Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Оценка ремоделирования левого желудочка при нагрузке давлением у детей с помощью стресс-эхокардиографии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

С целью изучения процессов развития гипертрофии миокарда левого желудочка обследованы 23 пациента в возрасте от 9 до 18 лет с небольшим аортальным стенозом (градиент систолического давления менее 30 мм рт. ст., площадь эффективного отверстия более 0,90 см2/м2), 12 из них – с помощью стресс-эхокардиографии (группа 1). В качестве контрольной группы (группа 2) использованы данные обследования 12 здоровых детей, соответствующих группе 1 по полу, возрасту и площади поверхности тела. В покое значения толщины задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки в группе 1 превышали 95-й процентиль в 3 случаях в диастолу и в 5 – в систолу. При нагрузке показатели систолической функции желудочка (фракции выброса и укорочения), их динамика и достигнутый сердечный индекс существенно не различались между группами. Однако в группе 1 отмечались более выраженные изменения в систолу: значения толщины задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки превышали 95-й процентиль в 16 наблюдениях. Аналогичным образом в группе 1 увеличились значения относительной толщины стенки левого желудочка в систолу (р 0,05 при сравнении с контрольной группой) и корригированного двойного произведения (р 0,01 при сравнении с контрольной группой).

Ключевые слова:
стресс-эхокардиография, аортальный стеноз, гипертрофия миокарда, относительная толщина стенки левого желудочка, физическая нагрузка, спорт.

Литература:
1. Haskell W.L., Lee I.M., Pate R.R. et al. Physical
activity and public health: updated recommendation for adults from the American College of Sports
Medicine and the American Heart Association //
Circulation. 2007. V. 116. № 9. P. 1081–1093.
2. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B. et al.
Recommendations for chamber quantification //
Eur. J. Echocardiogr. 2006. V. 7. № 2. P. 79–108.
3. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход // Сердечная недостаточность. 2002. Т. 14. № 4. С. 161–163.
4. Riopel D.A., Taylor A.B., Hohn A.R. Blood pressure, heart rate, pressurerate product and electrocardiographic changes in healthy children during
treadmill exercise // Am. J. Cardiol. 1979. V. 44.
№ 4. P. 697–704.
5. Шарыкин А.С., Колесникова М.А., Шилыковская Е.В., Володина Н.И. Динамика эхокардиографических показателей при дозированной физической нагрузке у детей-спортсменов // Материалы конгресса “Радиология 2009”. М., 2009.
С. 480–481.
6. Kampmann C., Wiethoff C.M., Wenzel A. et al.
Normal values of M mode echocardiographic measurements of more than 2000 healthy infants and
children in central Europe // Heart. 2000. V. 83.
№6. P. 667–672.
7. Pettersen M.D., Du W., Skeens M.E., Humes R.A.
Regression equations for calculation of z scores of
cardiac structures in a large cohort of healthy
infants, children, and adolescents: an echocardiographic study // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2008.
V. 2. № 8. P. 922–934.
8. Foster B.J., Mackie A.S., Mitsnefes M. et al.
A novel method of expressing left ventricular mass
relative to body size in children // Circulation.
2008. V. 117. № 21. P. 2769–2775.
9. Pelliccia A., Maron B.J., Spataro A. et al. The
upper limit of physiologic cardiac hypertrophy in
highly trained elite athletes // N. Engl. J. Med.
1991. V. 324. № 5. P. 295–301.
10. Maron B.J., Pelliccia A. The heart of trained athletes: cardiac remodeling and the risks of sports,
including sudden death // Circulation. 2006. V. 114.
№ 15. P. 1633–1644.
11. Gerdts E. Left ventricular structure in different
types of chronic pressure overload // Eur. Heart J.
2008. V. 10. Suppl. E. P. E23–E30.
12. Siwinska A.M., Nowak A., Bobkowski W. et al. The
heart remodeling in children and youth with congenital aortic stenosis // Eur. J. Echocardiogr.
2005. V. 6. Suppl. P. S52.
13. Ярыгин Н.Е., Серов В.В. Атлас патологической
гистологии / Под ред. Струкова А.И. М.: Медицина, 1968. С. 57.
14. Assayag P., Carre F., Chevalier B. et al. Compensated cardiac hypertrophy: arrhythmogenicity
and the new myocardial phenotype. I. Fibrosis //
Cardiovasc. Res. 1997. V. 34. № 3. P. 439–444.
15. Линде Е.В., Ахметов И.И. Клинико-генетические аспекты в формировании “спортивного сердца” // Актуальные проблемы детской спортивной
кардиологии / Под ред. Дегтяревой Е.А., Поляева Б.А. М.: РАСМИРБИ, 2009. С. 99–120.
16. Buermans H.P., Paulus W.J. Iconoclasts topple adaptive myocardial hypertrophy in aortic stenosis //
Eur. Heart J. 2005. V. 26. № 17. P. 1697–1699.
17. Bache R.J., Dai X.Z. Myocardial oxygen consumption during exercise in the presence of left ventricular hypertrophy secondary to supravalvular aortic
stenosis // J. Am. Coll. Cardiol. 1990. V. 15. № 5.
P. 1157–1164.
18. Ross J. Jr., Sonnenblick E.H., Covell J.W. et al.
The architecture of the heart in systole and diastole. Technique of rapid fixation and analysis of
left ventricular geometry // Circ. Res. 1967. V. 21.
№ 4. P. 409–421.
19. Myers J.H., Stirling M.C., Choy M. et al. Direct
measurement of inner and outer wall thickening
dynamics with epicardial echocardiography //
Circulation. 1986. V. 74. № 1. P. 164–172
20. Shimizu G., Hirota Y., Kita Y. et al. Left ventricular midwall mechanics in systemic arterial hypertension. Myocardial function is depressed in pressure-overload hypertrophy // Circulation. 1991.
V. 83. № 5. P. 1676–1684.
21. Hood W.P. Jr., Rackley C.E., Rolett E.L. Wall stress
in the normal and hypertrophied human left ventricle // Am. J. Cardiol. 1968. V. 22. № 4. P. 550–558.
22. Pluim B.M., Zwinderman A.H., van der Laarse A.,
van der Wall E.E. The athlete’s heart. A metaanalysis of cardiac structure and function //
Circulation. 1999. V. 101. № 3. P. 336–344.

Assessment of the Left Ventricle Remodeling in Pressure Loading in Children by Stress Echocardiography

23 patients aged from 9 to 18 years old with aortic stenosis (systolic pressure gradient less than 30 mm Hg, effective orifice area more than 0.90 cm2/m2) were examined with purpose to investigate the left ventricle myocardial hypertrophy development. 12 patients of them were examined by the stress echocardiography (the 1st group). The examination data of the 12 healthy children (appropriate to the 1st group by sex, age, and total body area) was used as the control group (2nd group). The left ventricle posterior wall and interventricular septum thickness at rest in the 1st group exceeded the 95th percentile in 3 cases at diastole and in 5 cases at systole. There wasn’t any significant difference between groups under stress in ventricular systolic function parameters (ejection fraction and shortening fraction), their dynamics, and achieved cardiac index. However more significant changes were revealed in the 1st group at systole: the left ventricle posterior wall and interventricular septum thickness exceeded the 95th percentile in 16 cases. In the same way increased values of relative left ventricular wall thickness at systole (р 0.05 compared with the control group) and corrected double product (р 0.01 compared with the control group) in the 1st group.

Keywords:
stress echocardiography, aortic stenosis, myocardial hypertrophy, relative left ventricular wall thickness, physical activity, and sports.