Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Диагностика состояния лучевого нерва при переломах плечевой кости

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель работы – разработка ультразвуковых критериев оценки состояния лучевого нерва при травматических повреждениях плечевой кости. Обследовано 45 пациентов с переломом плечевой кости и умеренной или выраженной неврологической симптоматикой, свидетельствующей о нарушении проводимости по лучевому нерву. В контрольную группу вошли 100 человек (200 лучевых нервов) без признаков патологии лучевого нерва. Описана эхографическая картина лучевого нерва при полном разрыве (12), частичном разрыве (12), тракционном повреждении (14) и компрессионном по вреждении (7). Всем 45 пациентам были произведены различные виды оперативных вмешательств. Основным ультразвуковым признаком полного разрыва являлось нарушение целостности нервного ствола с полной прерывистостью его наружной оболочки и всех пучков. В месте частичного разрыва определялась локальная краевая прерывистость с уменьшением размеров нервного ствола. При тракционном повреждении не прерывность наружной оболочки нерва сохранялась, однако определялась диффузнонеоднородная эхоструктура нерва без четкой дифференцировки на интраневральные пучки. При компрессионном повреждении нервного ствола выявлялись изменения формы нерва, деформация его хода, повышение эхогенности интра и периневральных структур, а также локальное усиление вас куляризации.

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, серошкальный режим (Врежим), лучевой нерв, повреждение лучевого нерва, перелом плечевой кости.

Литература:
1. Живолупов С.А. Травматические поражения
нервных стволов конечностей и сплетений (кли
нические, экспериментальные и морфологичес
кие исследования): Автореф. дис. ... докт. мед.
наук. СПб., 2000. 45 с.
2. Акимов Г.А., Шапкин В.И., Живолупов С.А.
и др. Современные методы диагностики и классификации травм периферической нервной системы // Военномедицинский журнал. 1992. № 1.
С. 38–41.
3. Схематическое изображение повреждения лучевого нерва. Режим доступа: // http://www.min
clinic.ru/pics/nerv6.jpg, свободный. Загл. с экрана. 20.04.2012.
4. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И.
Анатомия человека. М.: Медицина, 1985. 671 c.
5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. Кованова В.В. М.: Медицина,
1985. 367 с.
6. Reimers C.D., Gaulrapp H., Kele H. Sonographie
der Muskeln, Sehnen und Nerven. Koln: Deutscher
ArzteVerlag, 2004. S. 223–233.
7. Джумагишиев Д.К., Нинель В.Г., Горшков Р.П.
Комплексная диагностика травм периферических нервов // Актуальные вопросы нейрохирургии и неврологии: Материалы Средневолжской
межрегиональной научнопрактической конференции. Тамбов, 2006. С. 33–40.
8. Макарова С.И. Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости: Автореф. дис. …
канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2007. 19 с.
9. Кхир Бек М. Комплексная диагностика и оптимальный подход к лечению травматических по
вреждений лучевого нерва: Дис. ... канд. мед. на
ук. М., 2009. 141 с.
10. Bodner G., Buchberger W., Schocke M. et al. Radial
nerve palsy associated with humeral shaft fracture:
evaluation with USinitial experience // Radiology.
2001. V. 219. № 3. P. 811–816.
11. Shao Y.C., Harwood P., Grotz M.R. et al. Radial
nerve palsy associated with fractures of the shaft of
the humerus: a systematic review // J. Bone Joint
Surg. Br. 2005. V. 87. № 12. Р. 1647–1652.
12. Рассел С.М. Диагностика повреждения периферических нервов. М.: Бином, 2009. 256 с.
13. Салтыкова В.Г. Нормальная эхографическая
картина периферических нервов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007. № 3.
С. 74–81.
14. Салтыкова В.Г. Методика высокоразрешающего
ультразвукового исследования неизмененноглучевого нерва // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2010. № 6. С. 82–89.
15. Бисенков Н.П., Попович М.И. Анатомофункциональные особенности дегенерации и регенерации нервов при их тракционных повреждениях // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1980. Т. 79. Выпуск. 11. С. 28–35.
16. Калмин О.В. Макро и микроскопические особенности и деформативнопрочностные свойства
шейного отдела блуждающего нерва плодов и но
ворожденных детей: Автореф. дис. … канд. мед.
наук. Ставрополь, 1993. 13 с.
17. Robinson L.R. Traumatic injury to peripheral
nerves // Muscle Nerve. 2000. V. 23. № 6.
P. 863–873.
18. Меркулов В.Н. Посттравматические нейрогенные деформации конечностей у детей, их профилактика при острой травме и комплексное хирургическое лечение в позднем периоде: Дис. … докт.
мед. наук. М., 1991. 253 с.
19. Огнев Б.В. О кровоснабжении периферических
нервов // Кровоснабжение центральной и периферической нервной системы человека / Под ред.
Огнева Б.В. М.: Издательство АМН СССР, 1950.
С. 258–276.
20. Мельман Е.П. Пути микроваскуляризации периферических нервов и их пластичность: обзор литературы // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1988. Т. 95. Выпуск 12. С. 72–79.

Ultrasound of Radial Nerve at Humeral Fracture

45 patients with humeral fracture and moderate or severe neurological symptomatology (indication of radial nerve conduction disorder) were examined. 100 patients (200 radial nerves) without features of radial nerve pathology were included into the control group. Ultrasound of radial nerve with complete rupture (12), partial rupture (12), tractional injury (14), and compressive injury (7) was described. All 45 patients underwent different types of surgical treatment. Main ultrasound sign of complete rupture was nerve trunk integrity absence with complete discontinuity of nerve sheath and all fascicles. Local peripheral discontinuity with decrease of nerve trunk size was determined in place of partial rupture. Continuity of nerve sheath has persisted at tractional injury. However, diffuse heterogeneity of nerve echostructure without distinct differentiation on intraneural fascicles was determined. Changes of nerve shape, pathway deformation, increase of intra and perineural structures echogenicity, and increase of local vascularisation were revealed at compressive injury of nerve trunk

Keywords:
ultrasound diagnostics, Bmode, radial nerve, radial nerve injury, and humeral fracture