Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Характеристика гемодинамического обеспечения нижних конечностей и диагностические возможности доплерографического исследования у больных костными саркомами

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Представлены результаты сравнительного ультразвукового исследования гемодинамики региона поражения у 49 детей и подростков 8–18 лет с морфологически установленным диагнозом: остеогенная саркома, саркома Юинга или примитивная нейроэктодермальная опухоль при локализации опухолевого процесса на нижних конечностях. В группу сопоставления вошли 45 пациентов такого же возраста с доброкачественными образованиями аналогичной локализации. У пациентов со злокачественными новообразованиями наблюдали увеличение объемной скорости кровотока в общей бедренной артерии пораженной конечности по сравнению со здоровой на 80,0% (6,3–201,1%) (медиана, 2,5–97,5й процентили); снижение значений индекса резистентности и пульсационного индекса на 32,5% (3,0–45,7%) и 41,1% (6,0–75,8%). Полученные данные позволяют неинвазивно диагностировать перестройку гемодинамического обеспечения конечностей у пациентов со злокачественными опухолями. Для пороговых уровней маркеров (Q% = 15,0%, ИР% = 12,0%, ПИ% = 23,0%) чувствительность и специфичность допплерографического исследования составили 78–92% и 93–98% соответственно.

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, индекс резистентности, пульсационный индекс, костные опухоли, остеогенная саркома, саркома Юинга, примитивная нейроэктодермальная опухоль

