Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Идентификация скрытой коронарной недостаточности миокарда в процессе чреспищеводной стресс-эхокардиографии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Чреспищеводный доступ в стресс-эхокардиографии с использованием анатомического M-модального режима позволяет оценивать минимальные трансформации движения миокарда за счет безупречной визуализации. Благодаря этому надежно выявляются не только классические, но и альтернативные ишемические нарушения локальной систолической функции в виде постсистолических утолщений. Анализ частоты встречаемости фундаментальных и атипичных ультразвуковых маркеров дефицита перфузии миокарда был выполнен в двух сопоставимых группах пациентов с изначальной (предтестовой) ангиографической или изотопной верификацией ИБС. Первая группа (92 пациента) была сформирована для тестирований с физической нагрузкой, а вторая (64 пациента) – для пейсмекерных процедур. Обнаружено, что первостепенно коронарная недостаточность проявляет себя как гипокинезией, так и постсистолическими утолщениями приблизительно в равной степени, но индивидуальная надежность каждого из критериев оказалась невелика и уступала совместной. На основании проведения ROCанализа выявлено, что при велоэргометрии значение AUC для гипокинезии составило 0,70, постсистолических утолщений – 0,72, объединенного критерия – 0,92; при электрокардиостимуляции – 0,80, 0,60 и 0,91 соответственно. Вероятность появления классических или альтернативных маркеров ишемии при однососудистых и множественных стенозах коронарных артерий была равной. Гипокинезия более специфична для пейсмекерной чреспищеводной стрессэхокардиографии, а постсистолические утолщения – для велоэргометрической процедуры.

Ключевые слова:
чреспищеводная стрессэхокардиография, гипокинезия, постсистолические утолщения миокарда, ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Литература:
1. Чреспищеводный доступ в стресс-ЭхоКГ позволяет надежно выявлять специфические и альтернативные признаки ишемиимиокарда.
2. Наряду с классическими нарушениями
локальной сократимости ПСУ сердечной мышцы должны рассматриваться в качестве ранних ультразвуковых маркеров ИБС.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Picano E. Stress Echocardiography. 5th ed. Berlin, Heidelberg: SpringerVerlag, 2009. 612 р.
2. Sharples L., Hughes V., Crean A. et al. Cost-effectiveness of functional cardiac testing in the diagnosis and management of coronary artery disease:
a randomized controlled trial. The CECaT trial // Health Technol. Assess. 2007. V. 11. № 49. Р. 131–136.
3. Marwick T.H. Measurement of strain and strain rate by echocardiography: ready for prime time? // J.
Am. Coll. Cardiol. 2006. V. 47. № 7. Р. 1313–1327.
4. Celutkiene J., Sutherland G.R., Laucevicius A. et
al. Is post-systolic motion the optimal ultrasound parameter to detect induced ischaemia during dobutamine stress echocardiography? // Eur.
Heart J. 2004. V. 25. № 11. Р. 932–942.
5. Diamond G.A., Forrester J.S. Analysis of probability as an aid in the clinical diagnosis of coronaryartery disease // N. Engl. J. Med. 1979. V. 300. №24. P. 1350–1358.
6. Тривоженко А.Б. Чреспищеводная стресс-эхокардиография с физичкой нагрузкой // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009.
№3. С. 29–38.
7. Тривоженко А.Б. Диагностические возможности
пейсмекерной стрессэхокардиографии с чреспищеводной визуализацией // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008. № 5. С. 57–65.
8. Asanuma T., Masuda K., Taniguchi A. et al. Spatial
extent of postsystolic thickening during myocardial ischemia: evaluation by velocity vector imaging // J. Echocardiogr. 2006. № 4. Р. 84–85.
9. Tennant R., Wiggers C.J. The effects of coronary occlusion on myocardial contraction // Am. J. Physiol. 1935. V. 112. Р. 351–361.
10. Takayama M., Norris R.M., Brown M.A. et al.
Postsystolic shortening of acutely ischemic canine myocardium predicts early and late recovery of function after coronary artery reperfusion // Circulation. 1988. V. 78. № 4. Р. 994–1007.
11. Monnet X., Lucats L., Colin P. et al. Reduction in
postsystolic wall thickening during late preconditioning // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol.
2007. V. 292. № 1. Р. H158–H164.
12. Lucats L., Ghaleh B., Monnet X. et al. Conversion
of post-systolic wall thickening into ejectional
thickening by selective heart rate reduction during
myocardial stunning // Eur. Heart J. 2007. V. 28. №7. Р. 872–879.
13. Weidemann F., Broscheit J.A., Bijnens B. et al.
How to distinguish between ischemic and nonischemic postsystolic thickening: a strain rate imaging study // Ultrasound Med. Biol. 2006. V. 32. № 1.
P. 53–59.
14. Bijnens B., Claus P., Weidemann F. et al. Investigating cardiac function using motion and deformation analysis in the setting of coronary artery disease // Circulation. 2007. V. 116. № 21. Р. 2453–2464.
15. Claus P., Weidemann F., Dommke C. et al. Mechanisms of postsystolic thickening in ischemic myocardium: mathematical modelling and comparison with experimental ischemic substrates // Ultrasound Med. Biol. 2007. V. 33. № 12. Р. 1963–1970.
16. Hosokawa H., Sheehan F., Suzuki T. Measurement
of postsystolic shortening to assess viability and predict recovery of left ventricular function after acute myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol.
2000. V. 35. № 7. Р. 1842–1849.
17. Birkeland S., Hexeberg E. Is postsystolic shortening area always a marker of myocardial ischaemia? // Acta Physiol. Scand. 1994. V. 151.
№ 3. Р. 269–277.

Identification of Coronary Artery Insufficiency by Using Transesophageal Stress Echocardiography

With the help of transesophageal stress echocardiography and anatomic Mmode technique 156 patients were surveyed. The analysis of frequency of fundamental and atypical ultrasound markers of myocardium perfusion deficiency has been executed in two comparable groups of patients with pretest angiographic or radionuclide ischemic heart disease verification. The first group (92 patients) has been generated for testing with an exercise stress, and the second (64 patients) – for pacemaker procedures. It is revealed, that coronary failure proves both a hypokinesia, and postsystolic thickenings approximately equally, but individual reliability of each of criteria has appeared to be insignificant and conceded joint. On the basis of carrying out ROC-analysis it is taped, that at veloergometry the AUC value for hypokinesia has made 0.70, postsystolic thickenings – 0.72, the joint criterion – 0.92; at electrocardiostimulation – 0.80, 0.60, and 0.91 accordingly. The probability of occurrence of classical or alternative ischemia markers at one-vascular and multiple coronary arteries stenoses was peer. The hypokinesia is more specific for pacemaker transesophageal stress-echocardiography, and postsystolic thickenings – for veloergometry procedure.

Keywords:
transesophageal stress echocardiography, hypokinesia, postsystolic thickening in myocardium, and coronary artery disease (CAD).