Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Высокоразрешающее ультразвуковое исследование локтевого нерва в норме и при развитии синдрома кубитального канала

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

В статье дано описание анатомического расположения локтевого нерва, методики исследования локтевого нерва, представлены данные ультразвукового исследования 200 локтевых нервов у 100 пациентов (50 женщин и 50 мужчин) с анамнестическим и клиническим отсутствием какой-либо неврологической симптоматики в возрасте 20–40 лет. Представлена топография и ультразвуковая картина неизмененного локтевого нерва на уровне нижней трети плеча, перед входом в кубитальный канал на уровне медиального надмыщелка плечевой кости, непосредственно в кубитальном канале и после выхода из кубитального канала в верхней трети предплечья. Дано объяснение развития туннельного синдрома. Представлены данные ультразвукового исследования 75 больных с синдромом кубитального канала. Проведено сопоставление эхографических признаков неизмененных нервов и компрессии локтевого нерва в кубитальном канале. Типичными признаками синдрома кубитального канала являются: утолщение нерва выше уровня компрессии, резкое уменьшение размеров нерва на уровне его компрессии, потеря внутренней фасцикулярной структуры, нечеткие наружные контуры нерва, отек окружающих мягких тканей и гиперваскуляризация ткани нерва перед входом в кубитальный канал и в самом канале.

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, серошкальный режим (В-режим), локтевой нерв, кубитальный канал, компрессия локтевого нерва, кубитальный туннельный синдром.

