Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ультрозвуковая структура флотирующих тромбов в оценке риска эмбологенного венозно тромбоза

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Исследована ультразвуковая структура тромбов у 206 пациентов с острым венозным тромбозом, которые разделены на две группы. У больных первой группы (96 пациентов) развилась тромбоэмболия легочной артерии, у 81 пациента выявлены флотирующие тромбы. Вторую группу составили 110 пациентов без тромбоэмболии легочной артерии, флотирующие тромбы имелись у 73 пациентов. Эмбологенные тромбы имеют гипо- или анэхогенную эхоструктуру, что характерно для свежих тромбов, или неоднородную эхоструктуру с неровной поверхностью. Общепринятая в сосудистой хирургии оценка эмбологенного тромба по длине (≥5 см) недостаточна. Рекомендуется использовать такой интегральный ультразвуковой критерий, как степень подвижности тромба, которая в большей степени определяется степенью стеноза вены флотирующей верхушкой. Высокая подвиж- ность флотирующей верхушки тромба является одним из важных ультразвуковых критериев эмбологенных тромбов.

Ключевые слова:
ультразвуковое исследование, допплерография, тромбоэмболия легочной артерии, эмбологенный венозный тромбоз, флотирующий тромб

Литература:
1. Baldridge E.D., Martin M.A., Welling R.E. Clinical
significance of free!floating venous thrombi // J.
Vasc. Surg. 1990. V. 11. № 1. P. 62–67.
2. Stiegler H., Weichenhain B., Chatzopulos D. et al.
Incidence and symptomatology of lung embolism in
relation to the site of deep venous thrombosis //
Vasa. 1991. V. 20. № 2. P. 119–124.
3. Berry R.E., George J.E., Shaver W.A. Free-floating deep venous thrombosis. A retrospective analysis // Ann. Surg. 1990. V. 211. № 6. P. 719–722.
4. Vayssairat M., Rouffy J. What to do with a freefloating venous thrombus // J. Mal. Vasc. 1991.
V. 16. № 1. P. 67–70.
5. Pacouret G., Alison D., Pottier J.M. et al. Freefloating thrombus and embolic risk in patients with
angiographically confirmed proximal deep venous
thrombosis. A prospective study // Arch. Intern.
Med. 1997. V. 157. № 3. P. 305–308.
6. Nishizawa J., Yamazato A., Park C. A surgical case
of acute massive pulmonary embolism associated
with a giant free!floating inferior vena cava thrombus // Kyobu Geka. 2000. V. 53. № 10. P. 874–876.
7. Patel R.K., Ramasamy K., Goss D. et al. Ambulatory therapy of patients with free!floating proximal deep vein thrombosis is safe // Thromb.
Haemost. 2005. V. 94. № 6. P. 1343–1344.
8. Laissy J.P., Cinqualbre A., Loshkajian A. et al.
Assessment of deep venous thrombosis in the lower
limbs and pelvis: MR venography versus duplex
Doppler sonography // AJR. 1996. V. 167. № 4.
P. 971–975.
9. Garg K., Kemp J.L., Wojcik D. et al. Thromboembolic disease: comparison of combined CT pulmonary angiography and venography with bilateral
leg sonography in 70 patients // AJR. 2000. V. 175.
№4. P. 997–1001.
10. Goodacre S., Stevenson M., Wailoo A. et al. How
should we diagnose suspected deep!vein thrombosis? // OJM. 2006. V. 99. № 6. P. 377–388.
11. Pistolesi M., Lavorini F., Allescia G., Miniati M.
Diagnostic strategies for suspected pulmonary
embolism // Eur. Respir. Monograph. Imaging.
2004. V. 9. P. 89–105.
12. Van Beek E.J.R., Moody A.R., Oudkerk M. Imaging
of pulmonary embolism: an overview // Eur. Respir.
Monograph. Imaging. 2004. V. 9. P. 110–123.
13. Martin F., Leroyer C., Oger E. et al. Pulmonary
embolism and the level of thrombosis. A prospective study of 155 patients // Rev. Mal. Respir.
1995. V. 12. № 5. P. 465–469.
