Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Допплерографические показатели ренальной гемодинамики у детей с хроническим обструктивным пиелонефритом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Обследован 361 ребенок с хроническим обструктивным пиелонефритом в возрасте от 1 года до 15 лет (126 больных с функциональными нарушениями уродинамики (пузырно3мочеточниковый рефлюкс); 72 пациента с гидронефрозом, обусловленным врожденными нарушениями проходимости почечной лоханки и нейромышечной дисплазией мочеточника; 163 пациента, у которых диагностирован вторичный пиелонефрит на фоне анатомических аномалий развития почек). Выделены следующие функциональные группы: группа больных с компенсированной стадией нарушения функции почек (скорость клубочковой фильтрации более 100 мл/мин) (n = 210); группа больных с субкомпенсированной стадией (90–100 мл/мин) (n = 116); группа больных с декомпенсированной стадией (менее 90 мл/мин) (n = 35). У больных с субкомпенсированной стадией диагностировано значительное повышение индекса резистентности на фоне повышения максимальной систолической и конечной диастолической скоростей кровотока, у больных с декомпенсированной стадией – значительное повышение индекса резистентности на фоне снижения скоростных параметров (p 0,05 для всех сравнений). Установлены высокой степени достоверные прямые корреляции между скоростными показателями кровотока, с одной стороны, и %3ным вкладом пораженной почки по данным динамической нефросцинтиграфии и скоростью клубочковой фильтрации – с другой. Также установлены высокой степени достоверные обратные корреляции между индексом резистентности, с одной стороны, и %3ным вкладом пораженной почки по данным динамической нефросцинтиграфии и скоростью клубочковой фильтрации – с другой.

Ключевые слова:
допплерография, индекс резистентности, хронический пиелонефрит, обструктивная уропатия, хроническая почечная недостаточность.

