Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Разработка новой простой допплерографической методики выявления минимальных проявлений диастолической дисфункции левого желудочка у больных артериальной гипертензией

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Поставлена задача проанализировать, можно ли с помощью нового допплерографического индекса Е/Еа (где Е – стандартный показатель пиковой скорости трансмитрального кровотока в фазу раннего наполнения левого желудочка, а Еа – максимальная скорость раннего диастолического компонента высокоамплитудных отраженных сигналов движения) выявить минимальные проявления диастолических нарушений левого желудочка у больных артериальной гипертензией 1 степени. Допплерэхокардиографическое исследование с регистрацией стандартных параметров и высокоамплитудных отраженных сигналов движения проведено у 64 здоровых лиц и 67 больных артериальной гипертензией 1 степени. При использовании традиционного отношения трансмитрального кровотока Е/А (общепринятый оптимальный положительный критерий 1,0), а также нового индекса Е/Еа (вновь определенный оптимальный положительный критерий >3,1) обнаружить наличие минимальных проявлений диастолической дисфункции можно с чувствительностью 14,9 и 79,9%, специфичностью 98,4 и 84,4-и диагностической эффективностью 55,7 и 81,6% соответственно. Таким образом, новый простой индекс Е/Еа оказывается более чувствительным к выявлению минимальной диастолической дисфункции при артериальной гипертензии 1 степени по сравнению с традиционными допплерэхокардиографическими параметрами

Ключевые слова:
допплерэхокардиогра% фия, диастолическая дисфункция, артери% альная гипертензия, высокоамплитудные отраженные сигналы движения.

