Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Неалкогольная жировая болезнь печени у детей по данным ультразвуковой диагностики

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Обследовано 689 детей с ожирением в возрасте от 6 до 17 лет. Контрольную группу составили 30 условно здоровых детей, группу сравнения – 80 детей с хроническими гепатитами различной этиологии. По данным ультразвукового исследования у 262 пациентов с ожирением была диагностирована неалкогольная жировая болезнь печени. На основании клинико-лабораторного обследования 97 из 262 детей был поставлен диагноз “неалкогольный стеатогепатит”. Диффузные изменения печени определялись у 244 из 262 (93%) больных, очаговые или сочетанные (диффузные и очаговые) изменения – у 18 (7%) больных. В протокол обследования больных с неалкогольным стеатогепатитом была включена неинвазивная ультразвуковая методика акустической количественной оценки структуры (Acoustic Structure Quantfication), которая может использоваться для определения наличия и стадии фиброза у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, что особенно важно в случаях невозможности проведения морфологического исследования. Индекс плотности (Ratio) у здоровых детей составил 0,98 (0,92–1,08) (0,70–1,19) (медиана, 25–75(й процентили, минимальное и максимальное значения), у пациентов с хроническими гепатитами при минимально и умеренно выраженном фиброзе – 1,27 (1,23–1,36) (1,20–1,47), у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом – 1,10 (0,99–1,24) (0,70–1,47).

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, акустическая количественная оценка структуры, ожирение, неалкогольный стеатогепатит, фиброз, дети

Литература:
1. Детская гепатология / Под ред. Каганова Б.С. М.:
Династия, 2009. 332 с.
2. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я., Агафонова Н.А.
и др. Метаболические заболевания печени: проблемы терапии // Фарматека. 2003. № 10. С. 47–52.
3. Махов В.М., Соколова А.А. Жировая дистрофия
печени и стеатогепатит – возможность смешанного варианта // РМЖ. Медицинское обозрение.
2011. Т. 19. № 5. С. 282–287.
4. Дворяковская Г.М., Орлова И.И., Дворяковский И.В. и др. Ультразвуковая диагностика хронического гепатита С у детей // Ультразвуковая
и функциональная диагностика. 2004. № 4.
С. 23–28.
5. Дворяковская Г.М., Уварова Е.В., Дворяковский И.В. и др. Роль ультразвуковой диагностики при обследовании детей с печеночной формой
гликогенозов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. № 4. С. 53–59.
6. Буеверов А.О. “Жирная печень”: причины и последствия // Consilium Medicum. 2007. Т. 9. № 9.
С. 74–78.
7. Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Буличенко М.А.
и др. Неалкогольная жировая болезнь печени
в клинике внутренних болезней // РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2010. Т. 18. № 28.
С. 1742–1748.
8. Wilson S.R., Rosen I.E., ChinSang H.B., Arenson A.M. Fatty infiltration of the liver – an imaging challenge // J. Can. Assoc. Radiol. 1982. V. 33.
№4. P. 227–232.
9. Дворяковская Г.М., Ивлева С.А., Дворяковский И.В. Ультразвуковая оценка паренхимы печени у детей с хроническими гепатитами // Ультразвуковая и функциональная диагностика.
2011. № 5. С. 84.
10. Kuroda H., Kakisaka K., Kamiyama N. et al. Noninvasive determination of hepatic steatosis by
acoustic structure quantification from ultrasound
echo amplitude // World J. Gastroenterol. 2012.
V. 18. № 29. P. 3889–3895.
11. CDC Growth Charts: United States / Advance Data
from Vital and Health Statistics of the CENTERS
FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION /
National Center for Health Statistics. 2000. № 314.
Режим доступа: // http://www.humanics-es.com/
cdc_growthcharts.pdf, свободный. Загл. с экрана.
21.05.2012.
12. Ультразвуковая анатомия здорового ребенка:
Практическое руководство / Под ред. Дворяковского И.В. М.: Стром, 2009. 384 с.
13. Fishbein M.H., Minor M., Morgan C., Chalekson J.
The spectrum of fatty liver in obese children and
the relationship of serum aminotransferases to
severity of steatosis // J. Pediatr. Gastroenterol.
Nutr. 2003. V. 36. № 1. P. 54–61.
14. Mathiesen U.L., Franzen L.E., Aselius H. et al.
Increased liver echogenicity at ultrasound examination reflects degree of steatosis but not of fibrosis in asymptomatic patients with mild/moderate
abnormalities of liver transaminases // Dig. Liver
Dis. 2002. V. 34. № 7. P. 516–522.
15. Pessayre D., Mansouri A., Fromently B. Nonalcoholic steatosis and steatohepatitis. V. Mitochondrial dysfunction in steatohepatitis // Am. J.
Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2002. V. 282.
№ 2. P. G193–G199.
16. Diagnostic Ultrasound. 3rd ed. V. 1 / Ed. by Rumack C.M., Wilson S.R., Charboneau J.W., Johnson J.M. St. Louis: Elsevier Mosby, 2005. 1035 p.
17. Allan P.L., Dubbins P.A., Pozniak M.A.,
McDicken W.N. Clinical Doppler Ultrasound. 2nd ed.
Edinburgh: Churchill Livingstone, 2003. 373 p.
18. Henschke C.I., Goldman H., Teele R.L. The hyperechogenic liver in children: cause and sonographic
appearance // Am. J. Roentgenol. 1982. V. 138.
№5. P. 841–846.
19. De Bruyn R. Pediatric Ultrasound: How, Why, and
When. 2nd ed. London: Elsevier, 2010. 404 p.
20. Pediatric Sonographyю 4th ed. / Ed. by Siegel M.J.
London: Lippincott Williams & Wilkins, 2010. 736 p.

Ultrasound Diagnostics of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Children

689 children with obesity aged from 6 up to 17 years old were examined. 30 healthy children formed the control group. Comparative group was formed by 80 children with chronic hepatitis of different etiology. Nonalcoholic fatty liver disease was diagnosed according to the ultrasound in 262 patients with obesity. Nonalcoholic steatohepatitis was found in 97 of 262 children according to the clinical and laboratorial examination. Diffuse liver changes were revealed in 244 of 262 (93%) patients, focal or diffuse and focal changes – in 18 (7%) patients. Acoustic structure quantification was included into the examination protocol. Acoustic structure quantification can be used for fibrosis stage assessment in patients with nonalcoholic fatty liver disease which is particularly important when it is impossible to perform a morphological examination. Ratio value in healthy patients was 0.98 (0.92–1.08) (0.70–1.19) (median, interquartile range, minimum and maximum values), in patients with chronic hepatitis (mild and moderate activity liver fibrosis) – 1.27 (1.23–1.36) (1.20–1.47), in patients with nonalcoholic steatohepatitis – 1.10 (0.99–1.24) (0.70–1.47).

Keywords:
ultrasound diagnostics, acoustic structure quantification, obesity, nonalcoholic steatohepatitis, fibrosis, and children.