Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Роль ультразвукового исследования при планировании объема пластики периферических нервов

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

С целью оценки возможностей предоперационного ультразвукового исследования периферических нервов при планировании объема пластики у больных с застарелыми повреждениями нервных стволов обследовано 92 пациента. В первую группу вошли 30 здоровых добровольцев с отсутствием жалоб неврологического характера и травм конечностей в анамнезе, во вторую – 62 пациента с застарелыми повреждениями периферических нервов верхних или нижних конечностей. Продолжительность заболевания пациентов второй группы была от 1 мес до 1,5 лет. Результаты ультразвукового исследования всех пациентов второй группы были верифицированы с помощью оперативного лечения. У 49 (79,0%) больных протяженность предполагаемого дефекта полностью совпала с оперативными данными, у 9 (14,5%) – протяженность дефекта была меньше, чем оказалась во время операции. Чувствительность комплекса ультразвуковых признаков разрыва нервного ствола (полная прерывистость нерва, диаста между поврежденными фрагментами, при наличии большого диастаза в дистальном отделе проксимальной культи булавовидное утолщение пониженной эхогенности (терминальная посттравматическая не врома)) составила 93,5%, специфичность – 100,0%, точность – 95,7%.

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, серошкальный режим (Врежим), периферические нервы, повреждение нерва

Литература:
1. Рихтер Г.А. Хирургические вмешательства на
периферических нервах: Руководство по хирургии. Л.: Медицина, 1964. С. 268–347.
2. Ахметов К.К., Анильбеков С.Д. Современное состояние микрохирургической коррекции травм
нервов, сосудов и сухожилий конечностей у детей
и подростков: обзор // Вестник хирургии Казахстана. 1997. №№ 1–2. С. 71–78.
3. Гришин И.Г., Полотнянко В.Н. Сухожильномышечные транспозиции при повреждении лучевого нерва // Тезисы научнопрактической конференции “Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности”.
М., 1998. С. 67–68.
4. Панов Д.Е. Диагностика и тактика лечения больных с повреждениями срединного и локтевого
нервов на уровне предплечья и кисти: Дис. ...
канд. мед. наук. М., 2006. 146 с.
5. Сушков А.Н. Хирургическое лечение застарелых
повреждений периферических нервных стволов
на уровне предплечья, кисти и пальцев: Дис. ...
канд. мед. наук. М., 2010. 134 с.
6. Vordemvenne T., Langer M., Ochman S. et al. Longterm results after primary microsurgical repair of
ulnar and median nerve injuries. A comparison of
common score systems // Clin. Neurol. Neurosurg.
2007. V. 109. № 3. P. 263–271.
7. Wright P.E. Peripheral nerve injuries // Campbell’s Operative Orthopedics. 8th ed. V. 1 / Ed. by
Crenshaw A.H. St. Louis: Mosby Year Book, 1992.
P. 2215–2287.
8. Ichihara S., Inada Y., Nakamura T. Artificial nerve
tubes and their application for repair of peripheral
nerve injury: an update of current concepts //
Injury. 2008. V. 39. Suppl. 4. P. 29–39.
9. Герасимов A.A. Количественный способ диагностики нарушения трофической функции нерва //
Травматология и ортопедия России. 2008. № 2
(48). Приложение. С. 19.
10. Дойников Б.С. Гистологическое и гистопатологическое исследования над периферическими нервами // Избранные труды по нейроморфологии
и невропатологии / Под ред. Дойникова Б.С. М.:
Медгиз, 1955. С. 114–208.
11. Илизаров И.Г., Щудло М.М., Кузнецова A.B.,
Щудло H.A. Нейрогистологическая характеристика регенерации концов поврежденного нерва
в условиях дозированного растяжения // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.
1992. № 4. С. 439–442.
12. Говенько Ф.С. Хирургия повреждений нервов
у детей: Дис. … докт. мед. наук. Л., 1991. 367 с.
13. Кокин Г.С., Короткевич М.М. Анализ причин
неудовлетворительных результатов восстановительных операций при повреждениях периферических нервов // Материалы конференции нейрохирургов Северного Кавказа. Краснодар, 1996.
С. 107–108.
14. Науменко Л.Ю., Борисов К.В., Хомяков В.Н. Наш
опыт лечения застарелых повреждений периферических нервов на уровне предплечья и кисти //
Материалы научнопрактической конференции
“Современные аспекты лечения травм кисти и их
последствий”. Днепропетровск, 1998. С. 74–79.
15. Госсорг Ж. Инфракрасная термография. М.: Медицина, 1988. 211 с.
16. Скороглядов А.B., Магдиев Д.А., Чуловская И.Г.
Ультразвуковая диагностика в хирургии кисти // Лечебное дело. 2008. № 3. С. 85–88.
17. Peer S., Bodner G. HighResolution Sonography of
the Peripheral Nervous System. Berlin: SpringerVerlag, 2003. 136 p.
18. Bianchi S., Martinoli C. Ultrasound of the Musculoskeletal System. Berlin, Heidelberg: SpringerVerlag, 2007. 974 p.
19. Салтыкова В.Г. Нормальная эхографическая
картина периферических нервов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007. № 3.
С. 74–81.
20. Салтыкова В.Г. Методика ультразвукового исследования и нормальная эхографическая картина седалищного нерва // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009. № 6. С. 75–81

Value of Ultrasound in Planning of Peripheral Nerves Surgical Repair

92 patients were examined with the purpose to assess ultrasound value in planning of peripheral nerves surgical repair. 30 healthy volunteers without neurological complaints and extremities injuries in anamnesis were included into the 1st group. 62 patients with chronic peripheral nerves injuries of upper and lower extremities were included into the 2nd group. The disease duration of 2nd group patients was from 1 month up to 1.5 years. Ultrasound results of all patients from the 2nd group were verified by surgical treatment. Extension defect was totally in agreement with surgical data in 49 (79.0%) patients. In 9 (14.5%) patients defect extension had been less than it was founded during surgery. Ultrasound pattern sensitivity of nerve trunk rupture (total nerve discontinuity, diastasis between injured frag ments, club shaped thickening with decreased echogenicity at large diastasis in distal part of proximal residual stump (terminal posttraumatic neuroma)) was 93.5%, specificity – 100.0%, accuracy – 95.7%.

Keywords:
ultrasound diagnostics, Bmode, peripheral nerves, and nerve injury