Литература:
1. Зорин И.В. Механизмы прогрессирования хронической болезни почек у детей // Материалы Международной школы и научнопрактической конференции “Актуальные проблемы детской нефрологии”. Оренбург: Димур, 2010. С. 140–147.
2. Игнатова М.С. Новое в нефрологии: хронические
болезни почек // Материалы VII Российского
конгресса “Современные технологии в педиатрии
и детской хирургии”. М., 2008. С. 209–215.
3. Mar R.H. Chronic kidney disease in children: state
of the art // Pediatr. Nephrol. 2007. V. 22. № 10.
P. 1687–1688.
4. Хрущева Н.А. Особенности течения патологии
органов мочевой системы на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани //
Российский сборник научных трудов с международным участием “Педиатрические аспекты
дисплазии соединительной ткани. Достижения
и перспективы”. М., 2010. С. 295–302.
5. Маковецкая Г.А. К вопросу о хронических болезнях почек у детей // Педиатрия. 2008. Т. 87. № 3.
С. 134–137.
6. Паунова С.С. ПМР и рефлюкснефропатия // Материалы Международной школы и научно-практической конференции “Актуальные проблемы
детской нефрологии”. Оренбург: Димур, 2010.
С. 233–247.
7. De Zeeuw D. Renal disease: a common and a silent
killer // Nat. Clin. Pract. Cardiovasc. Med. 2008.
V. 5. Suppl. 1. P. S27–S35.
8. Вялкова А.А. Хроническая болезнь почек в педиатрической нефрологии: региональные аспекты //
Материалы Международной школы и научнопрактической конференции “Актуальные проблемы детской нефрологии”. Оренбург: Димур,
2010. С. 63–76.
9. Fogo A.B. Glomerular hypertension, abnormal glomerular growth, and progression of renal diseases // Kidney Int. Suppl. 2000. V. 75. Р. S15–S21.
10. McClellan W.M., Flanders W.D. Risk factors for
progressive chronic kidney disease // J. Am. Soc.
Nephrol. 2003. V. 14. № 7. Suppl. 2. P. S65–S70.
11. Гриценко В.А. Этиология и патогенез пиелонефрита у детей (клиникомикробиологический подход) // Материалы Международной школы и научнопрактической конференции “Актуальные
проблемы детской нефрологии”. Оренбург: Димур, 2010. С. 76–93.
12. Нанчикеева М.Л. Ранняя стадия поражения почек у больных гипертонической болезнью: клиническое значение, принципы профилактики:
Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2010. 44 с.
13. Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек у детей. СПб.: СПбМАПО, 2006.
376 с.
14. Garin E.H., Olavarria F., Garcia Nieto V. et al.
Clinical significance of primary vesicoureteral
reflux and urinary antibiotic prophylaxis after
acute pyelonephritis: a multicenter, randomized,
controlled study // Pediatrics. 2006. V. 117. № 3.
P. 626–632.
15. Lama G., Tedesco M.A., Graziano L. et al. Reflux
nephropathy and hypertension: correlation with
the progression of renal damage // Pediatr.
Nephrol. 2003. V. 18. № 3. P. 241–245.
16. Hostetter T.H. Chronic kidney disease predicts
cardiovascular disease // N. Engl. J. Med. 2004.
V. 351. № 13. Р. 1344–1346.
17. Вандер А. Физиология почек. СПб.: Питер, 2000.
256 с.
18. Множественные обструкции мочевых путей у детей / Под ред. Зоркина С.Н. М.: МИА, 2008. 144 с.
19. Becker A., Baum M. Obstructive uropathy // Early
Hum. Dev. 2006. V. 82. № 1. Р. 15–22.
20. Санникова Н.Е., Вахлова И.В., Бородулина Т.В.
и др. Оценка физического развития детей и подростков: Методическое пособие. Екатеринбург:
УГМА, 2008. 121 с.
21. Levey A.S., Eckardt K.U., Tsukamoto Y. et al.
Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease:
Improving Global Outcomes (KDIGO) // Kidney Int.
2005. V. 67. № 6. Р. 2089–2100.
22. Конькова Н.Е., Бургал А., Длин В.В. Современные представления о ренинангиотензиновой системе и ее роли в регуляции артериального давления // Нефрология и диализ. 2001. Т. 3. № 2.
С. 243–248.
23. Томилина Н.А., Багдасарян А.Р. Механизмы нефросклероза и фармакологическая ингибиция
внутрипочечной ренинангиотензиновой системы
как основа нефропротективной терапии при хронических заболеваниях почек и почечного трансплантата // Нефрология и диализ. 2004. Т. 6.
№3. С. 226–234.
24. Pardo R., Malaga S., Coto E. et al. Renin-angiotensin
system polymorphisms and renal scarring //
Pediatr. Nephrol. 2003. V. 18. № 2. P. 110–114.
25. Leehey D.J., Singh A.K., Alavi N., Singh R. Role of
angiotensin II in diabetic nephropathy // Kidney
Int. Suppl. 2000. V. 77. Р. S93–S98.
26. Гендлин Г.И., Эттингер О.А., Резник Е.В. и др.
Ультразвуковое исследование почек: возможности и границы метода // Клиническая нефрология. 2009. № 2. С. 17–25.
27. Bertolotto M., Perrone R., Rimondini A. Kidney
obstruction: potential use of ultrasonography and
Doppler color ultrasonography // Arch. Ital. Urol.
Androl. 2000. V. 72. № 4. Р. 127–134.
28. Frauscher F., Radmayr C., Klauser A. et al. Assessment of renal resistance index in children with vesicoureteral reflux // Ultraschall Med. 1999. V. 20.
№ 3. Р. 93–97.
29. ButurovicPonikvar J., VisnarPerovic A. Ultrasonography in chronic renal failure // Eur. J.
Radiol. 2003. V. 46. № 2. Р. 115–122.

Renal Doppler Ultrasound in Children with Chronic Obstructive Pyelonephritis

361 children with chronic obstructive pyelonephritis whose age ranged from 1 to 15 years old have been examined. There were groups of study as follows: 126 patients with functional urodynamic disorders (vesicoureteral reflux), 72 patients with hydronephrosis because of renal pelvis congenital blockade and ureter neuromuscular dysplasia, and 163 patients with secondary pyelonephritis associated with renal congenital abnormalities. There were following functional groups: group of patients with compensated stage of renal function disorder (glomerular filtration rate more than 100 ml/min) (n = 210); group of patients with subcompensated stage (90–100 ml/min) (n = 116); group of patients with decompensated stage (less than 90 ml/min) (n = 35). Significant increase of resistance index associated with high maximal systolic and end diastolic velocities were diagnosed in patients with subcompensated stage; in patients with decompensated stage – significant increase of resistance index associated with decrease of velocity parameters (p 0.05 for all cases). Significant correlations of high grade between the blood flow velocity parameters from one side and percent of affected kidney according to the dynamic nephroscintigraphy and glomerular filtration rate from another side were determined. Significant reverse correlations of high grade between resistance index from one side and percent of affected kidney according to the dynamic nephroscintigraphy and glomerular filtration rate from another side were determined as well

Keywords:
doppler ultrasound, resistance index, chronic pyelonephritis, obstructive uropathy, and chronic renal failure