14. Norris C.S., Greenfield L.J., Herrmann J.B. Freefloating iliofemoral thrombus. A risk of pulmonary
embolism // Arch. Surg. 1985. V. 120. № 7.
Р. 806–808.
15. Шульгина Л.Э., Карпенко А.А., Куликов В.П.
и др. Ультразвуковые критерии эмбологенности
венозного тромбоза // Ангиология и сосудистая
хирургия. 2005. Т. 11. № 1. С. 43–51.
16. Шульгина Л.Э., Карпенко А.А., Куликов В.П.
и др. Особенности патогенеза эмболоопасного
тромбоза // Грудная и сердечно!сосудистая хирургия. 2006. № 6. С. 21–25.
17. Miniati M., Prediletto R., Formichi B. et al.
Accuracy of clinical assessment in the diagnosis of
pulmonary embolism // Am. J. Respir. Crit. Care
Med. 1999. V. 159. № 3. P. 864–871.
18. Qaseem A., Snow V., Barry P. et al. Current diagnosis of venous thromboembolism in primary care:
a clinical practice guideline from the American
Academy of Family Physicians and the American
College of Physicians // Ann. Fam. Med. 2007. V. 5.
№ 1. P. 57–62.
19. Флебология: Руководство для врачей / Под ред.
Савельева В.С. М.: Медицина, 2001. 660 с.
20. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М.: Берег,
1999. 128 с.
21. Чуриков Д.А., Кириенко А.И. Ультразвуковая
диагностика болезней вен. М.: Литтерра, 2006.
92 с.
22. Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних
конечностей. М.: Видар, 1999. 256 с.
23. Амбулаторная ангиология: Руководство для врачей / Под ред. Кириенко А.И., Кошкина В.М.,
Богачева В.Ю. М.: Литтерра, 2007. 325 с.
24. Appelman P.T., De Jong T.E., Lampmann L.E.
Deep venous thrombosis of the leg: US findings //
Radiology. 1987. V. 163. № 3. P. 743–746.
25. Heijboer H., Buller H.R., Lensing A.W. et al.
A comparison of real!time compression ultrasonography with impedance plethysmography for the
diagnosis of deep!vein thrombosis in symptomatic
outpatients // N. Engl. J. Med. 1993. V. 329. № 19.
P. 1365–1369.
26. Lensing A.W., Prandoni P., Brandjes D. et al.
Detection of deep!vein thrombosis by real!time
B!mode ultrasonography // N. Engl. J. Med. 1989.
V. 320. № 6. P. 342–345.
27. Cogo A., Lensing A.W., Koopman M.M. et al.
Compression ultrasonography for diagnostic management of patients with clinically suspected deep
vein thrombosis: prospective cohort study // BMJ.
1998. V. 316. № 7124. P. 17–20.
28. Fraser J.D., Anderson D.R. Deep venous thrombosis: recent advances and optimal investigation with
US // Radiology. 1999. V. 211. № 1. P. 9–24.

Free-floating Thrombus Ultrasound Structure in Assessment of Embologenic Venous Thrombosis Risk

The ultrasound structure for thrombi was studied, 206 patients with venous thrombosis were investigat- ed. Two groups of patients were selected. 96 patients from 1st group had got pulmonary embolism, more- over floating thrombi were found in 81 patients from 1st group. 110 patients without pulmonary embolism were selected as 2nd group, and floating thrombi were fixed in 73 patients from 2nd group. Embologenic thrombi have hypo- and anechogenic structure or heterogenic structure with irregular sur- face. Hypo- and anechogenic structures are typical for fresh thrombi. Length of thrombus from 5 cm or more as an estimation of embologenic thrombus is insufficient though like estimation is conventional for vascular surgery now. Measuring of a length, lateral dimension or degree of vascular stenosis for thrombus is necessary in order to determine of a mobility for embologenic floating thrombus.

Keywords:
ultrasound diagnostics, dopplerography, pulmonary artery thromboembolism, embologenic venous thrombosis, free floating thrombus