Литература:
1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в здоровье населения России // Сердце. 2003.
Т. 2. № 2. С. 58–61.
2. Арутюнов Г.П. Лечение артериальной гипертонии на рубеже веков. Формирование новых воззрений // Сердце. 2002. Т. 4. № 4. С. 187–190.
3. Борзова Н.В., Горбаченков А.А. Уменьшение гипертрофии левого желудочка и улучшение его
диастолической функции у пациентов с артериальной гипертензией под влиянием антигипертензивной терапии // Кардиология. 2008. Т. 48.
№ 6. С. 44–50.
4. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. и др.
Влияние периндоприла на клиническое течение,
внутрисердечную гемодинамику и диастолическую функцию левого желудочка у пациентов
с сердечной недостаточностью и сохраненной
функцией левого желудочка // Сердечная недостаточность. 2001. Т. 2. № 6. С. 296–302.
5. Кастанаян А.А., Неласов Н.Ю., Старикова Н.Н.
и др. Лечение диастолической дисфункции при
артериальной гипертензии: эффективность комбинированной терапии лозартаном и эналаприлом
по сравнению с монотерапией лозартаном // Сердечная недостаточность. 2001. Т. 2. № 4.
С. 230–234.
6. Appleton C.P., Hatle L.K., Popp R.L. Relation of
transmitral flow velocity patterns to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiographic
study // J. Am. Coll. Cardiol. 1988. V. 12. № 2.
P. 426–440.
7. Galderisi M. Diastolic dysfunction and diastolic
heart failure: diagnostic, prognostic and therapeutic
aspects // Cardiovasc. Ultrasound. 2005. V. 3. P. 9.
8. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т. Ультразвуковое исследование в оценке диастолического давления
в левом желудочке // Сердечная недостаточность. 2009. Т. 10. № 4. С. 221–236.
9. Кастанаян А.А., Неласов Н.Ю. Что мы знаем
и чего мы не знаем о диастолической сердечной
недостаточности в XXI веке // Сердечная недостаточность. 2009. Т. 10. № 6. С. 304–314.
10. Саидова М.А., Шитов В.Н., Гусейнова Б.А. и др.
Роль тканевой допплерографии миокарда в раннем выявлении морфофункциональных изменений миокарда у больных с мягкой и умеренной
артериальной гипертензией // Терапевтический
архив. 2008. Т. 80. № 4. С. 21–28.
11. Неласов Н.Ю., Кательницкая Л.И., Кастанаян А.А. и др. Способ диагностики систолической
и диастолической дисфункции левого желудочка:
Пат. RU (11) 2164083 (13), C1. Режим доступа:
http://www.ntpo.com/patents_medicine/medicine_5/medicine_201.shtml, свободный. Загл.
с экрана. 20.12.2010.
12. Неласов Н.Ю., Кастанаян А.А., Мареев В.Ю.,
Агеев Ф.Т. Спектральные допплеровские артефакты: можно ли использовать этот ультразвуковой
феномен для оценки функции левого желудочка
сердца? // Сердечная недостаточность. 2003. Т. 3.
№ 4. С. 81–84.
13. Nelassov N.J. Reflected high-intensity motion signals: can this ultrasound phenomenon be used for
assessment of left ventricular function? //
Ultraschall Med. 2004. V. 25. № 6. P. 422–427.
14. Мазур Н.А. Диастолическая дисфункция миокарда. М.: Dr. Reddy’s, 2001. 72 с.
15. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. К вопросу о классификации хронической сердечной недостаточности
на рубеже веков // Сердечная недостаточность.
2000. Т. 1. № 3. С. 87–92.
16. Danzmann L.C., Bodanese L.C., Kohler I., Torres M.R. Left atrioventricular remodeling in the
assessment of the left ventricle diastolic function in
patients with heart failure: a review of the currently studied echocardiographic variables // Cardiovasc. Ultrasound. 2008. V. 6. P. 56.
17. Oyati I.A., Danbauchi S.S., Alhassan M.A., Isa M.S.
Diastolic dysfunction in persons with hypertensive
heart failure // J. Natl. Med. Assoc. 2004. V. 96.
№7. P. 968–973.
18. Antony I., Nitenberg A., Foult J.M. Coronary
reserve is moderately reduced in hypertensive
patients without left ventricular hypertrophy and
may be normalized by antihypertensive therapy //
JACC. 1992. V. 19. P. 392–395.
19. Gelpi R.J., Pasipoularides A., Lader A.S. et al.
Changes in diastolic cardiac function in developing
and stable perinephritic hypertension in conscious
dogs // Circ. Res. 1991. V. 68. № 2. P. 555–567.
20. Гириш К.Р.Б. Коронарный резерв и морфофункциональное состояние левого желудочка у больных с артериальной гипертензией: Дис. … канд.
мед. наук. РостовнаДону, 2007. 145 с.
21. Минеева Е.Е., Гвозденко Т.А., Антонюк М.В.
Диастолическая дисфункция – предиктор ремоделирования сердца при артериальной гипертензии у молодых мужчин // Клиническая медицина.
2008. Т. 86. № 7. С. 23–25.
22. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Гедгафова
С.Ю. и др. Нарушение диастолической функции
левого желудочка при эссенциальной гипертензии. Часть 1 // Кардиология. 2001. Т. 1. № 5.
С. 74–77.
23. Zabalgoitia M., Rahman S.N., Haley W.E. et al.
Comparison in systemic hypertension of left ventricular mass and geometry with systolic and diastolic function in patients 65 to > or = 65 years of
age // Am. J. Cardiol. 1998. V. 82. № 5.
P. 604–608.
