Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ультразвуковое исследование внутренних органов у детей с системной красной волчанкой

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Обследовано 40 детей в возрасте от 6 лет до 17 лет 9 мес с диагнозом “системная красная волчанка”. При ультразвуковом исследовании у всех больных были выявлены различные изменения органов брюшной полости: гепатомегалия (60,0%), изменения эхоструктуры паренхимы печени (мелкоочаговая (25,0%) и среднеочаговая (17,5%) диффузная неоднородность, “тяжистость” печеночного рисунка (12,5%)), спленомегалия (12,5%), увеличение размеров поджелудочной железы (57,5%). У 16 (40,0%) больных в дебюте заболевания отмечался волчаночный нефрит с протеинурией от 3 до 8 г/сутки и умеренной или выраженной гематурией. По данным эхографии определялось увеличение почек за счет коркового слоя паренхимы с изменениями почечной гемодинамики. На фоне иммуносупрессивной терапии у 13 пациентов наблюдалась положительная динамика клинико*лабораторных и ультразвуковых проявлений. У 3 детей сохранялась активность нефротического синдрома. У половины обследованных детей отмечался перикардит. Поражение клапанов сердца имело место в 22,5% случаев, причем чаще аортального клапана с регургитацией 0–I степени. У 50,0% пациентов наблюдалась гипертрофия миокарда, у 75,0% – артериальная гипертензия. Ультразвуковое исследование позволяет уточнить клинический вариант течения заболевания и оценить эффективность проводимой терапии.

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, системная красная волчанка, волчаночный нефрит, поражение сердца, антифосфолипидный синдром, дети.

Литература:
1. Детская ревматология. Атлас / Под ред. Баранова А.А., Алексеевой Е.И. М.: Издательство Союза
педиатров России, 2009. 248 с.
2. Подчерняева Н.С. Системная красная волчанка
у детей. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАРМедиа, 2005. 20 с.
3. Национальное руководство по ревматологии /
Под ред. Насоновой В.А., Насонова Е.Л. М.: ГЭОТАРМедиа, 2008. 720 с.
4. Клинические рекомендации + Фармакологический справочник / Под ред. Денисова И.Н., Шевченко Ю.Л. М.: Гэотар Медицина, 2004. 1184 с.
5. Подчерняева Н.С., Солнцева О.А., Соболева М.К.,
Щербакова М.Ю. Системная красная волчанка //
Педиатрическая фармакология. 2006. Т. 3. № 6.
С. 21–28.
6. Подчерняева И.С., Вашакмадзе Н.Д. Случаи семейной системной красной волчанки // Вопросы
диагностики в педиатрии. 2010. Т. 2. № 1.
С. 49–50.
7. Tincani A., Rebaioli C.B., Taglietti M., Shoenfeld Y.
Heart involvement in systemic lupus erythematosus,
antiphospholipid syndrome and neonatal lupus //
Rheumatology. 2006. V. 45. Suppl. 4. P. iv8–iv13.
8. Cassidy J.T., Petty R.E. The Textbook of Pediatric
Rheumatology. 4th ed. Philadelphia: W.B. Saunders,
2001. P. 408–409.
9. Doria A., Iaccarino L., SarziPuttini P. et al.
Cardiac involvement in systemic lupus erythematosus // Lupus. 2005. V. 14. № 9. P. 683–686.
10. Doherty N.E., Siegel R.J. Cardiovascular manifestations of systemic lupus erythematosus // Am.
Heart J. 1985. V. 110. № 6. P. 1257–1265.
11. Bulkley B.H., Roberts W.C. The heart in systemic
lupus erythematosus and the changes induced in it
by corticosteroid therapy. A study of 36 necropsy
patients // Am. J. Med. 1975. V. 58. № 2.
P. 243–264.
12. Ультразвуковая анатомия здорового ребенка:
Практическое руководство / Под ред. Дворяковского И.В. М.: Стром, 2009. 384 с.
13. Детская гепатология / Под ред. Каганова Б.С. М.:
Династия, 2009. 332 с.
14. Cadranel J.F., Rufat P., Degos F. Practices of liver
biopsy in France: results of a prospective nationwide survey. For the Group of Epidemiology of the
French Association for the Study of the Liver
(AFEF) // Hepatology. 2000. V. 32. № 3. P. 477–481.
15. Saadeh S., Cammell G., Carey W.D. et al. The role
of liver biopsy in chronic hepatitis C // Hepatology.
2001. V. 33. № 1. P. 196–200.
16. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и
желчных путей. М.: Гэотар Медицина, 1999.
С. 550–551.
17. Дворяковская Г.М., Сугак А.Б., Дворяковский И.В. и др. Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов у детей с ювенильным ревматоидным артритом // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009.
№ 3. С. 21–28.
18. Панкратенко Т.Е., Дворяковский И.А., Скутина Л.Е. Ультразвуковые показатели почечного
кровотока у здоровых детей и подростков // Ультразвуковая и функциональная диагностика.
2006. № 2. С. 48–54.
19. Фатхутдинова А.Ф. Поражение сердечно-сосудистой системы у детей с системной красной
волчанкой и ювенильным дерматомиозитом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2008. 24 с.
20. Sasson Z., Rasooly Y., Chow C.W. et al. Impairment of left ventricular diastolic function in systemic lupus erythematosus // Am. J. Cardiol. 1992.
V. 69. № 19. P. 1629–1634.
21. Levy D., Murabito J.M., Anderson K.M. et al.
Echocardiographic left ventricular hypertrophy:
clinical characteristics. The Framingham Heart
Study // Clin. Exp. Hypertens. A. 1992. V. 14.
№№1–2. P. 85–97.
22. Wislowska M., Deren D., Kochmanski M. et al. Sytolic and diastolic heart function in SLE patients //
Rheumatol. Int. 2009. V. 29. № 12. P. 1469–1476.

Ultrasound Assessment of Viscera in Children with the Systemic Lupus Erythematosus

40 children aged from 6 years to 17 years and 9 months with diagnosis “systemic lupus erythematosus” were examined. At ultrasound diagnostics different abdominal cavity organs transformations of all patients were revealed. They included hepatomegaly in 60.0% of cases; changes of liver parenchyma echostructure such as small-nidal in 25.0% and middle*nidal diffuse inhomogeneity in 17.5%, fibrotic fold image of the hepatic pattern in 12.5%; splenomegaly in 12.5%, and enlarged pancreas in 57.0%. Lupus nephritis with proteinuria from 3 to 8 g/day and moderate or severe hematuria were noticed in the beginning of the disease in 16 patients (40.0%). According to the echography modified circulatory dynamics of enlarged kidneys due to the parenchyma cortical layer were registered. During the immunosuppressive therapy 13 patients had improvement of the clinical*laboratory and ultrasound symptoms. The nephrotic syndrome activity of the 3 children has persisted.

Keywords:
ultrasound diagnostics, systemic lupus erythematosus, lupus nephritis, cardiac involvement, anti-phospholipid syndrome, and children.