Литература:
1. Савва Н.Н., Зборовская А.А., Алейникова О.В.
Злокачественные новообразования у детей Республики Беларусь. Минск: ГУ РНМБ, 2008. 184 с.
2. Hwang S., Panicek D.M. The evolution of musculoskeletal tumor imaging // Radiol. Clin. North
Am. 2009. V. 47. № 3. P. 435–453.
3. Van der Woude H.J., Vanderschueren G. Ultrasound
in musculoskeletal tumors with emphasis on its role
in tumor follow-up // Radiol. Clin. North Am.
1999. V. 37. № 4. P. 753–766.
4. Saifuddin A., Burnett S.J., Mitchell R. Pictorial
review: ultrasonography of primary bone tumours // Clin. Radiol. 1998. V. 53. № 4. P. 239–246.
5. Кушлинский Н.Е. Гормоны и аутопаракринные
факторы роста в лечении и прогнозе остеогенной
саркомы. 1997. Режим доступа: // http://sciencefaculty.net.ru/lek/kush.htm, свободный. Загл.
с экрана. 20.06.2011.
6. Скотников В.И., Хазов П.Д. Дифференциальнодиагностическое значение изменений мягких
тканей при злокачественных опухолях костей и
остеомиелите // Клиническая хирургия. 1981.
№5. С. 30–32.
7. Breslow N.E., Langholz B. Childhood cancer incidence: geographical and temporal variations // Int.
J. Cancer. 1983. V. 32. № 6. P. 703–716.
8. Богданов А.В., Камарли З.П., Макимбетов Э.К.,
Омурбеков Т.О. Диагностика опухолевых и неопухолевых заболеваний костей у детей на современном этапе (обзор) // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2002. Т. 2.
№ 4. Режим доступа: // http://www.krsu.edu.kg/
vestnik/2002/v4/index.html, свободный. Загл.
с экрана. 20.03.2012.
9. Детская ультразвуковая диагностика / Под ред.
Пыкова М.И., Ватолина К.В. М.: Видар, 2001.
680 с.
10. Kabg B., Zeng H., Tang X. et al. Ultrasonographic
evaluation of osteosarcomas // J. Huazhong Univ.
Sci. Technolog. Med. Sci. 2006. V. 26. № 5.
Р. 629–632.
11. Панферова Т.Р., Кошечкина Н.А., Каминская И.В. и др. Возможности эхографии в диагностике опухолей костей у детей // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов / Под
ред. Тернового С.К. М., 2007. С. 273–274.
12. Bodner G., Schocke M.F., Rachbauer F. et al. Differentiation of malignant and benign musculoskeletal tumors: combined color and power Doppler US
and spectral wave analysis // Radiology. 2002.
V. 223. № 2. P. 410–416.
13. Kaushik S., Miller T.T., Nazarian L.N., Foster W.C.
Spectral Doppler sonography of musculoskeletal
soft tissue masses // J. Ultrasound Med. 2003.
V. 22. № 12. P. 1333–1336.
14. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование
в диагностике сосудистых заболеваний. Режим
доступа: // http://www.ctmed.ru/medicine/
asmu/patophis/, свободный. Загл. с экрана.
20.03.2012.
15. Bramer J.A., Gubler F. M., Maas M. E. et al. Colour
Doppler ultrasound predicts chemotherapy response,
but not survival in paediatric osteosarcoma //
Pediatr. Radiol. 2004. V. 34. № 8. P. 614–619.
16. Хофер М. Цветовая дуплексная сонография:
Практическое руководство. М.: Медицинская литература, 2007. С. 5–53.
17. Синюкова Г.Т., Шолохов В.Н., Костякова Л.А.
Возможности ультразвуковой диагностики новообразований мягких тканей и костей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001.
№ 1. С. 120–134.
18. Ribatti D. Judah Folkman, a pioneer in the study of
angiogenesis // Angiogenesis. 1990. V. 11. № 1.
P. 3–10.
19. Carmeliet P., Jain R.K. Angiogenesis in cancer and
other diseases // Nature. 2000. V. 407. № 6801.
P. 249–257.
20. Carmeliet P., Conway E.M. Growing better blood
vessels // Nat. Biotechnol. 2001. V. 19. № 11.
P. 1029–1034.
21. Folkman J. Tumor angiogenesis: therapeutic implications // N. Engl. J. Med. 1971. V. 285. № 21.
P. 1182–1186.
22. Folkman J. Angiogenesis // Harrison’s Textbook of
Internal Medicine / Ed. by Braunwald E., Fauci A.S.,
Kasper D.L. et al. NY: McGraw Hill, 2001.
P. 517–530.
23. Haroon Z.A., Peters K.G., Greenberg C.S.,
Dewhirst M.W. Angiogenesis and oxygen transport
in solid tumors // Antiangiogenic Agents in Cancer
Therapy / Ed. by Teicher B.A. Totowa: Humana
Press, 1999. P. 3–21.
24. Jain R.K. Tumor angiogenesis and accessibility:
role of vascular endothelial growth factor // Semin.
Oncol. 2002. V. 29. № 16. Suppl. 16. P. 3–9.
25. Vaupel P., Grunewald W.A., Manz R., Sowa W.
Intracapillary HbO2 saturation in tumor tissue of
DS-carcinosarcoma during normoxia // Adv. Exp.
