Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Особенности клинической и ультразвуковой диагностики острых венозных тромбозов глубоких вен голени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проведен анализ ошибок ультразвуковой диагностики тромбозов вен нижних конечностей у 1660 пациентов (7961 исследование), поступивших с подозрением или клиническими признаками тромбоэмболии легочной артерии. При экстренном ультразвуковом исследовании изолированные дистальные тромбозы диагностированы у 189 (11,4%) пациентов. При динамическом ультразвуковом исследовании у 40 пациентов получены ложноотрицательные результаты, у 19 пациентов – ложноположительные результаты, то есть изолированные дистальные тромбозы выявлены у 210 (12,7%) пациентов. Ультразвуковое исследование, не включающее оценку состояния камбаловидных и малых берцовых вен, приводит к снижению информативности метода. Использование динамического контроля состояния вен голени, применение при необходимости конвексного датчика с использованием компрессионных проб, а также проведение дополнительного исследования мышц, связок, околосуставного и межфасциальных пространств и подкожно''жировой клетчатки позволяют повысить информативность ультразвукового метода.

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, острый венозный тромбоз глубоких вен голени, киста Бейкера, лимфедема, гематома голени, компартмент-синдром, болезненность голени, отеки голени.

Литература:
1. Hollerweger A., Macheiner P., Rettenbacher T.,
Gritzmann N. Sonographic diagnosis of thrombosis
of the calf muscle veins and the risk of pulmonary
embolism // Ultraschall Med. 2000. V. 21. № 2.
P. 66–72.
2. Kearon С. Natural history of venous thromboembolism // Circulation. 2003. V. 107. № 23. Suppl. 1.
P. I22–I30.
3. Goodacre S., Sampson F., Stevenson M. et al.
Measurement of the clinical and cost-effectiveness
of non-invasive diagnostic testing strategies for
deep vein thrombosis // Health Technol. Assess.
2006. V. 10. № 15. Р. 1–168.
4. Atkinson M.C., Worthley L.I. Acute venous thromboembolism // Crit. Care Resusc. 2000. V. 2. № 4.
P. 290–303.5. Ciccone W.J. 2nd, Fox P.S., Neumyer M. et al. Ultrasound surveillance for asymptomatic deep venous
thrombosis after total joint replacement // J. Bone
Joint Surg. Am. 1998. V. 80. № 8. P. 1167–1174.
6. Hyers T.M. Venous thromboembolism // Am. J.
Respir. Crit. Care Med. 1999. V. 159. № 1. Р. 1–14.
7. Moser K.M., Fedullo P.F., LitteJohn J.K.,
Crawford R. Frequent asymptomatic pulmonary
embolism in patients with deep venous thrombosis //
JAMA. 1994. V. 271. № 3. P. 223–225.
8. Chung K.L., Cheung K.Y., Kam C.W. Differential
diagnosis of acute calf pain and swelling with emergency // Hong Kong J. Emerg. Med. 2005. V. 12.
Р. 36–41.
9. Wang K.C., Fang C.M., Chen W.J. et al. Pyomyositis of the calf muscles mimicking distal deep
venous thrombosis: a case report // Am. J. Orthop.
1997. V. 26. № 5. Р. 358–359.
10. Arumilli B.R., Lenin Babu V., Paul A.S. Painful
swollen leg – think beyond deep vein thrombosis
or Baker’s cyst // World J. Surg. Oncol. 2008.
V. 18. № 6. Р. 6
11. McQueen M.M., Gaston P., CourtBrown C.M.
Acute compartment syndrome. Who is at risk? // J.
Bone Joint Surg. Br. 2000. V. 82. № 2. Р. 200–203.
12. Rose S.C., Zwiebel W.J., Murdock L.E. et al.
Insensitivity of color Doppler flow imaging for
detection of acute calf deep venous thrombosis in
asymptomatic postoperative patients // J. Vasc.
Interv. Radiol. 1993. V. 4. № 1. P. 111–117.
13. Labropoulos N., Webb K.M., Kang S.S. et al.
