Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Чреспищеводная стресс-эхокардиография с физической нагрузкой

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Для преодоления ограничений визуализации сердечных структур на этапе велоэргометрии в процессе стресс-эхокардиографии предлагается использование чреспищеводного доступа. Цель исследования заключалась в разработке адекватно сокращенного, минимально дискомфортного и максимально безопасного протокола чреспищеводной стресс-эхокардиографии с вертикальной велоэргометрией, изучении его выполнимости и надежности в диагностике скрытой коронарной недостаточности. Апробация технологии, которой предшествовала авторская проверка, была реализована с привлечением 94 добровольцев. В исследование вошли 39 человек с гемодинамически значимыми (более 50%) стенозами коронарных артерий и 4 человека с диагностически значимыми (более 10%) дефектами накопления 199Tl. Было обнаружено, что установка чреспищеводного датчика является самостоятельным стрессовым агентом, а кратковременная физическая нагрузка выступает лишь в качестве дополнительного стрессового фактора, используется минимально и лишь увеличивает сердечную функцию до получения диагностически значимых результатов. Выполнимость метода составила 98%, продолжительность нагрузочной части исследования – от 3 до 9 мин, чувствительность предложенной методики по критерию нарушения локальной сократимости – 93%, специфичность – 92%.

Ключевые слова:
стресс-эхокардиография, чреспищеводная стресс-эхокардиография с физической нагрузкой, велоэргометрия, ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипокинезия.

Литература:
1. Алехин М.Н., Сальников Д.В., Сидоренко Б.А.
Стрессэхокардиография в диагностике рестенозирования коронарных артерий у больных после
транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики // Ультразвуковая и функциональная
диагностика. 2002. № 2. C. 76–82.
2. Алехин М.Н., Сальников Д.В., Сидоренко Б.А.
Гипертрофия левого желудочка не влияет на диагностическую точность стрессэхокардиографии
с тредмилом у больных с нормальной сократимостью левого желудочка в покое // Кардиология.
2002. № 10. С. 1–18.
3. Алехин М.Н., Халева О.Ю., Сидоренко Б.А. Прогностическое значение стрессэхокардиографии
с тредмилом у больных ишемической болезнью
сердца // Кардиология. 2002. № 11. С. 9–13.
4. ArrudaOlson A.M., Juracan E.M., Mahoney D.W.
et al. Prognostic value of exercise echocardiography in 5,798 patients: is there a gender difference? // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. V. 39. № 4.
Р. 625–631.
5. Matsumoto M., Hanrath P., Kremer P. et al.
Evaluation of left ventricular performance during
supine exercise by transoesophageal M-mode
echocardiography in normal subjects // Br. Heart
J. 1982. V. 48. № 1. Р. 61–66.
6. Matsumoto M., Hanrath P., Kremer P., Bleifeld W.
Transesophageal echocardiographic evaluation of
left ventricular function at rest and during dynamic exercise in aortic insufficiency // J. Cardiogr.
1981. V. 11. № 4. Р. 1147–1157.
7. Spencer K.T., Thurn J., Bednarz J. et al. Transnasal
Transesophageal Stress Echocardiography //
Echocardiography. 1998. V. 15. № 5. Р. 467–472.
8. Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации: Рекомендации для врачей по
проведению биомедицинских исследований на
людях. Хельсинки, 1964. Режим доступа: //
http://www.mediasphera.ru/mjmp/2000/4/r4-00-20.htm, свободный. Загл. с экрана. 20.06.2009.
9. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные
пробы в кардиологии. Изд. 2е. М.: МЕДпресс-информ, 2003. 296 с.
10. Гланц С. Медикобиологическая статистика.
Пер. с англ. М.: Практика, 1998. 459 с.
11. Viera A.J., Garrett J.M. Understanding interobserver agreement: the kappa statistic // Fam. Med.
2005. V. 37. № 5. Р. 360–363.
12. Sovova E., Marek D., Lukl J., Vlachova I. Acute
ischemia as a complication by transoesophageal
echocardiography // Eur. J. Echocardiogr. 2005.
V. 6. № 3. Р. 228–230.
13. Прокудина М.Н., Загатина А.В., Журавская Н.Т.,
Татарский Б.А. Критерии диагностики преходящей ишемии миокарда у больных ИБС при проведении стрессэхокардиографии с физической нагрузкой // Вестник аритмологии. 2005. № 3.
С. 29–34.
14. Badruddin S.M., Ahmad A., Mickelson J. et al.
Supine bicycle versus post-treadmill exercise
echocardiography in the detection of myocardial
ischemia: a randomized single-blind crossover
trial // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. V. 33. № 6.
Р. 1485–1490.
15. Park T.H., Tayan N., Takeda K. et al. Supine bicycle echocardiography improved diagnostic accuracy
and physiologic assessment of coronary artery disease with the incorporation of intermediate stages
of exercise // J. Am. Coll. Cardiol. 2007. V. 50.
№19. Р. 1857–1863.
16. Picano E. Stress Echocardiography. 5th ed. Berlin,
Heidelberg: Springer-Verlag, 2009. 612 р.

Transesophageal Exercises Stress Echocardiography

For latent coronary failure diagnosis the attempt of adequately reduced, minimally discomfortable and as much as possible safe procedure of transesophageal exercises stress echocardiography with bicycle ergometry development was made. 94 volunteers were surveyed for technology testing. The study have entered 39 persons with hemodynamically significant (more than 50%) coronary arteries stenoses and 4 persons with diagnostically significant (more than 10%) defects of 199Tl accumulation. It was revealed, that the transesophageal probe is the independent stressful agent, and the shortterm exercise stress acts only as the additional stressful factor, is used minimally and only enlarges cardiac function before diagnostically significant results reception. Feasibility of a method has made 98%, duration of research loading part – from 3 up to 9 min, sensitivity of the offered technique by criterion of local contractility disturbance – 93%, specificity – 92%.

Keywords:
stress echocardiography, transesophageal exercises stress echocardiography, bicycle ergometry, coronary artery disease (CAD), hypokinesia.