Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Скорости кровотока в передней нисходящей и верхушечных перфорантных коронарных артериях у пациентов с ассимитричной гипертрофией левого желудочка

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Целью исследования явилась оценка скоростей кровотока в проксимальном и дистальном сегментах передней нисходящей артерии и верхушечных перфорантных артериях при асимметричной форме гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертонией (36 пациентов) и гипертрофической кардиомиопатией (26 пациентов, среди них у 10 пациентов обструкция выходного тракта ЛЖ с градиентом обструкции 30 мм рт. cт. и более). Группу сравнения составили 35 практически здоровых добровольцев. Визуализация проксимального и дистального отделов передней нисходящей артерии выполнена из модифицированной апикальной позиции. Верхушечные перфорантные артерии визуализированы из апикального доступа на уровне 4х камер. Оценивали интеграл скорости, максимальную и среднюю скорости кровотока во время систолы и диастолы. У больных гипертрофической кардиомиопатией и пациентов с артериальной гипертонией скоростные параметры кровотока во время систолы в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии снижены по сравнению с контрольной группой. Скоростные параметры кровотока в дистальном сегменте передней нисходящей артерии и верхушечных перфорантных артериях в диастолу выше у больных гипертрофической кардиомиопатией по сравнению с больными артериальной гипертонией и практически здоровыми лицами. Скоростные параметры кровотока в верхушечных перфорантных артериях в диастолу значимо коррелируют с градиентом об струкции в выходном тракте левого желудочка у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.

Ключевые слова:
трансторакальная эхокардиография, передняя нисходящая ар терия, верхушечные перфорантные артерии, гипертрофия левого желудочка, гипертрофическая кардиомиопатия, артериальная гипертония.

