Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможности холтеровского мониторирования в оценке микровольтной альтернации зубца Т и турбулентности ритма сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

С целью изучения особенностей и прогностического значения турбулентности ритма сердца и микровольтной альтернации зубца Т у больных, перенесших инфаркт миокарда, взаимосвязи данных показателей с другими факторами риска внезапной сердечной смерти, влияния β-адреноблокаторов и Амиодарона на значения турбулентности ритма сердца и микровольтной альтернации зубца Т были обследованы 111 пациентов, перенесших инфаркт миокарда, и 60 лиц без сердечно-сосудистых заболеваний. Всем участникам проводилось суточное мониторирование ЭКГ с оценкой турбулентности ритма сердца и микровольтной альтернации зубца Т. У больных, перенесших инфаркт миокарда, чаще встречаются нарушения турбулентности ритма сердца, более высокие значения микровольтной альтернации зубца Т. Turbulence onset и микровольтная альтернация зубца Т значимо коррелируют с фракцией выброса левого желудочка, а turbulence slope – с показателями вариабельности сердечного ритма. Установлено прогностическое значение нарушения tubulence onset в отношении внезапной сердечной смерти, предложены варианты стандартизации измерений микровольтной альтернации зубца Т при холтеровском мониторировании, критерии оценки риска внезапной сердечной смерти при измерении микровольтной альтернации зубца Т. Выявлено разное прогностическое значение повышения микровольтной альтернации зубца Т в утренние часы при различной фракции выброса левого желудочка. β2адреноблокаторы достоверно не влияли на турбулентность ритма сердца и микровольтную альтернацию зубца Т. Амиодарон достоверно увеличивал микровольтую альтернацию зубца Т, но не влиял на турбулентность ритма сердца.

Ключевые слова:
внезапная сердечная смерть, ишемическая болезнь сердца, ин2 фаркт миокарда, турбулентность ритма сердца, микровольтная альтернация зубца Т, фракция выброса левого желудочка.

Литература:
1. European Heart Rhythm Association; Heart
Rhythm Society, Zipes D.P. et al. ACC/AHA/ESC
2006 guidelines for management of patients with
ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death (Executive Summary): a report of
the American College of Cardiology/American
Heart Association Task Force and the European
Society of Cardiology Committee for Practice
Guidelines (Writing Committee to Develop
Guidelines for Management of Patients With
Ventricular Arrhythmias and the Prevention of
Sudden Cardiac Death) // J. Am. Coll. Cardiol.
2006. V. 48. № 5. P. 1064–1108.
2. Smith J.M., Clancy E.A., Valeri C.R. et al.
Electrical alternans and cardiac electrical instability // Circulation. 1988. V. 77. № 1. P. 110–121.
3. ElMenyar A., Asaad N. Twave alternans and sudden cardiac death // Crit. Pathw. Cardiol. 2008.
V. 7. № 1. P. 21–28.
4. Hohnloser S.H., Klingenheben T., Zabel M. et al.
T wave alternans during exercise and atrial pacing
in humans T // J. Cardiovasc. Electrophysiol.
1997. V. 8. № 9. P. 987–993.
5. Rosenbaum D.S., Albrecht P., Cohen R.J. Predicting sudden cardiac death from T wave alternans of
the surface electrocardiogram: promise and pitfalls // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1996. V. 7.
№ 11. P. 1095–1111.
6. Nearing B.D., Verrier R.L. Modified moving average analysis of T-wave alternans to predict ventricular fibrillation with high accuracy // J. Appl.
Physiol. 2002. V. 92. № 2. P. 541–549.
7. Exner D.V., Kavanagh К.М., Slawnych М.Р. et al.
Noninvasive risk assessment early after a myocardial infarction. The REFINE study // J. Am. Coll.
Cardiol. 2007. V. 50. № 24. P. 2275–2284.
8. Nieminen T., Lehtimaki T., Viik J. et al. T-wave
alternans predicts mortality in a population undergoing a clinically indicated exercise test // Eur.
Heart J. 2007. V. 28. № 19. P. 2332–2337.
9. Bauer A., Malik M., Schmidt G. et al. Heart rate
turbulence: standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use: International
Society for Holter and Noninvasive
Electrophysiology Consensus // J. Am. Coll.
Cardiol. 2008. V. 52. № 17. P. 1353–1365.
10. Goldberger J.J., Cain M.E., Hohnloser S.H. et al.
American Heart Association/American College of
Cardiology Foundation/Heart Rhythm Society scientific statement on noninvasive risk stratification
techniques for identifying patients at risk for sudden cardiac death: a scientific statement from the
American Heart Association Council on Clinical
Cardiology Committee on Electrocardiography and
Arrhythmias and Council on Epidemiology and
Prevention // Circulation. 2008. V. 118. № 14.
P. 1497–1518.
11. Mehta D., Curwin J., Gomes J.A., Fuster V. Sudden
death in coronary artery disease: acute ischemia
versus myocardial substrate // Circulation. 1997.
V. 96. № 9. P. 3215–3223.
12. Mrowka R., Persson P.B., Theres H., Patzak A.
Blunted arterial baroreflex causes “pathological”
heart rate turbulence // Am. J. Physiol. Regul.
Integr. Comp. Physiol. 2000. V. 279. № 4.
P. R1171–R1175.
13. Lin L.Y., Hwang J.J., Lai L.P. et al. Restoration of
heart rate turbulence by titrated beta-blocker therapy in patients with advanced congestive heart failure: positive correlation with enhanced vagal modulation of heart rate // J. Cardiovasc.
Electrophysiol. 2004. V. 15. № 7. P. 752–756.

Holter Monitor Capabilities in Assessment of Microvolt T-wave Alternans and Heart Rate Turbulence in Patients after Myocardial Infarction

111 patients after myocardial infarction and 60 people without any cardiovascular diseases were examined with purpose to investigate the character and prognostic value of heart rate turbulence and microvolt T-wave alternans in patients after myocardial infarction, the correlation of these signs with other risk factors of sudden cardiac death, and the influence of β2adrenoceptor blocking agents and Amiodarone on heart rate turbulence and microvolt T2wave alternans measures. All patients underwent the 24 hours ECG monitoring with heart rate turbulence and microvolt T2wave alternans assessment. Heart rate turbulence disorders and higher microvolt T-wave alternans signs were mostly in patients after myocardial infarction. Turbulence onset and microvolt T-wave alternans significantly correlated with left ventricular ejection fraction, and turbulence slope with heart rate variability signs. Prognostic value of the turbulence onset disorder for sudden cardiac death was established. Standardization variations of microvolt T-wave alternans measurements at holter monitor were proposed. Assessment criteria of sudden cardiac death risk with microvolt T2wave alternans measurements were offered. Different prognostic value of microvolt T2wave a-ternans increase in the morning time with different left ventricular ejection fraction was revealed. β-adrenoceptor blocking agents didn't affect significantly heart rate turbulence and microvolt T-wave alternans. Amiodarone significantly increased microvolt T-wave alternans, but didn't affect heart rate turbulence.

Keywords:
sudden cardiac death, coronary heart disease, myocardial infarction, heart rate turbulence, microvolt T-wave alternans, and left ventricular ejection fraction.