Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ультразвуковое исследование в оценке ранних тромбозов кава-фильтра и нижней полой вены

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Опыт применения кава(фильтров в течение четырех десятков лет для профилактики тромбоэмболии легочной артерии показал, что, несмотря на высокую эффективность, они сами являются источником тромбоза нижней полой вены. Осложнения, связанные с имплантацией кава-фильтра, чаще всего имеют асимптомное течение до момента развития окклюзивного тромбоза нижней полой вены и обеих нижних конечностей. В процессе работы был обследован 41 пациент с острым венозным тромбозом системы нижней полой вены и проксимальными флотирующими тромбами. У 20 пациентов имелись признаки тромбоэмболии легочной артерии (первая группа), у 21 пациента эти признаки отсутствовали (вторая группа). Всем пациентам имплантированы кава(фильтры в нижнюю полую вену. Имплантация кава(фильтра пациентам с острым венозным тромбозом нижних конечностей является эффективным средством защиты от тромбоэмболии легочной артерии в 95,1% случаев. Рецидив тромбоэмболии легочной артерии развился у 2 пациентов первой группы, из них в 1 случае он закончился фатально. Осложнения после имплантации (тромбоз кава-фильтра и нижней полой вены) отмечены у 10 пациентов (24,4%). Высокое расположение эмбологенных флотирующих тромбов (в нижней полой вене и общей подвздошной вене) у пациентов первой группы в 100,0% случаев приводит к тромбозу кава-фильтра.

Ключевые слова:
ультразвуковое исследование, флотирующий тромб, тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, нижняя полая вена, кава-фильтры, осложнения.

