Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ультразвуковая диагностика острого гангренозного аппендицита у детей

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Обследовано 125 практически здоровых детей (контрольная группа), 54 ребенка с флегмонозным аппендицитом (группа 2) и 18 детей с гангренозным аппендицитом (группа 3). Всем детям проведено ультразвуковое исследование, все пациенты групп 2 и 3 прооперированы. При гангренозном аппендиците уменьшается частота визуализации червеобразного отростка (83,3%) по сравнению с флегмонозным аппендицитом (98,1%). При гангренозном аппендиците во всех случаях визуализации червеобразного отростка вокруг него определяется зона повышенной эхогенности, представляющая собой воспаленные пряди сальника и мезентериальную клетчатку. Толщина этой зоны при гангренозном аппендиците (15,0 (6,6–24,0 и 5,0–25,0) мм) (медиана, 2,5–97,50й процентили, минимальное – максимальное значения) достоверно больше (р 0,05), чем при флегмонозном аппендиците (9,0 (4,3–17,0 и 3,5–18,5) мм). Количественный показатель степени эластичности отростка (индекс компрессии) при гангренозном аппендиците в 100,0% случаев был равен вне зависимости от исходного параметра передне0заднего размера отростка, свидетельствуя об абсолютной ригидности. (Индекс компрессии вычислялся по формуле: (D1 – D2) / D1, где D1 – толщина визуализируемого фрагмента отростка до компрессии датчиком, D2 – толщина визуализируемого фрагмента отростка в момент компрессии датчиком.) Наиболее оптимальные показатели информативности диагностики гангренозного аппендицита имеют следующие ультразвуковые параметры: комплекс признаков, характеризующих деструктивные изменения в стенке червеобразного отростка (чувствительность – 72,2%, специфичность – 94,1%, точность – 91,2%); сочетание признака “толщина червеобразного отростка ≥10,0 мм” и любых двух признаков деструктивных изменений в стенке червеобразного отростка (чувствительность – 77,8%, специфичность – 88,1%, точность – 86,7%); сочетание комплекса признаков деструк0 тивных изменений в стенке червеобразного отростка с любым признаком периаппендикулярного воспаления (чувствительность – 77,8%, специфичность – 96,6%, точность – 94,1%).

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, червеобразный отросток, острый гангренозный аппендицит.

Литература:
1. Руководство по неотложной хирургии органов
брюшной полости / Под ред. Савельева B.C. М.:
ТриадаХ, 2004. 640 с.
2. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник для медицинских ВУЗов. М.: Медицина, 1995. 688 с.
3. Адо А.Д., Адо М.А., Пыцкий В.И. и др. Патологическая физиология: Учебник для медицинских
ВУЗов. М.: ТриадаХ, 2000. 607 с.
4. Дмитриева Е.В., Буланов М.Н., Нестеренко Т.С.
и др. Ультразвуковая диагностика острого флегмонозного аппендицита у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012. № 3.
С. 30–43.
5. Кулезнева Ю.В., Израилов Р.Е., Лемешко З.А.
Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении острого аппендицита. М.: ГЭОТАР-Медиа,
2008. 72 с.
6. Lee J.H., Jeong Y.K., Park K.B. et al. Operatordependent techniques for graded compression
sonography to detect the appendix and diagnose
acute appendicitis // AJR. 2005. V. 184. № 1.
P. 91–97.
7. Lee J.H., Jeong Y.K., Hwang J.C. et al. Graded
compression sonography with adjuvant use of a posterior manual compression technique in the sonographic diagnosis of acute appendicitis // AJR.
2002. V. 178. № 4. P. 863–868.
8. Garcia Pena B.M., Cook E.F., Mandl K.D. Selective
imaging strategies for the diagnosis of appendicitis
in children // Pediatrics. 2004. V. 113. № l.
P. 24–28.
9. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике: Руководство для врачей. М.: ГЭОТАРМедиа, 2010.
832 с.
10. Дмитриева Е.В., Буланов М.Н., Шахнина И.А.
Особенности нормальной ультразвуковой анатомии червеобразного отростка у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011.
№ 4. С. 12–25.
11. Пронин В.А., Бойко В.В. Патология червеобразного отростка и аппендэктомия. Харьков: CIM,
2007. 271 с.

Ultrasound Diagnostics of Acute Gangrenous Appendicitis in Children

125 healthy children (control group), 54 children with phlegmonous appendicitis (2nd group), and 18 children with gangrenous appendicitis (3rd group) were examined. All children underwent ultrasound examination. Children of 2nd and 3rd group have been operated. Appendix visualization rate depended upon the stage: decreased from 98.1% in phlegmonous appendicitis to 83.3% in gangrenous appendicitis. The zone of increased echogenicity (inflamed omentum and mesenteric fat) was visualized around the appendix in gangrenous appendicitis (100%). Thickness of this zone in gangrenous appendicitis (15.0 (6.6–24.0 and 5.0–25.0) mm) (median, 2.5th–97.5th percentiles, minimum–maximum) was significantly higher (р 0.05) than in phlegmonous appendicitis (9.0 (4.3–17.0 and 3.5–18.5) mm). Quantitative characteristic of appendix elasticity degree (compression index) in gangrenous appendicitis was equal to 0 (100%) irrespective of appendix initial anterior0posterior size, which was the sign of absolute rigidity. Compression index was calculated by the following formula: (D1 – D2) / D1, where D1 – appendix thickness before probe compression, D2 – appendix thickness at moment of probe compression. The most valuable ultrasound signs of gangrenous appendicitis were following: signs of destructive changes in appendix wall (sensitivity – 72.2%, specificity – 94.1%, accuracy – 91,2%); combination of “thickness of appendix ≥10,0 mm” and any two signs of destructive changes in appendix wall (sensi0 tivity – 77.8%, specificity – 88.1%, accuracy – 86.7%); combination of destructive changes in appendix wall with any sign of periappendicular inflammation (sensitivity – 77.8%, specificity – 96.6%, accuracy – 94.1%).

Keywords:
ultrasound diagnostics, appendix, and acute gangrenous appendicitis.