24. Devereux R.B., Wachtell K., Gerdts E. et al.
Prognostic significance of left ventricular mass
change during treatment of hypertension // JAMA.
2004. V. 292. № 19. P. 2350–2356.
25. Vigorito F., Togni M., Mandinov L., Hess O.M.
Myocardial structure and left ventricular diastolic
function // Left Ventricular Diastolic Function,
Dysfunction, and Failure / Ed. by Rusconi C.,
Hess O.M., Poggesi C. Roma: Casa Editrice
Scientifica Internazionale, 2004. P. 195–205.
26. Krayenbuehl H.P., Hess O.M., Monrad E.S. et al.
Left ventricular myocardial structure in aortic valve
disease before, intermediate, and late after aortic
valve replacement // Circulation. 1989. V. 79. № 4.
P. 744–755.
27. Massie B.M., Carson P.E., McMurray J.J. et al.
Irbesartan in patients with heart failure and preserved ejection fraction // N. Engl. J. Med. 2008.
V. 359. № 23. P. 2456–2467.
28. Owan Т.Е., Hodge D.O., Herges R.M. et al. Trends
in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction // N. Engl. J. Med. 2006.
V. 355. № 3. P. 251–259.
29. Quintana M., Edner M., Kahan T. et al. Is left ventricular diastolic function an independent marker
of prognosis after acute myocardial infarction? //
Int. J. Cardiol. 2004. V. 96. № 2. P. 183–189.
30. Alehagen U., Lindstedt G., Levin L.A., Dahlstrom U. The risk of cardiovascular death in elderly patients with possible heart failure. Results from
a 6year followup of a Swedish primary care population // Int. J. Cardiol. 2005. V. 100. № 1.
P. 17–27.
31. Pedersen F., Raymond I., Madsen L.H. et al.
Echocardiographic indices of left ventricular diastolic dysfunction in 647 individuals with preserved
left ventricular systolic function // Eur. J. Heart
Fail. 2004. V. 6. № 4. P. 439–447.
32. De Simone G., Kitzman D.W., Chinali M. et al.
Left ventricular concentric geometry is associated
with impaired relaxation in hypertension: the
HyperGEN study // Eur. Heart J. 2005. V. 26. № 10.
P. 1039–1045.
33. Алехин М.Н., Сидоренко Б.А. Современные подходы к эхокардиографической оценке диастолической функции левого желудочка сердца // Кардиология. 2010. № 1. С. 72–77.
34. Arques S., Roux E., Luccioni R. Current clinical
applications of spectral tissue Doppler echocardiography (E/E’ ratio) as a noninvasive surrogate for
left ventricular diastolic pressures in the diagnosis
of heart failure with preserved left ventricular systolic function // Cardiovasc. Ultrasound. 2007.
V. 5. P. 16.
35. Bruch C., Grude M., Muller J. et al. Usefulness of
tissue Doppler imaging for estimation of left ventricular filling pressures in patients with systolic
and diastolic heart failure // Am. J. Cardiol. 2005.
V. 95. № 7. P. 892–895.
36. Dokainish H., Zoghbi W.A., Lakkis N.M. et al.
Optimal noninvasive assessment of left ventricular
filling pressures: a comparison of tissue Doppler
echocardiography and Btype natriuretic peptide in
patients with pulmonary artery catheters //
Circulation. 2004. V. 109. № 20. P. 2432–2439.
37. Paulus W.J., Tschope C., Sanderson J.E. et al.
How to diagnose diastolic heart failure: a consensus
statement on the diagnosis of heart failure with
normal left ventricular ejection fraction by the
Heart Failure and Echocardiography Associations
of the European Society of Cardiology // 2007.
V. 28. № 20. P. 2539–2550.
38. De Sutter J., De Backer J., Van de Veire N. et al.
Effects of age, gender, and left ventricular mass
on septal mitral annulus velocity (E’) and the
ratio of transmitral early peak velocity to E’
(E/E’) // Am. J. Cardiol. 2005. V. 95. № 8.
P. 1020–1023.

The New Simple Doppler Method of Left Ventricle Minimal Diastolic Dysfunction Detection in Patients with Arterial Hypertension

The aim of the study was to analyze the possibility of the new Doppler E/Ea index to reveal the left ventricle minimal diastolic dysfunction in patients with the 1st grade arterial hypertension. The E is the transmitral flow peak velocity standard parameter measuring in the early phase of left ventricle filling. The Ea is the early diastolic component peak velocity of reflected high%intensity motion signals. 64 healthy people and 67 patients with the 1st grade arterial hypertension underwent Doppler echocardiography with standard parameters and reflected high%intensity motion signals registration. The use of transmitral flow E/A traditional ratio (cut%off value 1.0) and new E/Ea index (cut%off value >3.1) allowed to detect the minimal diastolic dysfunction with sensitivity 14.9 and 79.9%, specificity 98.4 and 84.4%, and diagnostic efficacy 55.7 and 81.6% respectively. In this way the new simple Е/Еа index is more sensitive to reveal the minimal diastolic dysfunction of the 1st grade arterial hypertension comparably to the traditional Doppler echocardiography parameters.

Keywords:
Doppler echocardiography, diastolic dysfunction, arterial hypertension, and reflected high-intensity motion signals.