Литература:
1. Cipolla J., Weger N.S., Sharma R. et al.
Complications of vena cava filters: a comprehensive
clinical review // OPUS 12 Scientist. 2008. V. 2.
№2. P. 11–24.
2. Douketis J.D., Kearon C., Bates S. et al. Risk of
fatal pulmonary embolism in patients with treated
venous thromboembolism // JAMA. 1998. V. 279.
№ 6. P. 458–462.
3. Levine M.N., Raskob G., Landefeld S., Kearon C.
Hemorrhagic complications of anticoagulant treatment // Chest. 1998. V. 114. № 5. Suppl.
P. 511S–523S.
4. Streiff M.B. Vena caval filters: a comprehensive
review // Blood. 2000. V. 95. № 12. P. 3669–3677.
5. Becker D.M., Philbrick J.T., Selby J.B. Inferior
vena cava filters. Indications, safety, effectiveness // Arch. Intern. Med. 1992. V. 152. № 10.
P. 1985–1994.
6. Joels C.S., Sing R.F., Heniford B.T. Complications
of inferior vena cava filters // Am. Surg. 2003.
V. 69. № 8. P. 654–659.
7. Buller H.R., Agnelli G., Hull R.D. et al.
Antithrombotic therapy for venous thromboembolic
disease: the Seventh ACCP Conference on
Antithrombotic and Thrombolytic Therapy //
Chest. 2004. V. 126. № 3. Suppl. P. 401S–428S.
8. Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И.
Тромбоэмболия легочных артерий. М.: Медицина, 1979. 264 с.
9. Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Массивная эмболия легочных артерий. М.: Медицина, 1990. 336 с.
10. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М.: Берег,
1999. 128 с.
11. Hann C.L., Streiff M.B. The role of vena caval filters in the management of venous thromboembolism // Blood Rev. 2005. V. 19. № 4. P. 179–202.
12. Decousus H., Leizorovicz A., Parent F. et al. A clinical trial of vena caval filters in the prevention of pulmonary embolism in patients with proximal deepvein thrombosis. Prevention du Risque d’Embolie
Pulmonaire par Interruption Cave Study Group //
N. Engl. J. Med. 1998. V. 338. № 7. P. 409–415.
13. Comerota A.J. Retrievable IVC filters: a decision
matrix for appropriate utilization // Perspect.
Vasc. Surg. Endovasc. Ther. 2006. V. 18. № 1.
P. 11–17.
14. Hull R.D. Changes in the technology of inferior
vena cava filters promise improved benefits to the
patient with less harm, but a paucity of evidence
exists // J. Thromb. Haemost. 2005. V. 3. № 7.
P. 1368–1369.
15. Dorfman G.S. Percutaneous inferior vena caval filters // Radiology. 1990. V. 174. № 3. P. 987–992.
16. Whitehill TA. Current vena cava filter devices and
results // Semin. Vasc. Surg. 2000. V. 13. № 3.
P. 204–212.
17. Millward S.F., Oliva V.L., Bell S.D. et al. Gunther
Tulip Retrievable Vena Cava Filter: results from
the Registry of the Canadian Interventional
Radiology Association // J. Vasc. Interv. Radiol.
2001. V. 12. № 9. P. 1053–1058.
18. Флебология: Руководство для врачей / Под ред.
Савельева В.С. М.: Медицина, 2001. 660 с.
19. Stein P.D., Kayali F., Olson R.E. Twenty-one-year
trends in the use of inferior vena cava filters //
Arch. Intern. Med. 2004. V. 164. № 14.
P. 1541–1545.
20. Rosenthal D., Wellons E.D., Lai K.M., Bikk A.
Retrievable inferior vena cava filters: early clinical
experience // J. Cardiovasc. Surg. 2005. V. 46. № 2.
P. 163–169.
21. Markel A., Weich Y., Gaitini D. Doppler ultrasound in the diagnosis of venous thrombosis //
Angiology. 1995. V. 46. № 1. P. 65–73.
22. Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. М.: Видар, 1999. 256 с.
23. Чуриков Д.А., Кириенко А.И. Ультразвуковая
диагностика болезней вен. М.: Литтерра, 2006.
92 с.
24. Uppal B., Flinn W.R., Benjamin M.E. The bedside
insertion of inferior vena cava filters using ultrasound guidance // Perspect. Vasc. Surg. Endovasc.
Ther. 2007. V. 19. № 1. Р. 78–84.
25. Кириенко А.И., Леонтьев С.Г., Лебедев И.С. и др.
Алгоритм ведения пациентов с острым венозным
тромбозом // Флебология. 2008. № 1. С. 58–62.
26. Владимирский В.В. Профилактика легочной эмболии при тромбозе нижней полой вены // Флебология. 2008. № 3. С. 23–26.
27. Kistner R.L., Eklof B., Masuda E.M. Diagnosis of
chronic venous disease of the lower extremities: the
“CEAP” classification // Mayo Clin. Proc. 1996.
V. 71. № 4. P. 338–345.
28. Grassi C.J., Swan T.L., Cardella J.F. et al. Quality
improvement guidelines for percutaneous permanent inferior vena cava filter placement for the prevention of pulmonary embolism // J. Vasc. Interv.
Radiol. 2003. V. 14. № 9. P. 271–275.
29. Леменев В.Л., Кунгурцев Е.В., Гольдина И.М. и
др. Клиническая и ультразвуковая диагностика
острых венозных тромбозов // Хирургия. 2008.
№ 5. С. 11–16.
30. Трофимова Е.Ю., Гольдина И.М., Леменев В.Л.
и др. Уровень эмбологенного венозного тромбоза
как прогностический критерий риска развития
тромбоэмболии легочной артерии // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008. № 5.
С. 66–75.
31. Гольдина И.М., Трофимова Е.Ю., Кунгурцев Е.В.
Ультразвуковая структура флотирующих тромбов в оценке риска эмбологенного венозного
тромбоза // Ультразвуковая и функциональная
диагностика. 2008. № 6. С. 38–45.
32. Hull R.D., Sheldon J. What have we learned from
recent guidelines on the treatment of venous thromboembolism? // Phlebolymphology. 2007. V. 14. № 1.
P. 3–16.
33. Asch M.R. Initial experience in humans with a new
retrievable inferior vena cava filter // Radiology.
2002. V. 225. № 3. P. 835–844.
34. Савельев В.С., Прокубович В.И., Капранов С.А.
Эндоваскулярная хирургия в профилактике
тромбоэмболии легочной артерии и лечении острых венозных тромбозов // Хирургия. 2002. № 2.
С. 6–11.
35. Солонко А.С., Капранов С.А., Буров В.П., Бобров Б.Ю. Первый опыт применения КФ “Trap
Ease” (предварительные результаты) // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. Т. 7. № 3.
С. 68–74.
36. McCowan T.C., Ferris E.J., Carver D.K. Inferior
vena caval filter thrombi: evaluation with intravascular US // Radiology. 1990. V. 177. № 3.
P. 783–788.

Ultrasound Diagnostics in Vena Cava Filter and Inferior Vena Cava Early Thrombosis Evaluation

The effectiveness of vena cava filters (CF) application for pulmonary embolism (PE) prevention during last 40th years was fixed. Besides CF are the sources of inferior vena cava thrombosis. Complications as a result of CF implantation are clinically asymptomatic before the moment of inferior vena cava and both of legs occlusive thrombosis appearance. Acute venous thrombosis of the inferior vena cava and proximal floating thrombus in 41 patients with CF implanted into inferior vena cava were investigated. Clinical signs of PE were found in 20 patients, the sings were not found in 21 patients. Complications after an implantation were found in 10 patients (24.3%). Recurrences of PE occurred in 2 patients, one fatal outcome occurred. Probable reasons of complications were analyzed; prognostic ultrasound criteria for early thrombosis of inferior vena cava were suggested.

Keywords:
ultrasound diagnostics, floating thrombus, thrombosis, pulmonary embolism, inferior vena cava, cava filters, complications.