Литература:
1. Лобзин В.С., Рахимджанов А.Ф., Жулев Н.М.
Туннельные компрессионноишемические невропатии. Ташкент: Медицина, 1988. 232 с.
2. Жулев Н.М., Осетров Б.А., Жулев С.Н., Лалаян Т.В. Невропатии: Руководство для врачей.
СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005.
С. 326–342.
3. Campbell W.W. Ulnar neuropathy at the elbow //
Muscle Nerve. 2000. V. 23. № 4. P. 450–452.
4. Григорович К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов. Л.: Медицина, 1981. 190 с.
5. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека. М.: Медицина, 1983.
600 с.
6. Sobbota Atlas der Anatomie des Menschen. Bd. 2.
Rumpf, Eingeweide, untere Extremitat. Munchen:
Urban und Schwarzenberg, 2000. S. 146–160.
7. Голубев И.О. Синдром кубитального (локтевого)
канала. Режим доступа: // http://handsurgeon.ru/
index.php?mod=html&category=customers&name
=channelcube, свободный. Загл. с экрана.
01.12.2009.
8. Bozentka D.J. Cubital tunnel syndrome pathophysiology // Clin. Orthop. Relat. Res. 1998. V. 351.
P. 90–94.
9. Mazurek M.T., Shin A.Y. Upper extremity peripheral nerve anatomy: current concepts and applications
// Clin. Orthop. Relat. Res. 2001. V. 383. P. 7–20.
10. Лучевой и локтевой нервы: невралгия, воспаление, невропатия, травма. Кубитальный канал.
Запястный канал. Режим доступа: // http://
www.ehinaceya.ru/healing/45, свободный. Загл.
с экрана. 01.12.2009.
11. Mumenthaler M., Schliack H., Stohr M. Lasionen
Peripherer Nerven und Radikulare Syndrome.
Stuttgart, NY: Thieme, 1998. 304 s.
12. Рассел С.М. Диагностика повреждения периферических нервов. М.: Бином, 2009. 256 с.
13. Miller R.G., Camp P.E. Postoperative ulnar neuropathy // JAMA. 1979. V. 242. № 15. P. 1636–1639.
14. O’Driscoll S.W., Horii E., Carmichael S.W.,
Morrey B.F. The cubital tunnel and ulnar neuropathy // J. Bone Joint Surg. Br. 1991. V. 73. № 4.
P. 613–617.
15. Puig S., Turkof E., Sedivy R. et al. Sonographic
diagnosis of recurrent ulnar nerve compression by
ganglion cysts // J. Ultrasound Med. 1999. V. 18.
№ 6. P. 433–436.
16. Miller R.G., Hummel E.E. The cubital tunnel syndrome: treatment with simple decompression //
Ann. Neurol. 1980. V. 7. № 6. P. 567–569.
17. Peer S., Bodner G. High Resolution Sonography of
the Peripheral Nervous System. Berlin: Springer,
2008. 136 p.
18. Massy-Westropp N., Grimmer K., Bain G. A systematic review of the clinical diagnostic tests for
carpal tunnel syndrome // J. Hand Surg. Am. 2000.
V. 25. № 1. P. 120–127.
19. Кипервас И.П., Лукьянов М.В. Периферические
туннельные синдромы. М.: ММА им. И.М. Сеченова, 1991. 234 с.
20. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. М.: Медицина, 1991.
640 с.
21. Tassler P.L., Schwartz B.S., Coresh J. et al. Associations of tibia lead, DMSA-chelatable lead, and
blood lead with measures of peripheral nervous
system function in former organolead manufacturing workers // Am. J. Ind. Med. 2001. V. 39. № 3.
P. 254–261.
22. Liveson J.A., Ma D.M. Laboratory Reference for
Clinical Neurophysiology. Philadelphia: FA Davis
Co Publishers, 1992. P. 113–126.
23. Берснев В.П., Кокин Г.С., Гиоев П.М. и др. Диагностика и лечение компрессионных невропатий.
Методические рекомендации. Режим доступа: //
http://www.neuroline.ru/publications/method.ht
m, свободный. Загл. с экрана. 01.12.2009.
24. Чуловская И.Г., Скороглядов А.В., Еськин Н.А.
и др. Использование эхографии при восстановительном лечении больных с повреждениями
периферических нервов предплечья // Лечебное
дело. 2007. № 1. С. 75–80.
25. Чуловская И.Г. Возможности ультрасонографии
в диагностике повреждений периферических
нервов кисти и пальцев // Материалы юбилейной
научно-практической конференции “Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти”. М.,
2005. С. 416–418.
26. Удинцева Е.В., Перетолчина Т.Ф. Клиникофункциональные особенности кровоснабжения
при синдроме кубитального канала по данным
ультразвуковой допплерографии локтевой артерии // Сибирский медицинский журнал. 2008.
Т. 23. № 4-2. С. 99–102.
27. Удинцева Е.В. Синдром недифференцированной
дисплазии соединительной ткани как клиникофункциональная основа компрессионно-ишемических невропатий: Автореф. дис. … канд. мед.
наук. Екатеринбург: УГМА, 2009. 28 с.
28. Martinoli C., Bianchi S., Nebiolo M. et al. Sonographic evaluation of digital annular pulley tears //
Skeletal Radiol. 2000. V. 29. № 7. P. 387–391.
29. Buchberger W., Judmaier W., Birbamer G. et al.
Carpal tunnel syndrome: diagnosis with high-resolution sonography // Am. J. Roentgenol. 1992.
V. 159. № 4. P. 793–798.
30. Lee D., van Holsbeeck M.T., Janevski P.K. et al.
Diagnosis of carpal tunnel syndrome. Ultrasound
versus electromyography // Radiol. Clin. North
Am. 1999. V. 37. № 4. P. 859–872.
31. Салтыкова В.Г., Шток А.В. Возможности высокоразрешающего ультразвукового сканирования
в диагностике состояния структур карпального
канала при развитии туннельного синдрома //
Ультразвуковая и функциональная диагностика.
2009. № 4. С. 47–59.
32. Елизаровский С.И., Фатеева Л.И. О кровоснабжении локтевого нерва // Вопросы морфологии и
физиологии нервной и сосудистой систем: Сборник трудов теоретических кафедр. Архангельск:
Архангельский медицинский институт, 1949.
Выпуск 9. С. 78–85.
33. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической
нервной системы: Руководство для врачей. М.:
МЕДпрессинформ, 2005. 366 с.
34. Jacobson J.A., van Holsbeeck M.T. Musculoskeletal ultrasonography // Orthop. Clin. North
Am. 1998. V. 29. № 1. P. 135–167.
35. Reimers C.D., Gaulrapp H., Kele H. Sonographie
der Muskeln, Sehnen und Nerven. Koln: Deutscher
ArzteVerlag, 2004. S. 223–233.

Ulnar Nerve High Resolution Ultrasound in Cubital Tunnel Syndrome

200 ulnar nerves in 100 patients (50 men and 50 women in the age 24–40 years old) without any symptoms of neurologic pathology and 75 patients with cubital tunnel syndrome were investigated with the help of ultrasound. Ultrasound investigation technology is described. Ultrasound signs of normal ulnar nerve at the level of lower third of shoulder, before entering cubital channel at the level of humerus medial epicondyle, in cubital channel and after exiting cubital channel at the level of upper third of forearm are presented. The comparison of ultrasound signs of normal nerves and compressed ones is made. Typical signs of cubital tunnel syndrome are: nerve thickening upper compression level and thinning at compression level, the loss of internal fascicular structure, unsharp nerve boundaries, surrounding tissues edema and nerve hypervascularity before and in cubital channel.

Keywords:
ultrasound diagnostics, B-mode, ulnar nerve, cubital channel, ulnar nerve compression, cubital tunnel syndrome.