Литература:
1. Houghton J.L., Frank M.J., Сar A.A. et al.
Relations among impaired coronary flow reserve,
left ventricular hypertrophy and thallium perfusion defects in hypertensive patients without
obstructive coronary artery disease // J. Am. Coll.
Cardiol. 1990. V. 15. № 1. P. 43–51.
2. Maron B.J., Epstein S.E., Roberts W.C. Hypertrophic cardiomyopathy and transmural myocardial infarction without significant atherosclerosis
of the extramural coronary arteries // Am. J.
Cardiol. 1979. V. 43. № 6. P. 1086–1102.
3. Cannon R.O. 3rd, Schenke W.H., Maron B.J. et al.
Differences in coronary flow and myocardial
metabolism at rest and during pacing between
patients with obstructive and patients with nonobstructive hypertrophic cardiomyopathy // J. Am.
Coll. Cardiol. 1987. V. 10. № 1. P. 53–62.
4. Sasaki O., Hamada M., Hiwada K. Effects of coronary blood flow on left ventricular function in
essential hypertensive patients // Hypertens. Res.
2000. V. 23. № 3. P. 239–245.
5. Krzanowski M., Bodzon W., Brzostek T. et al.
Value of transthoracic echocardiography for the
detection of high*grade coronary artery stenosis:
prospective evaluation in 50 consecutive patients
scheduled for coronary angiography // J. Am. Soc.
Echocardiogr. 2000. V. 13. № 12. P. 1091–1099.
6. Krzanowski M., Bodzon W., Dimitrow P.P. Imaging of all three coronary arteries by transthoracic
echocardiography. An illustrated guide //
Cardiovasc. Ultrasound. 2003. V. 1. P. 16.
7. Youn H.J., Redberg R.F., Schiller N.B., Foster E.
Demonstration of penetrating intramyocardial
coronary arteries with high*frequency transthoracic echocardiography and Doppler in human subjects // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999. V. 12. № 1.
P. 55–63.
8. Павлюкова Е.Н., Карпов Р.С. Коронарный кровоток у больных идиопатической гипертрофической кардиомиопатией (по результатам трансторакального исследования передней нисходящей
и огибающей коронарных артерий) // Сибирский
медицинский журнал. 2005. Т. 20. № 2. С. 32–36.
9. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 5 / Под ред. Митькова В.В., Сандрикова В.А. М.: Видар, 1998. 360 с.
10. Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокариография. Изд. 2*е. М.: Практика, 2005. 344 с.
11. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B. et al. Recommendations for chamber quantification: a report
from the American Society of Echocardiography’s
Guidelines and Standards Committee and the
Chamber Quantification Writing Group, developed
in conjunction with the European Association of
Echocardiography, a branch of the European
Society of Cardiology // J. Am. Soc. Echocardiogr.
2005. V. 18. № 12. P. 1440–1463.
12. Dimitrow P.P. Transthoracic Doppler echocardiography – noninvasive diagnostic window for coronary flow reserve assessment // Cardiovasc. Ultrasound. 2003. V. 1. P. 4.
13. Misawa K., Nitta Y., Matsubara T. et al. Difference
in coronary blood flow dynamics between patients
with hypertension and those with hypertrophic cardiomyopathy // Hypertens. Res. 2002. V. 25. № 5.
P. 711–716.
14. Celik S., Dagdeviren B., Yildirim A. et al. Determinants of coronary flow abnormalities in obstructive type hypertrophic cardiomyopathy: noninvasive
assessment by transthoracic Doppler echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004. V. 17. № 7.
P. 744–749.
15. De Gregorio C., Micari A., Grimaldi P. et al.
Behavior of both epicardial and intramural coronary artery flow velocities in various models of
myocardial hypertrophy: role for left ventricular
outflow tract obstruction // Am. Heart J. 2005.
V. 149. № 6. P. 1091–1098.
16. Youn H.J., Lee J.M., Park C.S. et al. The impaired
flow reserve capacity of penetrating intramyocardial coronary arteries in apical hypertrophic cardiomyopathy // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2005.
V. 18. № 2. P. 128–132.
17. Schwartzkopff B., Motz W., Frenzel H. et al.
Structural and functional alterations of the
intramyocardial coronary arterioles in patients
with arterial hypertension // Circulation. 1993.
V. 88. № 3. P. 993–1003.
18. Maron B.J., Spirito P. Implications of left ventricular remodeling in hypertrophic cardiomyopathy //
Am. J. Cardiol. 1998. V. 81. № 11. P. 1339–1344.
19. Youn H.J., Ihm S.H., Lee J.M. et al. Relation
between flow reserve capacity of penetrating
intramyocardial coronary arteries and myocardial
fibrosis in hypertension: study using transthoracic
Doppler echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2006. V. 19. № 4. P. 373–378.

Blood Flow Velocity in the Anterior Descending Artery and Penetrating Intramyocardial Arteries of Apical Region in Patients with Asymmetric Left Ventricular Hypertrophy

The aim of the study was to assess the blood flow velocities in proximal and distal segments of anterior descending artery and penetrating intramyocardial coronary arteries in apical region in patients with asymmetric left ventricular hypertrophy. 36 patients with arterial hypertension and 26 patients with hypertrophic cardiomyopathy were included in the study. 10 of 26 patients with hypertrophic cardiomyopathy had a left ventricular outflow tract obstruction with obstruction gradient 30 mm Hg and more. The control group was formed by the 35 healthy volunteers. The proximal and distal segments of anterior descending artery were visualized from the modified apical position. Penetrating intramyocardial arteries of apical region were visualized from the apical access at 4 chambers level. Velocity integral, peak and mean velocities were assessed during systole and diastole. The blood flow velocity during systole in proximal segment of anterior descending artery was significantly lower in patients with hypertrophic cardiomyopathy and arterial hypertension comparing with the control group. The blood flow velocity during diastole in distal segment of anterior descending artery and penetrating intramyocardial arteries of apical region were significantly higher in patients with hypertrophic cardiomyopathy in compare with the patients with arterial hypertension and control group. The blood flow velocities during diastole in penetrating intramyocardial arteries of apical region significantly correlated with obstruction gradient of left ventricular outflow tract in patients with hypertrophic cardiomyopathy.

Keywords:
transthoracic echocardiography, anterior descending artery, penetrating intramyocardial arteries of apical region, left ventricular hypertrophy, hypertrophic cardiomyopathy, and arterial hypertension.