Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможности эхографии в мониторинге и оценке эффективности ультразвуковой абляции миомы матки

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования – оценка роли ультразвукового исследования на всех этапах проведения процедуры HIFU (на дооперационном этапе, во время лечения и на послеоперационном этапе), определение эхографических особенностей миомы матки после HIFU*абляции под ультразвуковым наведением, оценка эффективности ультразвуковой абляции миомы матки с помощью эхографии и магнитно*резонансной томографии. Обследованы 74 пациентки с миомой матки, которым проведена процедура HIFU под ультразвуковым наведением. Ультразвуковое исследование проводилось до и после HIFU*абляции (через 2–4 нед, 6–7 и 12–14 мес), магнитно*резонансная томография – до, через 2–4 нед и 12–14 мес. Ультразвуковое исследование применялось на дооперационном этапе с целью отбора пациенток для лечения, во время проведения HIFUабляции – для контроля за процедурой, в послеоперационном периоде – с целью оценки эффективности лечения. После проведения HIFU*абляции миомы матки выявились следующие ультразвуковые признаки: сокращение объема миомы и объема матки, усиление неоднородности эхоструктуры узлов, повышение эхогенности узлов, появление множественных мелких кальцинатов вокруг псевдокапсулы узла, визуализация зоны абляции в виде однородного участка сниженной эхогенности с неровными контурами, значительное снижение или полное отсутствие васкуляризации узла. По данным ультразвукового исследования через 12–14 мес медиана редукции объема узла составила 56,0% (15,0–89,0 (5–95*й процентили) и 10,0–94,0% (минимальное – максимальное значения)), редукции объема матки – 26,5% (4,0–32,0 и 0–38,0%). По данным магнитно*резонансной томографии медиана редукции объема узла составила 53,4% (14,0–86,0 и 10,3–92,0%). Зона абляции определялась в 73,3% случаев. Медиана объема зоны остаточной абляции (отсутствие перфузии кровотока) составила 33,1% (0–73,5 и 0–79,0%). В 4 (5,4%) узлах отмечались ультразвуковые признаки рецидива миомы матки, выражающиеся в росте узлов, их реваскуляризации, что сопровождалось клинической симптоматикой (2 пациенткам была проведена повторная процедура HIFU, 2 пациентки находятся на динамическом наблюдении).

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, ультразвуковая абляция, высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, миома матки, объем абляции, объем редукции.

