц. REJR. 2024; 14 (2): 6–18. http://doi.org/10.21569/2222-7415-2024-14-2-6-18
8.Аржанцев, А.П. Рентгенодиагностика травм челюстно-лицевой области. REJR. 2014; 4 (2): 15–27.
9.Расулова М.Р., Индиаминов С.И. Возможности установления давности переломов костей носа методами лучевой диагностики. The 6th International scientific and practical conference: Eurasian scientific congress (June 14–16, 2020). Barca Academy Publishing. Barcelona, Spain, 2020: 91.
10.Расулова М., Сайдалиева М., Бекмирзаева З. Установление давности переломов костей носа методами лучевой диагностики. SCHOLAR. 2023; 1 (4): 28–31.
11.Подоляко В.П. Медико-правовая значимость телесных повреждений (практическое пособие для судебных медиков и юристов). Брянск, 2000. 296 c.
12.Буров С.А., Резников Б.Д. Рентгенология в судебной медицине. Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1975. 287 с.

Prescription of fractures of the bones of the nose according to computed tomography in the practice of forensic examination of living persons

Introduction. To clarify the radiological criteria for determining the prescription of fractures of the bones of the nose, based on the data of a forensic medical examination performed using CT. Special attention is paid to the comparative analysis of X-ray signs that make it possible to differentiate an acute fracture from a consolidated injury, as well as to the assessment of the impact of these data on the objectivity of forensic conclusions.Materials and methods. The study analyzed data from 259 victims with fractures of the nose bones. The patients were examined using radiography and CT with 3D reconstruction. The studies were conducted on the day of admission, 10–14 days, 21 days and 1 month after the injury. The majority of injuries (83.3%) occurred in people aged 21–38 years, more often in men (82.9%). Domestic and street incidents caused 79.3% of injuries, car accidents – 15.2%, falls from heights – 5.5%. Radiological signs included the condition of the soft tissues, the shape and structure of the fracture edges, the presence of hemosinus, the nature of the line of illumination between the fragments, and signs of bone remodeling.Results. Analysis of CT scans has shown that acute fractures (one day or 3–4 days after injury) have uneven edges and pointed corners, with a clear and contrasting line of illumination up to 1 mm. After 10–14 days, the illumination persists, but becomes less clear and contrasting, and the soft tissue edema regresses. On days 20–21, signs of callus formation appear: smoothing of the edges, blunting of the ends of the fragments and an increase in the width of the lumen to more than 1 mm. By 4–5 weeks, bone callus, sclerotic changes and a local decrease in mineral density are clearly visualized.Discussion.  Establishing the limitation period of a mechanical injury is important for a forensic medical examination. The problem of diagnosing the prescription of nasal fractures in living persons has not been solved. Traditional radiography is not always accurate, especially 21 days after an injury. CT with 3D reconstruction is more reliable, revealing subtle changes in bone structure and the stage of regeneration. CT distinguishes between acute and consolidated fractures, confirming changes in radiological signs by repair stages. Regulations do not take into account modern methods of radiation diagnostics, which leads to errors. The integration of CT improves the accuracy of the assessment and the objectivity of the conclusions.CT allows you to dynamically evaluate changes by determining the timing of repair. Radiological signs of fractures correlate with physiological processes. Without these signs, the expert cannot establish a connection with recent exposure.Conclusion. Computed tomography (CT) improves diagnostic accuracy by differentiating between acute and consolidated fractures. Radiological signs, such as changes in the structure of the edges of fragments and the formation of bone marrow, correlate with the physiological processes of repair. This allows for more accurate dating of injuries, which is important for the legal assessment of incidents. The integration of CT into forensic practice improves the diagnosis and methodology of research. Further developments, including the improvement of the regulatory framework and the introduction of quantitative analysis methods, are promising.

Keywords:
судебно-медицинская экспертиза, перелом костей носа, давность переломов костей носа, черепно-мозговая травма, лучевая диагностика ЧМТ, судебно-медицинская экспертиза живых лиц, forensic medical examination, fracture of the bones of the nose, prescription of fractures of the bones of the nose, traumatic brain injury, radiation diagnosis of TBI, forensic medical examination of living persons