Med. Biol. 1978. V. 94. P. 367–375.
26. Endrich В., Hammersen E., Gotz A., Messmer K.
Microcirculatory blood flow, capillary morphology and local oxygen pressure of the hamster amelanotic melanoma A-Mel-3 // J. Natl. Cancer Inst. 1982.
V. 68. № 3. P. 475–485.
27. Wheeler R.H., Ziessman H.A., Medvec B.R. et al.
Tumor blood flow and systemic shunting in patients
receiving intraarterial chemotherapy for head and
neck cancer // Cancer Res. 1986. V. 46. № 8.
P. 4200–4204.
28. Tozer G.M., Shaffi K.M., Prise V.E., Cunningham V.J. Characterisation of tumour blood flow
using a “tissueisolated” preparation // Br. J.
Cancer. 1994. V. 70. № 6. P. 1040–1046.
29. Reyal J. How could a basic knowledge of vascular
physiology provide a new tool for tumor oxygeninduced radiosensitization postocclusive reactive
hyperemia concept for synchronized radiotherapy /
WebmedCentral. Режим доступа: // http://
www.webmedcentral.com/article_view/1372, свободный. Загл. с экрана. 20.03.2012.
30. Осинский С., Ваупель П. Микрофизиология опухолей. Киев: Наукова думка, 2009. 256 с.
31. Vaupel P., Mayer A., Briest S., Hockel M. Hypoxia
in breast cancer: role of blood flow, oxygen diffusion distances, and anemia in the development of
oxygen depletion // Adv. Exp. Med. Biol. 2005.
V. 566. P. 333–342.
32. McDonald D.M., Choyke P.L. Imaging of angiogenesis: from microscope to clinic // Nat. Med. 2003.
V. 9. № 6. P. 713–725.
33. Vaupel P., Thews O., Hoeckel M. Treatment resistance of solid tumors: role of hypoxia and anemia //
Med. Oncol. 2001. V. 18. № 4. P. 243–259.
34. Fukumura D., Duda D.G., Munn L.L., Jain R.K.
Tumor microvasculature and microenvironment:
novel insights through intravital imaging in preclinical models // Microcirculation. 2010. V. 17.
№3. P. 206–225.
35. Qi X.L., Liu J., Burns P.N., Wright G.A. The characteristics of vascular growth in VX2 tumor measured by MИР and Micro-CT // J. Oncol. 2012.
Режим доступа: http://www.hindawi.com/journals/jo/2012/362096/, свободный. Загл. с экрана.
20.03.2012.
36. Bindra R.S., Glazer P.M. Genetic instability and
the tumor microenvironment: towards the concept
of microenvironment-induced mutagenesis // Mutat.
Res. 2005. V. 569. №№ 1–2. P. 75–85.
37. Петрищев Н.И., Власов Т.Д. Дисфункция эндотелия: причины, механизмы, фармакологическая
коррекция. СПб.: Издательство СПбГМУ, 2003.
184 с.
38. Lowenstein C.J., Dinerman J.L., Snyder S.H.
Nitric oxide: a physiologic messenger // Ann.
Intern. Med. 1994. V. 120. № 3. P. 227–237.
39. Салей А.П., Вашанов Г.А., Мещерякова М.Ю.
Роль оксида азота в регуляции гемодинамических
показателей и метаболических функций печени //
Вестник ВГУ. Серия: Химия. Биология. Фармация. 2009. № 2. C. 129–135.
40. Окрут И.Е., Шакерова Д.А., Веселова Т.А. Изменение концентрации оксида азота и активности
свободнорадикального окисления в крови больных раком молочной железы // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского.
2011. № 5 (1). C. 118–121.

Lower Extremities Hemodynamic Characteristics and Doppler Ultrasound in Patients with Bone Sarcomas

Results of ultrasound diagnostics in 49 children and teenagers aged from 8 up to 18 years old with morphologically verified malignant lesions were presented. Osteogenic sarcoma, Ewing sarcoma or primitive neuroectodermal tumor with neoplastic process localization in lower extremities were detected. 45 patients of the same age with benign lesions of the same localization formed the comparative group. The increase of blood flow velocity (Q) in common femoral artery of damaged extremity in comparison with intact extremity was noticed in patients with malignant lesions. The difference was 80% (6.3–201.1%) (median, 2.5–97.5 percentiles). There was decrease of resistive (RI) and pulsatility (PI) indices – 32.5% (3.0–45.7%) and 41.1% (6.0–75.8%) respectively. The received data allowed to noninvasively assessing extremities hemodynamic in patients with malignant lesions. Doppler Ultrasound sensitivity and specificity for the given cutoff values (Q% = 15.0%, RI% = 12.0%, PI% = 23.0%) were 78–92% and 93–98% respectively.

Keywords:
ultrasound diagnostics, resistive index, pulsatility index, bone tumors, osteogenic sarcoma, Ewing sarcoma, and primitive neuroectodermal tumor.