Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Опыт применения высокоинтенсивного фокусированного ультразвука при лечении миомы матки

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Представлены результаты оценки эффективности лечения HIFU миомы матки под ультразвуковым наведением в группе из 69 пациенток со сроком наблюдения до 14 мес после лечения. Возраст пациенток колебался от 29 до 54 лет. Всего было пролечено 109 миоматозных узлов, сделана 71 процедура HIFU. Оценка эффективности лечения проводилась с помощью ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии. Одной пациентке проведено гистологическое исследование удаленного пролеченного миоматозного узла во время благополучных родов путем кесарева сечения. В удаленном миоматозном узле был выявлен субтотальный коагуляционный некроз с обызвествлением и начальными признаками организации со стороны сохранной фиброзной псевдокапсулы узла. По данным магнитно&резонансной томографии через 2–4 нед после лечения HIFU медиана объема абляции узла составила 51,3% (5–95&й процентили – 16,0–90,5%, минимальное – максимальное значения – 13,2–99,0%), медиана объема редукции узла – 15,6% (0,2–27,2%, 0–37,0%); через 12–14 мес медиана объема редукции узла – 53,4% (14,0–86,5%, 10,1–94,0%), медиана объема зоны остаточной абляции (отсутствие контрастирования) – 33,1% (2,6–73,5%, 0–79,0%). По данным ультразвукового исследования через 6–7 мес медиана объема редукции составила 23,4% (4,2–61,0%, 0–76,0%), медиана объема редукции матки – 18,2% (8,3–27,4%, 0–29,0%). Среди 45 пациенток с выраженной клинической симптоматикой ее снижение после лечения HIFU в первые 3 мес отметили 29 (64,4%) опрошенных пациенток, через 6–7 мес – 38 (84,4%) и через 12–14 мес – 35 (77,8%). Серьезных осложнений не отмечалось. Ожог кожи I степени был у 1 (1,5%) больной.

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, ультразвуковая абляция, высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, миома матки, объем абляции, объем редукции.

Литература:
1. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 400 с.
2. Kennedy J.E., Ter Haar G.R., Granston D. High
intensity focused ultrasound: surgery of the future?
// Br. J. Radiol. 2003. V. 76. № 909. P. 590–599.
3. O’Sullivan A.K., Thompson D., Chu P. et al. Costeffectiveness of magnetic resonance guided focused
ultrasound for the treatment of uterine fibroids //
Int. J. Technol. Assess. Health Care. 2009. V. 25.
№ 1. P. 14–25.
4. Magnetic resonance image-guided transcutaneous
focused ultrasound for uterine fibroids. Overview.
Режим доступа: // http://www.nice.org.uk/
ip343, свободный. Загл. с экрана. 20.10.2011.
5. Курашвили Ю.Б., Саламандина Г.Е., Батаршина О.В. и др. Эффективность применения фокусированного ультразвука под контролем магнитнорезонансной томографии при миоме матки //
Акушерство и гинекология. 2010. № 3. С. 61–65.
6. Ren X.L., Zhou X.D., Yan R.L. et al. Sonographically guided extracorporeal ablation of uterine fibroids with high-ntensity focused ultrasound: midterm results // J. Ultrasound Med.
2009. V. 28. № 1. P. 100–103.
7. Magnetic resonance image-guided transcutaneous
focused ultrasound for uterine fibroids: audit criteria. Режим доступа: // http://www.nice.org.uk/
ip343, свободный. Загл. с экрана. 20.10.2011.
8. Rabinovici J., David M., Fukunishi H. et al.
Pregnancy outcome after magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery (MRgFUS) for conservative treatment of uterine fibroids // Fertil.
Steril. 2010. V. 93. № 1. P. 199–209.
9. Лядов К.В., Сидорова И.С., Курашвили Ю.Б. Дистанционная неинвазивная абляция тканей неинвазивным ультразвуком под контролем магнитнорезонансной томографии в лечении миомы матки.
Руководство для врачей. М.: ЛРЦ, 2008. С. 16.
10. Hindley J., Gedroyc W.M., Regan L. et al. MRI
guidance of focused ultrasound therapy of uterine
fibroids: early results // AJR. 2004. V. 183. № 6.
Р. 1713–1719
11. Сухих Г.Т., Самойлова Т.Е., Максутова Д.Ж. и др.
Опыт применения фокусированной ультразвуковой абляции при лейомиоме матки // Акушерство и гинекология. 2008. № 4. С. 24–28.
12. Funaki K., Fukunishi H., Funaki T. et al. Magnetic
resonance-guided focused ultrasound surgery for
uterine fibroids: relationship between the therapeutic effects and signal intensity of preexisting
T2-weighted magnetic resonance images // Am. J.
Obstet. Gynecol. 2007. V. 196. № 2. P. 1–6.
13. Spies J.B., Coyne K., Guaou Guaou N. et al. The
UFS-QOL, a new disease-specific symptom and
health-related quality of life questionnaire for
leiomyomata // Obstet. Gynecol. 2002. V. 99. № 2.
P. 290–296.
14. Хилл К., Бэмбер Дж., Хаар Г. Ультразвук в медицине. Физические основы применения. М.: Физматлит, 2008. С. 167–168.
15. Лядов К.В., Сидорова И.С., Курашвили Ю.Б.
и др. Возможности технологии дистанционной
абляции тканей фокусированным ультразвуком
под контролем магнитно-резонансной томографии в лечении миомы матки // Акушерство и гинекология. 2008. № 4. С. 61–68

High Intensity Focused Ultrasound (HIFU) in Uterine Myoma Treatment

Results of uterine myoma HIFU treatment with ultrasound navigation are represented. 69 patients with follow&up period up to 14 months after the treatment formed the study group. Patient’s age ranged from 29 up to 54 years. Totally 109 myoma nodes have been treated and 71 HIFU procedures have done. Estimation of treatment effectiveness was conducted with ultrasound examination and magnetic resonance imaging use. Histological examination of the one myoma node was done during successful labour via caesarean section. Subtotal coagulative necrosis with calcification and incipient features of node intact fibrose pseudocapsule organization was revealed in the removed myoma node. According to the magnetic resonance imaging data in 2–4 weeks after HIFU treatment the median of node ablation volume was 51.3% (5th and 95th percentiles – 16.0–90.5%, minimum and maximum values – 13.2–99.0%), the median of reduction volume – 15.6% (0.2–27.2%, 0–37.0%); in 12–14 months the median of reduction volume – 53.4% (14.0–86.5%, 10.1–94.0%), the median of remaining ablation zone volume (contrast enhancement absence) – 33.1% (2.6–73.5%, 0–79.0%). According to the ultrasound data in 6–7 months the median of reduction volume was 23.4% (4.2–61.0%, 0–76.0%), the median of uterus reduction volume – 18.2% (8.3–27.4%, 0–29.0%). Among the 45 patients with severe clinical symptomatology 29 (64.4%) of respondent patients noticed the clinical symptomatology decrease after HIFU treatment in 3 months, 38 (84.4%) – in 6–7 months, and 35 (77.8%) – in 12–14 months. Serious complications weren’t revealed. First°ree burn was in 1 (1.5%) case

Keywords:
ultrasound diagnostics, ultrasound ablation, high intensity focused ultrasound (HIFU), uterine myoma, volume of ablation, and volume of reduction