Литература:
1. Hong Kong College of Obstetricians and
Gynaecologists. Guidelines for the Management of
Uterine Leoimyoma. 2009. Режим доступа: //
http://hkcog.obg.cuhk.edu.hk/public/guidelines.asp, свободный. Загл. с экрана. 20.01.2012.
2. O’Sullivan A.K., Thompson D., Chu P. et al. Costeffectiveness of magnetic resonance guided focused
ultrasound for the treatment of uterine fibroids //
Int. J. Technol. Assess. Health Care. 2009. V. 25.
№ 1. P. 14–25.
3. Kennedy J.E., Ter Haar G.R., Granston D. High
intensity focused ultrasound: surgery of the
future? // Br. J. Radiol. 2003. V. 76. № 909.
P. 590–599.
4. Назаренко Г.И., Чен В.Ш., Хитрова А.Н. Ультразвуковая абляция (HIFU) – высокотехнологичная органосохраняющая альтернатива хирургического лечения опухолей. М.: МЦ Банка России,
2008. С. 51–54.
5. Лядов К.В., Сидорова И.С., Курашвили Ю.Б.
Дистанционная неинвазивная абляция тканей
неинвазивным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии в лечении миомы
матки. Руководство для врачей. М.: ЛРЦ, 2008.
С. 10–16.
6. Zhou Y.F. High intensity focused ultrasound in
clinical tumor ablation // World J. Clin. Oncol.
2011. V. 2. № 1. P. 8–27.
7. Hindley J., Gedroyc W.M., Regan L. et al. MRI
guidance of focused ultrasound therapy of uterine
fibroids: early results // AJR. 2004. V. 183. № 6.
Р. 1713–1719.
8. Mikami K., Murakami T., Okada A. et al. Magnetic
resonance imagingguided focused ultrasound ablation of uterine fibroids: early clinical experience //
Radiat. Med. 2008. V. 26. № 4. P. 198–205.
9. Максутова Д.Ж. Инновационные методы лечения миомы матки: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2009. 46 с.
10. Chen W.S., Chen J.Y., Zang R. et al. High intensity ultrasound for large volume ablation of uterine
myomas: a feasibility study // Proceedings of the
7th International Symposium on Therapeutic Ultrasound. Seoul, 2007. P. 50.
11. Spies J.B., Coyne K., Guaou Guaou N. et al. The
UFSQOL, a new diseasespecific symptom and
healthrelated quality of life questionnaire for
leiomyomata // Obstet. Gynecol. 2002. V. 99. № 2.
P. 290–300.
12. Назаренко Г.И., Хитрова А.Н., Краснова Т.В.,
Епишева Т.С. Возможности ультразвуковой абляции миомы матки в повышении репродуктивной функции // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011. № 1. С. 71–76.
13. Назаренко Г.И., Краснова Т.В., Хитрова А.Н.,
Кудрявцев Ю.Г., Богданова Е.Г., Аснис Н.П.
Опыт применения высокоинтенсивного фокусированного ультразвука при лечении миомы матки // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012. № 1. С. 41–76.
14. Funaki K., Fukunishi H., Funaki T., Kawakami C.
Midterm outcome of magnetic resonanceguided
focused ultrasound surgery for uterine myomas:
from six to twelve months after volume reduction // J. Minim. Invasive Gynecol. 2007. V. 14.
№5. P. 16–21.
15. Лядов К.В., Сидорова И.С., Курашвили Ю.Б. и др.
Возможности технологии дистанционной абляции тканей фокусированным ультразвуком под
контролем магнитнорезонансной томографии
в лечении миомы матки // Акушерство и гинекология. 2008. № 4. С. 61–68.

Ultrasound in Monitoring and Effectiveness Evaluation of High Intensity Focused Ultrasound (HIFU) Ablation of Uterine Myoma

Aim of the study was to assess the role of ultrasound at all stages of ultrasound*guided HIFU ablation of uterine myoma (preoperative stage, during treatment, and postoperative stage). 74 patients with uterine myoma who underwent HIFU ablation with ultrasound navigation were examined. Ultrasound was done before and after HIFU treatment (in 2–4 weeks, 6–7 and 12–14 months), magnetic resonance imaging – before and after (in 2–4 weeks, 12–14 months). Ultrasound was used at preoperative stage with purpose to select patients for treatment, during HIFU ablation for control over the procedure, and in postoperative stage with purpose to assess the treatment effectiveness. The following ultrasound characteristics were revealed after uterine myoma HIFU ablation: reduction of myoma and uterus volume, enhancement of node echostructure inhomogeneity, enhancement of nodes echogenicity, appearance of multiple small calcifications around the node pseudocapsule, visualization of ablation zone as a homogenous focus of decreased echogenicity with irregular contours, significant decrease or absence of node vascularization. According to the ultrasound data median of node volume reduction in 12–14 months was 56% (15–89% (5th–95th percentiles) and 10–94% (minimum– maximum)). According to the magnetic resonance imaging data median of node volume reduction was 53.4% (14–86 and 10.3–92%). Region of ablation has been determined in 73.3% of cases. Median of remaining ablation zone volume was 33.1% (0–73.5 and 0–79%). Ultrasound characteristics of uterine myoma recurrence (nodes growth, their revascularization) with presence of clinical signs were noticed in 4 patients. 2 patients underwent additional HIFU ablation, and another 2 patients are under the follow*up.

Keywords:
ultrasound diagnostics, ultrasound ablation, high intensity focused ultrasound (HIFU), uterine myoma, volume of ablation, and volume of reduction