Patterns and distribution of isolated calf deep vein
thrombosis // J. Vasc. Surg. 1999. V. 30. № 5.
P. 787–791.
14. Righini M., Paris S., Le Gal G.L. et al. Clinical relevance of distal deep vein thrombosis. Review of
literature data // Thromb. Haemost. 2006. V. 95.
№1. P. 56–64.
15. Segal J.B., Eng J., Tamariz L.J., Bass E.B. Review
of the evidence on diagnosis of deep venous thrombosis and pulmonary embolism // Ann. Fam. Med.
2007. V. 5. № 1. P. 63–73.
16. Barrellier M.T., Lezin B., Landy S., Le Hello C.
Prevalence of duplex ultrasonography detectable
venous thrombosis in patients with suspected or
acute pulmonary embolism // J. Mal. Vasc. 2001.
V. 26. № 1. P. 23–30.
17. Kistner R.L., Eklof B., Masuda E.M. Diagnosis of
chronic venous disease of the lower extremities: the
“CEAP” classification // Mayo Clin. Proc. 1996.
V. 71. № 4. P. 338–345.
18. Амбулаторная ангиология / Под ред. Кириенко А.И., Кошкина В.М., Богачева В.Ю. М.:
Литтерра, 2007. 327 с.
19. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В.
и др. Анатомофизиологические особенности мышечно-венозных синусов голени // Ангиология
и сосудистая хирургия. 2000. Т. 6. № 1. С. 57–60.
20. Зубарев А.Р., Градусов Е.Г., Кривошеева Н.В.
Диагностические возможности ультразвукового
ангиосканирования в оценке патологического
дренажа вен голени у больных варикозной болезнью // Медицинская визуализация. 2006. № 6.
С. 113–117.
21. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая
эпидемиология. М.: Медиа Сфера, 1998. 347 с.
22. Bird S. Detailed sonographic assessment of the medial calf // ASUM Bull. 2000. V. 3. № 2. Р. 22–32.
23. Jovanovic J., Skakic V., Markovic Z. et al. The frequency of Baker cyst in rheumatoid arthritis // Acta
Fac. Med. NAISS. 2004. V. 21. № 4. Р. 231–236.
24. Chong V.F. Calf pain and swelling: Baker’s cyst
mimicking deep vein thrombosis // Syngapore Med.
J. 1996. V. 37. № 2. P. 175–180.
25. Takano Y., Oida K., Kohri Y. et al. Is Baker’s cyst
a risk factor for pulmonary embolism? // Intern.
Med. 1996. V. 35. № 11. P. 886–889.
26. Tomczak H., Nyka W., Lass P. Lymphoedema:
lyphoscintigraphy versus other diagnostic techniques – a clinician’s point of view // Nucl. Med.
Rev. Cent. East. Eur. 2005. V. 8. № 1. Р. 37–43.
27. Gniadecka M. Localization of dermal edema in lipodermatosclerosis, lymphedema, and cardiac insufficiency. Highfrequency ultrasound examination
of intradermal echogenicity // J. Am. Acad.
Dermatol. 1996. V. 35. № 1. Р. 37–41.
28. Fornage B.D., McGavran M.H., Duvic M., Waldron C.A. Imaging of the skin with 20MHz US //
Radiology. 1993. V. 189. № 1. P. 69–76.

Clinical and Ultrasound Diagnostics of Acute Calf Deep Venous Thrombosis

Low diagnostic value of clinical method regarding calf deep venous thromboses is caused by asymptomatic clinical course and numerous of pathological states. 1660 patients with suspicion for pulmonary artery thromboembolism and acute vein thrombosis were investigated. Isolated acute thrombosis of deep calf veins was diagnosed in 189 (11.4%) patients by initial examination and by repeated examinations – in 210 (12.7%) patients. False-negative results were occurred in 40 patients, false-positive – in 19 patients. Dynamic examination of all calf veins, convex probe application and ultrasound examination of musculoskeletal system of lower extremity can improve method efficiency.

Keywords:
ultrasound diagnostics, acute calf deep venous thrombosis, Baker’s cyst, lymphoedema, calf haematoma, compartment syndrome, calf pain, calf swelling (edema).